ORIGINAL ORIGINAL

Anomalii metabolice și excesul de greutate la persoanele cu HIV/SIDA tratați cu terapie antiretrovirală

Anomalii metabolice și metabolice la purtătorii HIV/SIDA și terapia antiretrovirală

Luisa Helena Maia Leite I; Ana Beatriz de Mattos Marinho Sampaio II

Universitatea Federală din Rio de Janeiro, Spitalul Escola São Francisco de Assis, Serviciul de asistență din Portul HIV/SIDA. Av. Presidente Vargas, 2863, Cidade Nova, 20210-031, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia. Corespondență cu: L.H.M. LEITE. E-mail:
II Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Escola São Francisco de Assis, Laboratório de Estudos em Politica, Planejamento and Assistência in DST/AIDS. Rio de Janeiro, RJ, Brazilia

Termeni de indexare: supraponderal. Obezitatea. HIV. Dislipidemie. Rezistenta la insulina.

Termeni de indexare: Sobrepeso. Ascultare. Dislipidemie. Rezistenta la insulina.

Epidemia Sindromului Imunodeficienței Dobândite (SIDA) din Brazilia este răspândită. Rata de incidență înregistrată în 2003 a fost de 20,7/100 000 de locuitori, unde 25,4/100 000 erau bărbați și 16,1/100 000 erau femei. Principalele acțiuni de sănătate pentru controlul și prevenirea epidemiei s-au concentrat în distribuția gratuită și universală a medicamentelor și în implementarea de noi acțiuni preventive, care au condus la o reducere semnificativă a mortalității și la creșterea supraviețuirii pacienților 1,2 .

În prezent, tratamentul SIDA a atins progrese importante după introducerea terapiei antiretrovirale foarte active (HAART), rezultând un control mai eficient al infecției, restabilirea imunității și reducerea morbidității și mortalității, transformând SIDA într-o boală cronică 3. HAART trebuie să includă cel puțin 3 medicamente: 2 inhibitori nucleozidici analogi de transcriptază inversă (NARTI) asociați cu un inhibitor non-nucleozidic de revers transcriptază (NNRTI) sau cu un inhibitor de protează (PI) 4 .

S-a observat, totuși, că beneficiile tratamentului au fost însoțite de o serie de efecte secundare, în special anomalii metabolice și nutriționale, care sunt asociate cu un risc mai mare de complicații aterosclerotice timpurii 5.6. Dovezile științifice arată că principalii factori de risc pentru dezvoltarea anomaliilor metabolice asociate cu utilizarea medicamentelor antiretrovirale sunt: ​​durata tratamentului, stadiile mai avansate ale bolii și, în special, utilizarea anumitor clase de medicamente, cum ar fi inhibitorii de protează (IP) 7 .

Un studiu subliniază că, în comparație cu populația generală din aceeași gamă de vârstă, pacienții cu SIDA care utilizează PI au un profil aterogen specific, cu rate crescute de trigliceride și rate scăzute de HDL 8 .

Alte investigații au arătat că, în afară de efectele secundare antiretrovirale nedorite, pacienții cu HIV + prezintă o rată ridicată a factorilor de risc clasici pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2, cum ar fi obiceiuri alimentare inadecvate, supraponderalitate, obezitate, nivel scăzut de fizică activitate și fumat 9.10 .

Recent, un studiu nord-american a identificat o proporție mare de supraponderalitate și obezitate la pacienții cu HIV + asociate cu obiceiuri alimentare proaste și inactivitate fizică. Autorii au subliniat că excesul de greutate la acești pacienți poate intensifica anomaliile metabolice și poate provoca dezvoltarea timpurie a bolilor cardiovasculare, astfel trebuie să se adopte intervenții nutriționale sistematice pentru controlul greutății în timpul tratamentului clinic HIV/SIDA .

Un studiu brazilian a arătat că, în prezent, obezitatea este cea mai importantă consecință nutrițională în rândul pacienților cu HIV/SIDA sub HAART, depășind malnutriția 12 .

Obiectivele acestui studiu au fost de a estima proporția excesului de greutate și de a evalua asocierea utilizării supraponderale și HAART cu anomalii metabolice.

A fost inclus un eșantion de indivizi adulți văzuți din 2000 până în 2006 la serviciul de nutriție al unui spital universitar din orașul Rio de Janeiro. Toate persoanele care merg la instituție pentru tratamentul HIV/SIDA sunt, de asemenea, văzute la serviciul de nutriție, precum și cei care solicită sfaturi dietetice și cei care sunt îndrumați de către alți profesioniști din domeniul sănătății. Persoanele cu vârsta mai mică de 18 ani, cele cu vârsta peste 65 de ani și cele ale căror dosare medicale erau incomplete au fost excluse din eșantion.

Datele au fost colectate din înregistrările nutriționale ale unității care conțin date referitoare la informații personale, utilizarea medicamentelor, informații clinice, istoric familial, date antropometrice, consumul de alimente și date biochimice obținute din dosarele medicale.

Datele personale au inclus vârsta și sexul, datele clinice au inclus utilizarea HAART combinată sau nu cu inhibitori de protează, numărul de limfocite T-CD4 + și încărcătura virală HIV și datele biochimice au inclus niveluri de colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, trigliceride și post glucoză.

Pentru informații cu privire la obiceiurile de viață, înregistrările medicale au fost revizuite pentru starea curentă a fumatului și cantitatea consumată dacă este pozitivă (> ​​10 țigări/zi) și utilizarea băuturilor alcoolice în ultimele 6 luni. Fișele medicale au fost, de asemenea, consultate pentru a determina nivelul lor de activitate fizică, colectând informații despre practicarea sportului săptămânal sau plimbări (de 3 ori pe săptămână) și timpul petrecut în activități precum vizionarea la televizor sau utilizarea computerului. Au fost folosite doar răspunsuri scurte (da sau nu).

Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca raport între greutatea în kilograme (kg) și înălțimea pătrată în metri (m 2) conform criteriilor de clasificare propuse de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

Software-ul SPSS versiunea 10.0 a fost utilizat pentru analiza statistică. Datele au fost exprimate ca rate sau medii, abaterea standard a mediei. Au fost făcute analize bivariate folosind testul chi-pătrat pentru a compara variabilele.

Variabilele au fost clasificate în două grupuri: sex (bărbat sau femeie), grupă de vârstă (40 de ani), număr de limfocite T-CD4 + (200 celule/mm 3), sarcină virală (100000 de copii/ml), niveluri de colesterol (200 mg/dL), trigliceride (150mg/dL), HDL-colesterol (40mg/dL), LDL-colesterol (140mg/dL), glucoză (126mg/dL) și indicele de masă corporală (IMC 25,0kg/m 2). Punctele limită utilizate au fost cele considerate normale pentru laboratorul unității spitalicești studiate. Un nivel de glucoză în repaus alimentar peste 126 mg/dl a fost considerat un indicator al diabetului zaharat.

Rezistența la insulină a fost determinată prin calcularea raportului trigliceridelor/HDL, așa cum sugerează Reaven 13 .

Ancheta a fost realizată după aprobarea comitetului local de etică conform Rezoluției 196/96 privind cercetarea la om, nr. 082/2006.

Un total de 393 de pacienți văzuți la unitatea de nutriție din 2000 până în 2006 au participat la studiu. Majoritatea erau bărbați (69,0%) cu vârste cuprinse între 26 și 49 de ani (75,3%) și foloseau HAART de mai bine de 3 ani (69,0%). Majoritatea acestora (74,0%) au prezentat un număr de limfocite T-CD4 + peste 200 celule/mm 3 și 39,0% au prezentat valori ale încărcăturii virale care au variat între 50 și 80 de mii de copii/ml. Caracteristicile eșantionului studiat sunt prezentate în Tabelul 1.

excesul

În ceea ce privește stilul de viață, 20,6% au raportat consumul de băuturi alcoolice în ultimele 6 luni și 14,6% au raportat că fumează mai mult de 10 țigări pe zi. Marea majoritate (92,0%) au raportat că nu practicau niciun sport sau mergeau la plimbări în mod regulat, adică> de 3 ori pe săptămână.

Distribuția IMC a populației studiate arată că 35,4% sunt supraponderali și 13,7% sunt obezi. În general, 49,0% dintre pacienți au prezentat un anumit grad de exces de greutate (Tabelul 2).

Un IMC peste 25 kg/m 2 a fost semnificativ asociat cu consumul de băuturi alcoolice (p

Parametrii biochimici din populația studiată au constat din medii ridicate ale trigliceridelor (204,3 deviație standard - SD 9,01mg/dL) și niveluri scăzute de HDL-colesterol (29,2 SD 1,07mg/dL). O proporție importantă de pacienți a avut niveluri de trigliceride peste 150 mg/dl (48%) și 70% au prezentat niveluri de colesterol HDL sub 40 mg/dL.

Un raport trigliceridă/HDL-colesterol> 3 a fost observat la 61% dintre pacienții supraponderali și obezi (Tabelul 3).

Prezența anomaliilor biochimice a fost influențată semnificativ de utilizarea HAART și mai ales de utilizarea inhibitorilor de protează: niveluri ridicate de colesterol (p p p p p p

Rezultatele acestui studiu au permis identificarea unei proporții de aproximativ 50,0% dintr-un anumit grad de exces de greutate în populația estimată. Obezitatea a fost găsită la 13,0% dintre pacienți. Un alt studiu brazilian a identificat o proporție excesivă în greutate de 30,5% la o populație cu HIV + 12 .

Aceste date indică o problemă crescândă de supraponderalitate și obezitate la această populație, care poate fi explicată prin supraviețuirea crescută și apariția redusă a bolilor oportuniste după utilizarea terapiilor antiretrovirale extrem de active 11. Excesul de greutate este o afecțiune agravantă în dezvoltarea dislipidemiilor, rezistenței la insulină și a complicațiilor aterosclerotice timpurii 14 .

În general, principalele anomalii biochimice identificate au fost niveluri scăzute de HDL-colesterol (70,0%) și niveluri ridicate de trigliceride (48,0%) și colesterol total (40,0%). Aceste anomalii au fost semnificativ asociate cu utilizarea HAART cu sau fără utilizarea concomitentă a inhibitorilor de protează.

Chiar dacă toate mecanismele implicate în dezvoltarea anomaliilor metabolice asociate tratamentului HIV/SIDA sunt necunoscute, mulți autori subliniază că există o contribuție puternică a medicamentelor antiretrovirale în acest proces 7,8,15,16 .

În acest studiu, prezența supraponderalității și a obezității a fost semnificativ asociată cu niveluri ridicate de colesterol total, trigliceride și glucoză. Un studiu anterior 17 a demonstrat că, în general, valori mai mari ale IMC sunt frecvent asociate cu niveluri ridicate de lipide și o dovadă mai puternică a rezistenței la insulină la pacienții cu HIV +.

Obezitatea favorizează dezvoltarea sindromului metabolic (SM) și există o asociere pozitivă, liniară între nivelurile IMC și trigliceride și o asociere inversă între IMC și nivelurile HDL-colesterolului. Acest lucru sugerează că excesul de greutate poate favoriza în mod direct dezvoltarea componentelor SM 18 .

Conform Reaven 13, un raport trigliceridă/HDL> 3, deși nu este o măsurare perfectă, este considerat un indicator puternic al rezistenței la insulină și prezintă un risc ridicat de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare.

În prezentul studiu, 61% dintre pacienții supraponderali și obezi au prezentat un raport trigliceridă/HDL> 3, sugerând rezistența la insulină.

Rezistența la insulină este principala componentă a SM și, atunci când este asociată cu alți factori de risc, cum ar fi hipertensiunea și obezitatea abdominală, definește o stare pre-diabetică și aterogenă care poate duce la apariția evenimentelor cardiovasculare 19 .

Alte investigații au raportat că intervențiile nutriționale și de viață sunt benefice pentru anomaliile metabolice asociate cu utilizarea medicamentelor antiretrovirale și pot fi folosite ca strategii utile pentru reducerea riscului cardiovascular la această populație 20.21 .

Acest studiu a evidențiat o proporție ridicată de supraponderalitate și obezitate în grupul de pacienți cu HIV/SIDA studiat. Anomaliile metabolice au fost mai frecvente la pacienții care utilizează medicamente antiretrovirale și la cei supraponderali și obezi. Aceste rezultate sugerează necesitatea de a monitoriza în mod regulat greutatea corporală, consumul de alimente și factorii de risc cardiovascular asociați cu supraponderalitatea și obezitatea atunci când se tratează pacienți cu HIV/SIDA.

Limitările acestui studiu sunt asociate cu faptul că au fost evaluați doar pacienții văzuți în serviciul de nutriție al instituției, iar acest lucru nu poate reflecta profilul tuturor pacienților cu HIV/SIDA care sunt tratați în unitatea spitalului nostru. O altă limitare se referă la faptul că datele au fost colectate direct din înregistrări. Cu toate acestea, informațiile colectate vor servi drept bază pentru dezvoltarea unei investigații viitoare, mai largi, care va fi făcută de echipa noastră de cercetare, care va implica un eșantion semnificativ din toți pacienții acestei unități spitalicești pentru a determina amploarea complicațiilor metabolice observate la această populație și să stabilească un sistem de supraveghere a riscului cardiovascular special pentru acești pacienți.

L.H.M. LEITE a făcut revizuirea bibliografică, a colectat date, a efectuat analiza statistică și a discutat rezultatele. A.B.M.M. SAMPAIO a colaborat pentru revizuirea bibliografică, analiza și discuția rezultatelor. Toți autorii au colaborat pentru versiunea finală a articolului.

1. Brazilia. Ministerul Sanatatii. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programul Național de DST și SIDA. SIDA Epidemiol Bol și DST. 2006; 3 (1) 3-4. [Link-uri]

2. Egir E, Vaichulonis CG, Oliveira MD. Aderarea la terapia antiretrovirală pentru persoanele cu asistență HIV/SIDA într-o instituție de interior paulistă. Rev Latino-Am Enfermagem. 2005; 13 (5): 634-41. [Link-uri]

3. Portela MC, Lotrowska M. Asistență pentru pacienții cu HIV/SIDA din Brazilia. Rev Saúde Pública. 2006; 40 (Supl 1): 70-9. [Link-uri]

4. Brazilia. Ministerul Sanatatii. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programul Național de DST și SIDA. Recomandări pentru terapia antiretrovirală la adulți și adolescenți infectați cu HIV. 6 ed. Brazilia; 2006. Norme și serii tehnice manuale. [Link-uri]

5. Barbaro G. Revizuirea complicațiilor cardiovasculare ale infecției cu HIV după introducerea terapiei antiretrovirale extrem de active. Medicamentele Curr vizează tulburarea cardiovasc hematolică. 2005; 5 (4): 337-43. [Link-uri]

6. Yu PC, Calderaro D, Lima EMO, Caramelli B. Terapia hipolipemiană în situații speciale: sindromul imunodeficienței. Arq Bras Cardiol 2005; 85 (Supliment 5): 58-61. [Link-uri]

7. Colectarea datelor despre evenimentele adverse ale grupului de studiu al medicamentelor anti-HIV (DAD). Terapia antiretrovirală combinată și riscul de infarct miocardic. Noul Eng J Med. 2003; 349 (21): 1993-2003. [Link-uri]

8. Savès M, Chêne G, Ducimetiere P, Leport C, Le Moal G, Amouyel P, și colab. Factorii de risc pentru bolile coronariene la pacienții tratați pentru infecția cu virusul imunodeficienței umane comparativ cu populația generală. Clin Infect Dis. 2003; 37 (2): 292-8. [Link-uri]

9. Thiébaut R, Savès M, Mercié P, Cipriano C, Chêne G, Dabis F. Epidemiologia riscului vascular al bolii aterosclerotice acute la pacienții infectați cu VIH-1. Presse Med. 2003, 32 (30): 1419-26. [Link-uri]

10. Jacobson DL, Tang AM, Spiegelman D, Thomas AM, Skinner S, Gorbach SL și colab. Incidența sindromului metabolic într-o cohortă de adulți infectați cu HIV și prevalența în raport cu populația SUA (National Health and Nutrition Examination Survey). J Acquir Syndr imunodefic. 2006; 43 (4): 458-66. [Link-uri]

11. Hendricks KM, Willis K, Houser R, Jones CY. Obezitatea în infecția cu HIV: corelații dietetice. J Am Coll Nutr. 2006, 25 (4): 321-31. [Link-uri]

12. Jaime PC, Florindo AA, Latorre MRDO, Brasil BG, Santos ECM, Segurado AAC. Prevalența febrei și obezității abdominale la purtătorii HIV/SIDA, în utilizarea terapiei antiretrovirale pentru o potență ridicată. Rev Bras Epidemiol. 2004; 7 (1): 65-72. [Link-uri]

13. Reaven GM. Sindromul de rezistență la insulină: definiție și abordări dietetice ale tratamentului. Ann Rev Nutr. 2005; 25 (1): 391-406. [Link-uri]

14. Visnegarwala F, Raghavan SS, Mullin CM, Bartsch G, Wang J, Kotler D și colab. Diferențe de sex în asocierea caracteristicilor bolii HIV și a compoziției corpului la persoanele naive antiretrovirale. Sunt J Clin Nutr. 2005; 82 (4): 850-6. [Link-uri]

15. Chêne G. Risc cardiovascular și VIH. Impactul tratamentelor antiretrovirale. Scrisoarea bolilor infecțioase. 2004; 2 (martie-aprilie): 4-5. [Link-uri]

16. Barbaro G, Klatt EC. Terapie antiretrovirală foarte activă și complicații cardiovasculare la pacienții infectați cu HIV. Curr Pharm Des. 2003; 9 (18): 1475-8. [Link-uri]

17. El-Sadr WM, Mullin CM, Carr A, Gilbert C, Rapport C, Visnegarwala F și colab. Efectele bolii HIV asupra nivelurilor de lipide, glucoză și insulină: rezultate dintr-o mare cohortă naiv antiretrovirală. HIV Med. 2005; 6 (2): 114-21. [Link-uri]

18. Delarue J, Allain G, Guillerm S. Sindromul metabolic. Nutr Clin Met. 2006; 20 (2): 114-7. [Link-uri]

19. Shikuma CM, Day LJ, Gerschenson M. Rezistența la insulină în populația infectată cu HIV: rolul potențial al disfuncției mitocondriale. Medicamentul Curr vizează infectarea Disor. 2005; 5 (3): 255-62. [Link-uri]

20. Fitch KV, Anderson EJ, Hubbard JL, Carpenter SJ, Waddell WR, Caliendo AM și colab. Efectele unui program de modificare a stilului de viață la pacienții infectați cu HIV cu sindrom metabolic. SIDA. 2006; 20 (4): 1843-50. [Link-uri]

21. Davidson MH. Managementul dislipidemiei la pacienții cu sindrom metabolic complicat. A J Cardiol. 2005; 96 (4A): 22E-5E. [Link-uri]

Primit la: 04.12.2007
Versiunea finală retrimisă la: 26/3/2008
Aprobat pe: 04.02.2008

Tot conținutul acestui jurnal, cu excepția cazului în care se menționează altfel, este licențiat sub o licență de atribuire Creative Commons