La 9 ianuarie 2007, Steve Jobs a ajuns în buzunar și a scos o revoluție. Primul iPhone a fost scump și disponibil doar pe o mână de rețele de telefoane mobile, dar în următorii câțiva ani, iPhone-ul a devenit progresiv mai ieftin și mai disponibil. La cincisprezece luni după ce primul iPhone a fost pus în vânzare, sistemul Android Google a debutat comercial cu telefonul T-Mobile G1. Ulterior, aceste două sisteme de operare au depășit și au expediat Windows, Blackberry și Symbian pentru a deveni cele două sisteme de operare dominante pe cea mai răspândită implementare a computerului, smartphone-ul. Combustibilul care a determinat revoluția smartphone-urilor a fost aplicațiile, prescurtate în mod adecvat la „aplicații”. Dezvoltate uneori de Apple sau Google, dar mai des, de către jucători independenți, aplicațiile sunt programe care extind acoperirea și capacitățile dispozitivului dincolo de comunicare în jocuri, călătorii, cumpărături, mâncare, întâlniri și fitness, printre multe alte scopuri; 194 miliarde de aplicații au fost descărcate în 2018, în creștere cu 35% față de 2016, două treimi venind de pe piețele emergente. Cheltuielile pentru și în cadrul aplicațiilor au depășit 100 de miliarde de dolari în 2018 (1).

există

Cu toate acestea, din perspectiva unui nefrolog, revoluția aplicațiilor a fost remarcabil de incitantă. Foarte puțini pacienți împărtășesc aplicații cu medicii și, atunci când fac acest lucru, sunt puțin mai mult decât blocnotesuri glorificate pentru a urmări TA, greutatea corporală sau zaharurile din sânge. O parte din invizibilitate se poate datora reticenței pacientului de a împărtăși medicului datele despre aplicațiile de sănătate - doar 18% dintre persoanele care urmăresc starea de sănătate spun medicului lor (2). Cu toate acestea, un alt motiv pentru care nefrologii nu își văd pacienții folosind aplicații este că aplicațiile nu sunt foarte bune.

Trăim într-o eră cu supercalculatoare în buzunare și poșete, conectate continuu la o rețea de computere omniprezentă. Solicitarea acestora să urmărească greutățile postdialysis și câteva BP introduse manual este un efort pietonal. Poate că aplicațiile nu sunt utilizate, deoarece le lipsește ambiția de a muta acul. Petrecem timp în clinică dând „reguli de zi bolnavă” fără speranță pe o bucată de hârtie pentru a încerca să prevenim ca medicamentele BP să provoace evenimente adverse. În schimb, este timpul să înlocuiți o aplicație pentru a efectua titrări ale dozelor și excepții de zi bolnavă. Este timpul pentru o aplicație care integrează monitorizarea TA la domiciliu, conectată prin Bluetooth, cu cunoștințele despre medicamentele dvs. și câteva întrebări despre simptome, cum ar fi „sunteți amețit când stați în picioare?” să efectueze modificări de medicamente personalizate pentru a determina BP să atingă obiectivul în condiții de siguranță și eficacitate.

În cele din urmă, speranța pentru orice facem este să îmbunătățim sănătatea pacienților noștri care suferă de boli de rinichi. Spre deosebire de majoritatea celorlalte intervenții, aplicațiile nu se pretează cu ușurință la studii randomizate și controlate (ECA) din mai multe motive. Există actualizări și actualizări constante, care vor face o aplicație statică învechită în timpul în care este nevoie să efectueze un RCT tradițional. După cum am văzut, aderența la o populație largă neselectată este probabil să fie slabă, iar o analiză a intenției de a trata ar arăta foarte probabil un rezultat nul. În același timp, alegerea doar a unei populații de pacienți motivați și cu cunoștințe de sănătate ne-ar oferi date imposibil de generalizat. Cel mai important, rezultatele care ar fi ușor de monitorizat cu o aplicație, cum ar fi țintele nutriționale (cum ar fi fosforul și dioxidul de carbon total) sau semnele vitale (cum ar fi TA), sunt din ce în ce mai depășite într-o lume a rezultatelor orientată spre pacient. Poate că ar trebui să coborâm privirea de la RCT și să ne concentrăm asupra faptului dacă o aplicație oferă sfaturi utile atunci când este nevoie, oferă mai multă încredere și confort în îngrijirea de sine sau ajută la îndeplinirea sarcinilor simple, cum ar fi urmărirea și reamintirea pacienților cu privire la sincronizarea medicamentelor.

Odată cu apariția articolelor portabile, vedem tehnologia mare mutându-se în acest spațiu. Cel mai recent ceas Apple are detecție de cădere, monitorizează în mod regulat ritmul cardiac și anunță utilizatorii de anomalii și are chiar și o electrocardiogramă cu un singur cablu integrată care poate detecta fibrilația atrială. Nefrologia este pregătită pentru profesionalizarea aplicațiilor de sănătate. Este timpul să închidem ora amatorilor.

Dezvăluiri

J.M.T. raportează taxele personale de la Davita și taxele personale de la Kidometer. SH. nu are nimic de dezvăluit.

Mulțumiri

J.M.T. servește ca președinte al NephJC și S.H. face parte din consiliul de administrație al NephJC. NephJC este un institut educațional nonprofit care a primit donații de la persoane private și cel puțin o companie de dializă. NephJC promovează utilizarea rețelelor sociale pentru educația medicală. J.M.T. și S.H. nu primiți nicio compensație monetară pentru servirea în consiliul NephJC.

Note de subsol

Publicat online înainte de tipărire. Data publicării este disponibilă pe www.cjasn.org.

A se vedea Vocea pacientului aferentă, „Perspectiva pacientului cu privire la aplicațiile bazate pe smartphone-uri pentru auto-îngrijirea ERC” și articolul „Evaluarea pacienților și nefrologilor aplicațiilor pentru smartphone-uri orientate către pacient pentru ERC”, la paginile 483–484 și 523–529, respectiv.