Ashford Vascular Clinic, Adelaide, Australia de Sud, Australia

binele

Corespondenţă

Dr. Glen L. Benveniste, Autostrada Anzac 57, Ashford, SA 5035, Australia. E-mail: [email protected]

Ashford Vascular Clinic, Adelaide, Australia de Sud, Australia

Corespondenţă

Dr. Glen L. Benveniste, Autostrada Anzac 57, Ashford, SA 5035, Australia. E-mail: [email protected]

Abstract

fundal

Tocmai s-au împlinit 100 de ani de când Premiul Nobel pentru Fiziologie sau Medicină a fost acordat chirurgului francez Alexis Carrel, al doilea și până în prezent unul dintre cei cinci chirurgi care au primit acest cel mai prestigios premiu. În ciuda contribuțiilor sale remarcabile la domeniile chirurgiei cardiovasculare și a transplantului, aniversarea premiului său Nobel va trece probabil neobservată și nea recunoscută din cauza credințelor și filosofiilor sale sincere și bine mediatizate.

Metodă

S-a efectuat o trecere în revistă a numeroaselor lucrări biografice ale lucrărilor și publicațiilor lui Carrel.

Rezultate

Lucrarea lui Carrel a făcut într-adevăr baza chirurgiei cardio-vasculare și a transplanturilor moderne.

Concluzie

În ciuda meritării premiului Nobel pentru munca sa științifică, opiniile lui Carrel despre eugenie au fost atât de urâtoare, încât este puțin probabil să primească vreodată premiile pe care le merită.

Introducere

În ciuda istoriei sale de 110 ani de când a fost înființat de chimistul și filantropul suedez Alfred Nobel, doar cinci chirurgi au primit acest cel mai prestigios premiu în domeniul fiziologiei sau medicinei. Theodore Kocher care a fost pionierul chirurgiei tiroidei și Frederick Banting care a fost implicat în descoperirea insulinei sunt „nume de uz casnic” în lumea medicală.

Werner Forssman care, în calitate de rezident chirurgical, a fost primul care a demonstrat că atriul drept al inimii poate fi canulat în siguranță și Charles Huggins care a inițiat terapia endocrină pentru cancer poate să nu fie la fel de cunoscut, deoarece descoperirile lor au durat mulți ani pentru a fi adaptate în practica clinica.

Realizările ultimului membru al grupului, Alexis Carrel, includ dezvoltarea tehnicilor de sutură a arterelor și venelor, stabilirea tehnicilor chirurgicale pentru transplantul de organe și, în plus, dezvoltarea aparatului inimă-plămân.

Procedând astfel, el a stabilit bazele chirurgiei cardiovasculare moderne și a transplantului.

A fost pionier în cultura celulară și, în timpul Primului Război Mondial, a petrecut timp aproape de câmpurile de luptă din Franța, unde a stabilit principiile de gestionare a îngrijirii rănilor de urgență care se aplică astăzi.

Realizările sale în dezvoltarea suturii vasculare au fost, fără îndoială, la fel de remarcabile ca contribuția lui Kocher la chirurgia tiroidei și munca sa de laborator în dezvoltarea tehnicilor de cultură celulară la fel de elegante și la fel de importante ca opera lui Banting. 1

Spre deosebire de Forssman și Huggins ale căror premii Nobel nu au fost acordate decât la 30 de ani de la publicarea operei lor inițiale, lucrarea lui Carrel a fost recunoscută timpuriu și premiul său a fost acordat în timp ce era încă foarte activ implicat în cercetarea sa, care a fost publicată în reviste foarte respectate și citite pe scară largă.

O căutare Medline relevă o varietate de lucrări biografice folosind termeni precum „pionier”, 2 „geniu”, 3 „vizionar” 4 și „inovator extraordinar”. 5 El a fost etichetat „tatăl transplantului” 6 și o lucrare îl numește „Jules Verne al chirurgiei cardiovasculare”. 7

În ciuda acestor realizări, când un public de 111 persoane la o întâlnire națională cardiovasculară din 1978 a fost rugat să răspundă la întrebarea „Cine a fost Alexis Carrel?”, Doar șapte știau despre contribuțiile sale, în timp ce 71 au răspuns „NHOH” - „nu au auzit el '. 8

De ce atunci Carrel este practic necunoscut și este foarte puțin probabil ca centenarul distincției sale să fie sărbătorit într-un mod care să corespundă amplorii contribuțiilor sale?

Răspunsul stă în cele trei laturi foarte diferite ale omului și ale lucrării sale, care pot fi împărțite în bine, rău și urât.

Alexis Carrel

Alexis Carrel s-a născut în 1873 la Lyon, Franța, iar după ce a absolvit facultatea de medicină la Facultatea de Medicină din Lyon în 1893, a petrecut câțiva ani ca stagiar chirurgical.

În 1894, președintele republicii franceze, Sudi Carnot, a fost asasinat, iar moartea sa avea un efect profund asupra tânărului Alexis Carrel. Carnot fusese înjunghiat în abdomen și supraviețuise suficient de mult pentru a ajunge la un spital unde se făcea o laparotomie. S-a constatat că vena portală fusese lacerată și că chirurgii nu aveau la dispoziție alte mijloace pentru tratarea leziunilor arteriale și venoase decât prin ligaturare; președintele a sângerat până la moarte.

Carrel era convins că vena lacerată ar fi putut fi reparată și a petrecut următorii 5 ani experimentând pe animale cu ace fine și fire obținute de la brodători.

Curând a perfecționat artera - anastomozele venoase între arterele carotide și venele jugulare ale câinilor. Publicarea acestei și a altor cercetări în numeroase lucrări științifice l-a determinat să primească un doctorat în medicină 1900. 9

În ciuda cercetărilor sale inovatoare, nu a reușit să impresioneze ierarhia chirurgicală din Franța și a călătorit în schimb în America de Nord, unde, în 1904, a preluat o funcție la Universitatea din Chicago și apoi la Institutul Rockefeller din New York. Munca sa a dus la numeroase lucrări științifice, care l-au determinat să primească Premiul Nobel pentru fiziologie sau medicină din 1912.

Binele

Munca timpurie a lui Carrel cu sutura arterială a dus la înțelegerea principiilor chirurgicale fundamentale care se aplică până în prezent. În prelegerea sa la Premiul Nobel din 1912, 10 Carrel a descris complicațiile suturii vasculare, și anume stenoza, hemoragia și tromboza, și modul în care acestea puteau fi evitate. El a detaliat necesitatea asepsiei absolute și nevoia de a manipula ușor vasele pentru a evita traumele și tromboza ulterioară. El a descris importanța menținerii pereților vaselor umede și importanța îndepărtării țesutului străin sau a sângelui coagulat de la locul anastomozei.

După ce a perfecționat tehnica de suturare a vaselor, a continuat să experimenteze transplantul de segmente arteriale, pe care le-a recoltat și conservat în depozite frigorifice. De asemenea, a reușit să transplanteze cu succes organe, inclusiv rinichiul și inima câinilor, și chiar a transplantat cu succes membrul posterior al unui câine.

În ciuda perfecționării acestor tehnici chirurgicale, el a fost extrem de conștient de problemele aplicării acestor tehnici la om.

În 1908, abilitățile sale au fost aplicate într-un mod extraordinar. Nou-născutul unui influent newyorkez a sângerat într-o măsură în care moartea era inevitabilă. El l-a convins pe Carrel să efectueze o procedură în care artera radială a tatălui a fost anastomozată în vena poplitee a sugarului, transfuzând astfel suficient din sângele tatălui sugarului, permițându-i să trăiască și să supraviețuiască până la maturitate. 11

Deși nu știa despre imunologie, Carrel a recunoscut că ceva la nivel celular, mai degrabă decât o tehnică chirurgicală, a fost motivul eșecului transplantului de organe. El a argumentat că o soluție ar fi să crească organe noi din țesuturile proprii ale animalului și a început să experimenteze cultura țesuturilor. El este creditat că a păstrat „o inimă de pui pulsând in vitro timp de luni și tulpina țesutului conjunctiv în viață in vitro timp de decenii”. 9

În timpul primului război mondial, Carrel a petrecut timp în armata franceză. El a recunoscut că războiul de tranșee desfășurat în câmpurile agricole din Franța a dus la o morbiditate și mortalitate inacceptabil de ridicate chiar și de răni minore datorate contaminării și gangrenei gazoase ulterioare.

A lucrat într-un spital, în prima linie la Compiegne, cu un chimist englez Henry Dakin. Împreună, au dezvoltat o tehnică de gestionare a plăgilor care implică instalarea unei soluții de hipoclorit de sodiu, care a devenit cunoscută sub numele de soluția Dakin. Mai importantă decât utilizarea acestui antiseptic local în era pre-antibiotică a fost recunoașterea de către Carrel a importanței debridării aprofundate și repetitive a rănilor și a necesității de a îndepărta tot materialul străin și țesutul devitalizat. 12

Importanța acestei lucrări și marele ei succes au fost recunoscute, Carrel primind numeroase premii din partea guvernelor recunoscătoare din Belgia, Suedia, Marea Britanie și SUA.

După război, Carrel s-a întors la New York și și-a îndreptat interesele de cercetare către perfuzia întregului organ. El a continuat să colaboreze cu aviatorul Charles Lindberg într-o încercare de a dezvolta un aparat care să permită operații pe cord deschis. Cumnata lui Lindberg a dezvoltat o valvă cardiacă defectă secundară febrei reumatice și i s-a spus că, deși intervenția chirurgicală ar fi benefică, nu a fost posibil să deschidem pieptul și să operăm pe inimă.

În timp ce cercetările lor nu au dus la o inimă artificială de succes, au reușit să mențină inimi izolate și rinichi în viață pentru perioade lungi de timp.

Carrel s-a retras la 65 de ani și s-a întors în Franța în 1939 înainte de izbucnirea celui de-al doilea război mondial.

În 1943, Carrel a suferit un infarct miocardic din care și-a revenit doar pentru a suferi un episod suplimentar în 1944, care a dus la moartea sa.

Răul

Credința lui Carrel că repararea vaselor de sânge ar trebui să fie posibilă și că viața președintelui Carnot ar fi putut fi salvată a fost stimulul pentru el să-și înceapă cercetările. Expresia publică a acestei credințe a fost interpretată ca o critică a superiorilor săi și poate că a contribuit la faptul că nu a fost numit într-o funcție de personal chirurgical în 1900 - în ciuda faptului că a obținut o diplomă de medicină medicală cu numeroase lucrări publicate pe numele său, iar în acel stadiu, fiind unul dintre puținii chirurgi care au efectuat cu succes o anastomoză arterială. 13

Carrel a generat o altă neliniște în rândul instituției medicale în urma unei vizite bine documentate la Lourdes, un altar al Fecioarei Maria, unde s-a spus că a avut loc vindecarea miraculoasă.

Carrel a raportat vindecarea aparentă a unei tinere care suferă de peritonită tuberculoasă, sugerând că cunoștințele convenționale despre vindecare nu au putut explica rezultatul observat și că s-au justificat cercetări științifice suplimentare. Raportul său a atras critici atât din partea clerului care a simțit că este sceptic, cât și din profesia medicală care l-a simțit credul. 11

În timpul petrecut la Institutul Rockefeller, metodele de lucru ale lui Carrel au fost considerate de colegii săi „neconvenționale”. 5

Laboratorul său a fost vopsit în negru pentru a reduce strălucirea cauzată de lumina naturală a soarelui, iar el și personalul său au purtat halate și capace negre. Pentru a menține sterilitatea, el a descurajat în mod activ vizitatorii.

Credința sa în misticism și practicile sale neobișnuite de laborator ar fi putut fi transmise ca excentricitate și nu le-ar fi distrus numeroasele realizări, dar următoarele nu au putut fi ignorate.

Urâtul

Având o educație iezuită, Carrel era un catolic devotat și credea cu tărie în importanța dezvoltării spirituale. El credea că știința ar trebui folosită pentru a spori viitorul omului și al lumii. 6

În 1935, a publicat o carte „Omule, necunoscutul’13, care își exprima opiniile și filosofiile. A fost larg distribuit și tradus în multe limbi. S-a spus că a vândut mai multe exemplare decât „Pe aripile vantului'.

În timp ce își exprima opiniile despre spiritualitate, acesta îi întărește, de asemenea, credința în principiul darwinian al „supraviețuirii celui mai potrivit”. Acest grup, potrivit lui Carrel, nu includea grupurile minoritare și era exclusiv alb!

Numai acest lucru a fost suficient pentru a-l marca drept rasist, dar pălește în nesemnificativitate cu opiniile sale asupra membrilor mai puțin norocoși ai societății.

Bărbații și femeile moderne manifestă slăbiciune nervoasă, instabilitate mentală, lipsă de simț moral. Aproximativ 15% rămân la vârsta psihologică de doisprezece ani. Există o mulțime de oameni slabi și nebuni. Numărul inadecvatelor ajunge la treizeci sau patruzeci de milioane. Mai mult, criminalitatea crește. Statisticile recente ale lui J. Edgar Hoover arată că această țară conține de fapt aproape cinci milioane de criminali.

Apoi continuă să ofere o soluție „umană” și economică. În loc să construiască închisori mai mari și mai confortabile, el a sugerat că acestea ar trebui „aruncate în mici instituții eutanasice aprovizionate cu gaze adecvate. Un tratament similar ar putea fi aplicat în mod avantajos nebunilor, vinovați de fapte criminale. ”

Deși nu susține în mod specific punctele de vedere fasciste sau antisemite, cartea sa a fost susținută pe scară largă de grupurile de dreapta. Indiferent dacă au existat sau nu legături reale, numele lui Carrel a fost asociat cu partidul nazist din Germania când prietenul său și colaboratorul său la dezvoltarea aparatului inimă-plămân, Charles Lindberg, a primit o medalie de onoare de către Adolf Hitler.

Controversa generată de carte a condus aproape sigur la retragerea sa forțată din Institutul Rockefeller și la întoarcerea sa în Franța. Acolo, el a avut sprijinul guvernului francez Vichy și a reușit ca aceștia să sprijine înființarea unei „fundații pentru studiul omului” în 1942. Se pare că aceasta a fost îmbunătățirea populației mondiale prin nutriție științifică și igienă publică. De asemenea, a fost, fără îndoială, să fie folosit pentru a promova și, probabil, pentru a promova acțiuni cu privire la opiniile sale despre eugenie.

Desigur, instituția a fost închisă după eliberarea Franței în 1944 și se pare că Carrel ar fi fost arestat și ar fi acuzat că ar fi fost „susținător nazist” după război dacă nu ar fi murit în 1944.

Concluzie

Într-un celebru monolog din Shakespeare Iulius Cezar, personajul Marc Antony deplânge că ‘Răul pe care îl fac oamenii trăiește după ei. Binele este adesea înmormântat cu oasele lor. '

S-ar putea susține că Carrel însuși nu a făcut rău; el doar a simpatizat și și-a exprimat opiniile susținute de alții care au continuat să le îndeplinească în ceea ce a fost unul dintre cele mai îngrozitoare capitole ale istoriei europene. Deși era probabil ca el să fie acuzat că a fost colaborator nazist, nu este în niciun caz evident că ar fi fost condamnat și, în timp, părerile sale filosofice ar fi putut fi iertate.

În 1991, lumina reflectoarelor a căzut din nou asupra lui Carrel atunci când un partid de extremă dreapta a folosit munca lui Carrel pentru a argumenta împotriva admiterii imigranților în Franța, despre care au spus că ar duce la „poluarea” populației. Nu este surprinzător faptul că orașul Paris, care are o lungă istorie de onorare a faimoșilor săi cetățeni, a votat eliminarea numelui lui Carrel de pe o stradă de lângă Turnul Eifel, care anterior fusese cunoscută sub numele de Rue Alexis Carrel. 14

Este puțin probabil ca lumea să uite vreodată, să nu mai vorbim și să ierte părerile filosofice sincere ale lui Carrel, dar nu există nicio îndoială că chirurgii cardiovasculari, profesia medicală în general și publicul larg ar trebui să cunoască și să recunoască faptul că activitatea lui Alexis Carrel a fost direct responsabilă de dezvoltarea a ceea ce au devenit două dintre cele mai importante discipline care au apărut în secolul al XX-lea, și anume chirurgia cardiovasculară și de transplant.