Abstract

fundal

Raportăm un caz de hipersensibilitate mediată de IgE la semințele de lămâie. Demonstrăm pentru prima dată un model de sensibilizare încrucișată între semințele de specii hibride citrice din origini similare de specii ancestrale.

Raport de caz

Este descris un caz al unei femei în vârstă de 26 de ani, cu anafilaxie recurentă la expunerea la semințe de lămâie, cu sensibilizare prezentată la testarea prick to pick. Testarea prick to pick a fost, de asemenea, efectuată la o varietate de semințe de citrice și alimente comestibile din familii suplimentare notabile din ordinul Sapindale.

Concluzie

În cazurile de anafilaxie inexplicabilă sau recurentă la pacienții adulți, trebuie luată în considerare alergia la semințele citrice.

fundal

Citricele aparțin genului Citrus din familia Rutaceae și ordinul Sapindale. Citricele mature sunt formate dintr-o coajă exterioară (epicarp), piele groasă (mezocarp) și carne umplută cu suc (endocarp). Majoritatea conțin și semințe. Sunt consumate într-o varietate de alimente și băuturi din întreaga lume. Alergenii citrici recunoscuți includ: proteine ​​asemănătoare germenilor, profilină și proteine ​​de transfer lipidic [1, 2]. Alergenii identificați în semințele de citrice sunt citrina: o proteină de stocare a semințelor de globulină și proteine ​​de stocare a semințelor de albumină [3].

Prezentăm primul caz adult de alergie la semințele de lămâie cu un model demonstrabil de sensibilizare încrucișată în cadrul speciilor de citrice.

Prezentarea cazului

O femeie în vârstă de 26 de ani a fost trimisă la clinica de alergii pentru evaluarea anafilaxiei recurente. A prezentat congestie nazală, respirație șuierătoare, senzație de gât, urticarie generalizată și greață și vărsături imediat după consumul de salată. Simptomele ei s-au remediat în decurs de 1 oră cu inhalare orală de antihistaminice și salbutamol. Nu a solicitat îngrijiri de urgență. A mai avut două episoade despre consumul de salată. Un ingredient obișnuit în aceste salate a fost lămâia proaspăt storsă manual. Ea a tolerat sucurile de lămâie și de portocale în băuturile fără simptome. Istoricul ei medical a inclus alergie la fistic și caju, precum și astm.

Testarea înțepăturii pielii (SPT) efectuată la extracte comerciale a fost pozitivă la polenul de iarbă (diametru de 3 mm, Allergy Therapeutics). Polenii copacilor (Allergy Therapeutics) în special polenul de mesteacăn (Allergopharma GmbH & Co, Germania) și piersicul (marker surogat pentru proteina de transfer lipidic, ALK-Abello, Madrid, Spania) au fost negative.

Testul înțepător cu înțepător (PPT) a fost pozitiv pentru semințele de lămâie (diametru de 25 mm) și negativ pentru coaja și carnea de lămâie, Tabelul 1. Pacientul a fost diagnosticat cu o nouă hipersensibilitate mediată de IgE la semințele de lămâie. PPT a fost, de asemenea, efectuat la alte fructe citrice și alimente comestibile din familii suplimentare notabile din ordinul Sapindale, Tabelul 1.

Toate testele de înțepare a pielii și înțepătura în țepă au fost validate cu histamină pozitivă și controale negative de soluție salină normală (Allergy Therapeutics). La momentul testării pielii, teii fără semințe erau singurele specii de var disponibile în comerț în regiune. Prin urmare, nu am putut efectua PPT la speciile de var.

discutie si concluzie

Citricele sunt produse din plante citrice înflorite, care sunt originare din Asia de Sud și sunt cultivate în întreaga lume [4]. Analiza genomică și filogenetică arată că majoritatea speciilor de citrice sunt derivate din speciile de citrice ancestrale de bază: citron (C. medica), pomelo (C. maxima), mandarină (C. reticulata), kumquat (C. japonica) și micrantha (C. micrantha) [4]. Speciile de citrice ancestrale au fost supuse între reproducere și hibridizare pentru a crea o diversitate de specii hibride, Fig. 1. Speciile hibride citrice cu origini ancestrale comune prezintă asemănări genetice mai strânse [4].

prezentare

Hibridizarea diverselor specii de citrice din speciile ancestrale ale acestora

Reacțiile imediate de hipersensibilitate la carnea citricelor variază în gradul de severitate de la sindromul de alergie orală ușoară la anafilaxie. Aceste reacții pot fi crescute prin exerciții fizice și cofactori AINS [5]. De asemenea, au fost raportate reacții de hipersensibilitate întârziate atât la carnea citrică, cât și la coaja și anume dermatita alergică de contact [6].

Semințele de citrice sunt compuse în principal din uleiuri, proteine ​​și fibre. Alergia la semințe de citrice este mai puțin frecventă, iar rapoartele de caz sunt limitate ca număr. Reactivitatea încrucișată a fost demonstrată între semințele diferitelor citrice, inclusiv portocale, mandarine și lămâie [7, 8], precum și cu arahide [8]. Reactivitatea încrucișată între semințele de citrice și alte nuci a fost raportată doar la copii [9].

Este prezentat un caz de anafilaxie recurentă din cauza alergiei la semințe de lămâie. Pacientul nostru a demonstrat comorbidități alergice între semințele a două familii din ordinul Sapindale (familiile Rutaceae și Anacardiaceae). Deși este posibil ca semințele din familia Rutaceae și Anacardiaceae să aibă epitopi proteici de stocare a semințelor antigenice cu reactivitate încrucișată, așa cum s-a demonstrat la copii [9], este necesară testarea de laborator de confirmare a imunoblotării la adulți înainte ca reactivitatea încrucișată între ambele familii să poată fi propusă la pacienții adulți. Pacientul nostru nu a demonstrat o sensibilizare încrucișată între semințele din familia Rutaceae și Sapindaceae.

De asemenea, a fost observat un model emergent de sensibilizare încrucișată între semințele diferitelor specii de citrice. Sensibilizarea încrucișată a avut loc între speciile hibride derivate din specii ancestrale similare: citronul (C. medica) și mandarină (C. reticulata) specii ancestrale. Pe baza cunoștințelor de hibridizare, ne așteptam ca pacientul să aibă un rezultat pozitiv la semințele de bergamotă. Cu toate acestea, semințele din fructele de bergamotă provenite au fost subdezvoltate și, prin urmare, pot lipsi de cantități suficiente de alergeni proteici de depozitare a semințelor pentru a obține un rezultat pozitiv al testului înțepător în înțepător.

În concluzie, hipersensibilitatea la semințele citrice, deși rară, ar trebui luată în considerare în cazurile de anafilaxie inexplicabilă sau recurentă la pacienții adulți. Fără acest indice ridicat de suspiciune, istoricul consumului accidental de semințe poate fi ușor trecut cu vederea.

Disponibilitatea datelor și a materialelor

Toate datele generate sau analizate în timpul acestui studiu sunt incluse în acest articol publicat.