Darron R. Brown

1 Divizia de Boli Infecțioase, Departamentul de Medicină și Departamentul de Microbiologie și Imunologie

papilomavirusul

Bree Weaver

2 Divizia de Medicină a Adolescenților, Departamentul de Pediatrie, Școala de Medicină a Universității Indiana, Indianapolis

Papilomavirusul uman (HPV) poate fi detectat în celule cervicale exfoliate sau probe de tamponare vaginală de la aproximativ 25% –50% dintre femeile tinere, active sexual, conform studiilor transversale și dintr-un procent mai mare, conform studiilor longitudinale. În până la 90% din cazuri, „elimină” infecția în decurs de 1 sau 2 ani, ceea ce înseamnă că tipurile specifice de HPV nu pot fi detectate prin teste de reacție în lanț polimerazică (PCR) ale probelor de tampon cervical sau vaginal [1]. „Clearance” implică faptul că individul nu mai este infectat și nu trebuie să-și facă griji cu privire la posibilele sechele pe termen lung ale infecției. Dovedirea faptului că HPV a dispărut absolut este, desigur, imposibilă. O ipoteză alternativă este că HPV poate exista într-o stare persistentă la nivel scăzut și se poate reactiva mai târziu în viață și poate provoca boli.

Determinarea faptului că s-a eliminat o infecție cu HPV nu ar trebui să se bazeze pe 1 sau 2 rezultate negative ale testelor, așa cum au făcut aproape toate studiile [2-5]. Mai multe studii care au implicat femei mai tinere indică faptul că HPV de tip specific poate fi detectat din nou după o perioadă lungă de clearance aparent, dar nu s-a stabilit dacă redetecția HPV de tip specific se datorează reactivării unei infecții persistente la nivel scăzut sau rezultatului o nouă infecție [6-9]. Întrebările de ce și cum se întâmplă persistența la nivel scăzut nu sunt înțelese. O mică concentrare a celulelor infectate poate fi pur și simplu eșantionată necorespunzător sau încărcarea HPV poate scădea la doar câteva copii pe celulă în momentul integrării HPV în genomul gazdă, făcând detectarea improbabilă. Numărul redus de copii virale rezultate poate fi sub limita inferioară de detectare a testelor standard HPV PCR, rezultând rezultate fals negative ale testării HPV. Această mică concentrare a celulelor ar putea persista sub control imunologic până când controlul în scădere mai târziu în viață permite extinderea leziunii și redetecția ulterioară a HPV.

Deși înțelegerea noastră despre HPV este incompletă, se știe relativ mai multe despre evenimentele timpurii (în momentul infecției inițiale) și evenimentele tardive (afecțiunile maligne asociate cu HPV oncogen), comparativ cu perioada lungă dintre infecția inițială și diagnosticul de cancer de col uterin. Prevalența infecției cu HPV atinge vârfurile la începutul anilor 20 și, după un declin treptat, un al doilea vârf al prevalenței HPV apare în deceniile a cincea sau a șasea de viață la femeile din America de Nord, Europa și America Centrală/Sud-Americana [10]. Cancerul de col uterin, care este cauzat în esență de infecția cu tipuri de HPV oncogen, are, de asemenea, vârfuri în jurul deceniilor a cincea sau a șasea de viață.

Multe studii au demonstrat că detectarea persistentă a oncogenului HPV este asociată cu cancerul de col uterin. „Persistența” în aceste studii a fost în general definită ca 2-4 tampoane cervicale colectate semestrial pozitive pentru același tip de HPV, chiar înainte de diagnosticarea leziunii cervicale de grad înalt. Întrebarea rămâne când a apărut inițial această infecție: este același izolat de HPV dobândit la adolescența femeii sau la începutul anilor 20 sau implică o nouă infecție dobândită mai târziu în viață (cu vârste cuprinse între 45 și 60 de ani), în anii imediat anteriori la diagnosticul de cancer?

Note

Sprijin financiar. Această lucrare a fost susținută de Institutele Naționale de Sănătate.

Potențiale conflicte de interese. D. R. B. a primit onorarii de la Merck pentru prelegeri legate de vaccinurile HPV. Universitatea Indiana și Merck au un acord confidențial care plătește universitatea pe baza anumitor repere legate de proprietatea intelectuală și dezvoltarea vaccinului HPV, iar D. R. B. primește o parte din aceste fonduri ca venit. Toți ceilalți autori nu raportează conflicte de interese.

Autorul a trimis formularul ICMJE pentru dezvăluirea potențialelor conflicte de interese. Au fost dezvăluite conflicte pe care editorii le consideră relevante pentru conținutul manuscrisului.