Iată cum să luați aceste medicamente în siguranță și eficient

Milioane de americani iau zilnic anticoagulante sau diluanți de sânge pentru a ajuta la menținerea formării cheagurilor de sânge potențial periculoase și pentru a preveni un atac de cord sau un accident vascular cerebral.

despre

Aceste medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, uneori folosite pentru a dizolva cheagurile existente înainte de a provoca daune, pot fi foarte eficiente. Pentru 9% dintre adulții în vârstă cu tulburări de ritm cardiac fibrilație atrială (Afib), medicamentele pot reduce riscul de accident vascular cerebral cu până la 70%.

De ani de zile, warfarina (Coumadin și generic), cunoscută sub numele de antagonist al vitaminei K sau VKA, a fost cel mai frecvent medicament utilizat pentru a menține fluxul de sânge lin.

Deoarece prezintă un risc de sângerări cerebrale severe - chiar mortale -, utilizatorii au avut nevoie la început de teste de sânge cel puțin săptămânal, apoi cel puțin lunar. De asemenea, au trebuit să fie atenți la anumite alimente, inclusiv la cele care conțin vitamina K - cum ar fi verdeață cu frunze, cum ar fi varza și spanacul - care pot interfera cu subțierea sângelui.

Dar ghidurile din 2019 recomandă anticoagulante orale non-vitamina K (NOAC) sau anticoagulante orale cu acțiune directă (DOAC), cum ar fi apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) și rivaroxaban (Xarelto), mai noi anticoagulante de sânge, pentru majoritatea persoanelor cu Afib. Aceste linii directoare provin de la Colegiul American de Cardiologie, American Heart Association și Heart Rhythm Society. (Persoanele cu valve cardiace mecanice și îngustarea mitrală moderată până la severă ar trebui să utilizeze în continuare warfarină.)

Aceste medicamente, introduse în ultimul deceniu, sunt la fel de eficiente ca warfarina și sunt mai puțin potențiale riscante, spune Peter Noseworthy, MD, cardiolog la Clinica Mayo din Rochester, Minn.

Un nou studiu francez, publicat în Annals of Family Medicine, despre 1.866 de adulți urmăriți timp de un an, a constatat că cei care au folosit VKA au avut aproape dublul riscului de deces din orice cauză decât cei care au folosit DOAC. Cercetătorii nu discută de ce rata mortalității pare a fi mult mai mare la utilizatorii VKA, dar observă că constatarea se aliniază cu analizele anterioare din datele asigurărilor.

Un studiu din 2017 publicat în revista Stroke a constatat că persoanele care iau un diluant de sânge mai nou au fost cu aproximativ 50 la sută mai puțin susceptibile de a avea o sângerare a creierului decât cele care iau warfarină. Și medicamentele mai noi nu necesită modificări dietetice sau analize frecvente de sânge.

Dar ele pot crește în continuare riscul de sângerare și pot afecta funcția rinichilor și a ficatului, astfel încât medicul dumneavoastră va trebui să le verifice cel puțin de două ori pe an. În noul studiu Annals of Internal Medicine, persoanele care iau VKA și cei care luau DOAC au avut rate destul de similare de evenimente grave, precum cheaguri de sânge și sângerări majore, în timp ce grupul VKA a avut incidențe mai mici de sângerări minore.

Și deoarece adulții mai în vârstă cu Afib vor avea nevoie de un diluant de sânge pentru viață, este esențial să îl luați în mod corespunzător.

Care diluant de sânge este cel mai bun pentru tine?

"Este greu de spus că unul este mai bun sau mai rău, deoarece nu există atât de multe date care să le compare între ele - le-am comparat în principal cu warfarina", spune Jonathan Halperin, MD, profesor de cardiologie la Școala de Medicină Icahn la Muntele Sinai din New York.

Dar există diferențe despre care poate doriți să întrebați medicul. De exemplu, apixaban a fost asociat cu cel mai scăzut risc de sângerare majoră într-un studiu din 2016 publicat în revista Chest și cu cel mai scăzut risc de sângerare gastro-intestinală la adulții vârstnici comparativ cu dabigatran și rivaroxaban într-un studiu publicat în revista Gastroenterology în 2017.

Dabigatran prezintă un risc de aproximativ 10% de arsuri la stomac atât de severe încât pacienții trebuie să schimbe medicamentele, spune Noseworthy. Și nu poate fi zdrobit, o problemă dacă aveți dificultăți în a lua pastile.

Faceți acești 4 pași inteligenți

Dacă luați un diluant de sânge, este inteligent să faceți următoarele:

Cunoașteți dozajul. Noile diluanți de sânge vin într-o doză standard și una mai mică pentru persoanele cu probleme renale, deci asigurați-vă că luați cea adecvată (și că medicul dumneavoastră a exclus boala renală dacă sunteți la cea mai mare) Aproximativ 16% dintre pacienți au primit doza greșită, potrivit unui studiu publicat în 2017 în Jurnalul Colegiului American de Cardiologie.

Timpul este potrivit. Luați-l la aceeași oră în fiecare zi; efectele se epuizează rapid. Adresați-vă medicului dumneavoastră ce trebuie să faceți dacă pierdeți o doză. Instrucțiunile pot depinde de diluantul de sânge pe care îl utilizați.

Raportați reacțiile adverse. Cele mai noi medicamente pot provoca sângerări grave, chiar fatale. (Riscul de sângerare gastro-intestinală este puțin mai mare decât în ​​cazul warfarinei.) Spuneți medicului dumneavoastră dacă luați și un antidepresiv precum paroxetina (Paxil și generic) sau sertralină (Zoloft și generic), care poate duce la creșterea riscurilor de sângerare. (Nu luați aspirină sau ibuprofen decât dacă medicul dumneavoastră vă recomandă să faceți acest lucru.)

Fii înțelept cu privire la activitate. Fă-ți bine medicului înainte de a te angaja în hobby-uri în care ai putea fi rănit (gândește-te la mersul cu motocicleta), spune Noseworthy.

Sporturile de contact, cum ar fi fotbalul, sunt interzise, ​​dar puteți purta activități precum schiul și ciclismul dacă purtați echipament de protecție. Dacă intrați într-un accident care provoacă sângerări semnificative sau aveți nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, vi se poate administra un medicament precum idarucizumab (Praxbind) în camera de urgență, care vă va ajuta sângele să se coaguleze în mod normal aproape imediat.

Pentru cei care utilizează warfarină, efectele medicamentului pot fi inversate în aproximativ o oră cu utilizarea plasmei proaspete, congelate.

Nota editorului: O versiune a acestui articol a apărut și în numărul din aprilie 2018 al Consumer Reports On Health.