Kyoko Higashi

Maps Consultancy, De Molen 84, 3995 AX, Houten, Olanda

schizofrenie

Goran Medic

Maps Consultancy, Olanda

Cafea J. Littlewood

Maps Consultancy, Olanda

Teresa Diez

AstraZeneca, Corporate Village, Belgia (fost angajat)

Ola Granström

AstraZeneca Nordic, Suedia (fost angajat)

Marc De Hert

Departamentul de Neuroștiințe KU Leuven, Centrul Universitar de Psihiatrie Universitatea Catolică Leuven, Belgia

Abstract

Fundal:

Nerespectarea medicamentelor este o problemă recunoscută și poate fi cel mai provocator aspect al tratamentului.

Metode:

Am efectuat o revizuire sistematică a factorilor care influențează aderența și consecințele neaderării la pacient, sistemul de sănătate și societate, la pacienții cu schizofrenie. O atenție deosebită a fost acordată efectului neaderării asupra ratelor de spitalizare, ca un factor cheie al costurilor crescute de îngrijire. O revizuire calitativă sistematică a literaturii a fost efectuată utilizând o strategie largă de căutare utilizând termeni de boală și aderență. Datorită numărului mare de rezumate identificate, selecția articolelor s-a bazat pe studii cu dimensiuni mai mari ale eșantioanelor publicate după 2001. Au fost incluse 37 de lucrări complete: 15 studii despre șoferi și 22 despre consecințe, dintre care 12 au evaluat legătura dintre neaderență și spitalizare.

Rezultate:

Factorii-cheie ai neaderării au inclus lipsa de perspectivă, convingerile legate de medicamente și abuzul de substanțe. Consecințele cheie ale neaderării au inclus un risc mai mare de recidivă, spitalizare și sinucidere. Factorii pozitiv legați de aderență au fost o bună relație terapeutică cu medicul și percepția beneficiilor medicamentelor. Cel mai frecvent raportat șofer și consecința au fost lipsa de perspectivă și, respectiv, un risc mai mare de spitalizare.

Concluzii:

Îmbunătățirea aderenței în schizofrenie poate avea un impact pozitiv considerabil asupra pacienților și societății. Acest lucru poate fi realizat concentrându-se pe multitudinea identificată de factori care determină neaderarea.

Introducere

Schizofrenia este o formă severă de boli mintale care afectează aproximativ 7 la 1000 de adulți la nivel global. Deși incidența este scăzută, prevalența schizofreniei este mare, deoarece este o boală cronică pe termen lung [Organizația Mondială a Sănătății, 2011]. Medicația antipsihotică joacă un rol important în tratamentul schizofreniei și în controlul simptomelor. Gestionarea eficientă a schizofreniei necesită tratament continuu pe termen lung, pentru a menține simptomele sub control și pentru a preveni recăderea [American Psychiatric Association, 2006]. În ciuda importanței critice a medicației, neaderarea la tratamentele medicamentoase prescrise a fost recunoscută ca o problemă la nivel mondial și poate fi cel mai provocator aspect al tratamentului pacienților cu schizofrenie [Organizația Mondială a Sănătății, 2003]. Datele din studiul Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) au arătat că 74% dintre pacienți au întrerupt tratamentul în decurs de 18 luni din cauza eficacității insuficiente, a efectelor secundare intolerabile sau din alte motive [Lieberman, 2005].

Neaderarea la medicație include o serie de comportamente ale pacienților, de la refuzul tratamentului până la utilizarea neregulată sau schimbarea parțială a dozelor zilnice de medicamente. Aderența parțială la medicamente este cel puțin la fel de frecventă ca neaderarea completă [Svestka și Bitter, 2007]. Nu există o teorie care să explice problemele de aderență, ci mai degrabă o serie de teorii cu propriile lor puncte forte și limitări [Weiden, 2007]. Factorii potențiali pentru neaderare pot fi legați de severitatea bolii, caracteristicile tratamentului sau chiar factori externi de mediu, cum ar fi suportul terapeutic [Llorca, 2008]. Factorii de aderență pot fi, de asemenea, unici pentru caracteristicile schizofreniei; factori precum deficiența cognitivă sau lipsa de perspectivă asupra bolii pot juca un rol important. Un studiu recent al bazei de date retrospective în schizofrenie [Liu-Seifert, 2012] a constatat că cel mai bun predictor al unei bune aderențe a fost o îmbunătățire semnificativă a simptomelor pozitive, a ostilității și a simptomelor depresive, indiferent de tratament.

Obiectivul acestui studiu a fost de a efectua o revizuire sistematică a factorilor care influențează aderarea în schizofrenie și a consecințelor neaderării pentru pacient, sistemul de sănătate și societate. O atenție deosebită a fost acordată efectului neaderării asupra ratelor de spitalizare, ca un factor cheie al costurilor crescute de îngrijire.

Metode

O revizuire sistematică a literaturii a fost efectuată pentru a include manuscrise în limba engleză publicate din 2000 în OVID. Au fost căutate patru baze de date electronice (MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE și Biblioteca Cochrane) pentru a identifica articolele potențial relevante. Rezumatele conferinței nu au fost incluse în această revizuire. Căutarea a combinat textul liber și rubricile subiectului medical (MeSH) cu termenii bolii cu termenii de aderență pentru psihoză sau schizofrenie ȘI aderență sau complianță sau persistență. Deoarece rezultatele interesului au inclus toți factorii și consecințele neaderării, nu au fost incluși termeni de căutare pentru rezultate specifice, deoarece acest lucru ar fi putut duce la lipsa unor rezultate. O căutare a fost efectuată pentru ambele seturi de rezultate. Astfel, a fost adoptată o strategie de căutare foarte largă pentru a evita lipsa informațiilor potențial relevante, cu identificarea studiilor relevante pe rezultate (adică factori de neaderență sau consecințe) bazate pe screening abstract [Liberati și colab. 2009].

Screeningul abstract pentru identificarea datelor relevante s-a bazat pe următoarele criterii predefinite: populații cuprinzând pacienți adulți cu schizofrenie și tulburări cu trăsături psihotice, psihoze și tulburări ale spectrului schizofreniei; au fost incluse intervenții antipsihotice orale și subanaliza impactului asupra aderenței la ratele de spitalizare s-a concentrat pe studii de intervenții orale comparând administrarea o dată pe zi cu administrarea zilnică multiplă; studiile au fost excluse pe baza comparației dacă au comparat intervenții sau medicamente care nu au fost de interes; rezultate, inclusiv factori care influențează ratele de aderență și consecințele neaderării; proiecte de studiu incluzând studii controlate randomizate de fază II sau III, studii observaționale precum studii prospective și retrospective, studii transversale bazate pe chestionare, studii economice și epidemiologice, meta-analize și analize calitative; și un accent pe studii cu eșantioane mai mari și publicații mai recente (publicații după 2001) datorită numărului mare estimat de studii identificate.

Două fețe de cercetare au fost evaluate calitativ: factori de neaderare și consecințe de neaderare. În plus, pentru o consecință specială a neaderenței, și anume spitalizarea, fezabilitatea meta-analizei cantitative a fost evaluată pentru legătura dintre neaderență și spitalizare.

Rezultate

Selectarea studiului

Figura 1 prezintă organigrama studiilor identificate. Căutarea OVID a identificat 3832 de rezumate pentru screening. Datorită numărului mare de rezumate identificate și a necesității de a răspunde la trei întrebări de cercetare diferite, prima etapă a screening-ului a presupus sortarea rezumatelor în funcție de cele trei rezultate de interes: factori de neaderare, consecințe de neaderare și studii privind neaderarea și rata de spitalizare . În timpul acestei prime proiecții, orice rezumate care în mod clar nu corespundeau criteriilor de includere au fost de asemenea excluse. Astfel, în a doua fază de screening, specifică rezultatului, au existat 149 de rezumate potențial relevante asupra șoferilor, 408 despre consecințe și 109 despre spitalizare din cauza neaderării. Au fost incluse 37 de lucrări complete, în total: 15 studii asupra factorilor de neaderare și 22 despre consecințele neaderării, dintre care 12 s-au concentrat pe legătura specifică dintre neaderare și spitalizare. Nu a fost efectuată o meta-analiză cantitativă pentru legătura dintre neaderență și spitalizare, din cauza lipsei de date privind măsurarea rezultatului comparabilă. Astfel, sa adoptat o abordare calitativă pentru toate rezultatele.