Epidemia de obezitate continuă și chiar accelerează, printre dezbaterile continue despre cauzele și soluțiile sale.

epidemia

Tendința ascendentă continuă a obezității în America.

În ciuda acestor cifre alarmante, rămâne o margine de „negare a obezității”, despre care am discutat prima dată în 2011. Există două elemente principale ale acestei negări. Prima este noțiunea că oamenii nu se îngrașă cu adevărat, că este doar un truc de statistici. Este clar că acest lucru nu este adevărat, așa cum demonstrează tendințele din ultimii 8 ani. În al doilea rând, există noțiunea că supraponderalitatea și obezitatea pot exista, dar nu sunt în sine nesănătoase. De asemenea, acest lucru nu este adevărat, dar este nevoie de mai multe date pentru a despacheta.

Contra afirmația este că obezitatea se corelează cu alte lucruri care sunt nesănătoase, cum ar fi o dietă slabă, un statut socio-economic mai scăzut și un acces mai redus la îngrijirea sănătății, dar nu este un factor de risc independent pentru boli. Aceasta este ipoteza „grasă, dar potrivită”. Aceasta a fost întotdeauna o opinie minoritară în rândul experților, dar o interpretare plauzibilă a datelor, rezultând unele controverse. Acest lucru se datorează faptului că datele, în mod necesar, sunt observaționale. Nu poți face oamenii să se îngrașe pentru a vedea dacă sunt mai predispuși să moară de boală. Datele corelaționale lasă ușa deschisă pentru multiple interpretări ale cauzei și efectelor.

Cu toate acestea - acest lucru nu înseamnă că nu putem ajunge la concluzii confidențiale bazate doar pe date observaționale. Trucul este de a controla cât mai mulți factori de confuzie plauzibili posibil și de a triangula până la cea mai probabilă cauză și efect. Valorile aberante „grase, dar potrivite” au avut un scop util în acest sens - asigurându-se că comunitatea științifică mai largă nu s-a bazat prematur pe cea mai simplă interpretare a datelor. Miza este destul de mare și aici. Dorim să ne concentrăm sănătatea publică și eforturile individuale asupra abordării riscurilor reale pentru sănătate și să nu fim distrasi de ceva care poate fi în cele din urmă cosmetic.

Cu toate acestea, în acest moment, cred că putem spune că datele sunt incluse. Ipoteza „grasă, dar potrivită” este aproape mortă. Mai multe studii mari au izolat în mod rezonabil obezitatea ca factor de risc independent. Un studiu din 2018 publicat în European Heart Journal a analizat prospectiv aproape 300.000 de persoane. Mai întâi i-au evaluat pentru sănătatea lor metabolică - diabet, tensiune arterială, colesterol - și apoi au urmărit sănătatea lor pe parcursul a patru ani. Au descoperit că dimensiunea taliei era un factor de risc independent pentru bolile de inimă și accidentele vasculare cerebrale. Mai mult, a existat un efect de „răspuns la doză” - cu cât talia este mai mare, cu atât riscul este mai mare.

Mai mult, supraponderalitatea este un factor de risc independent pentru alte lucruri care prezintă riscuri suplimentare - cum ar fi apneea de somn, diabetul, anumite tipuri de cancer și artrita.

Un studiu recent arată, de asemenea, că acest risc se extinde la grupele de vârstă mai mici. Mai exact, urmărirea ratelor de cancer din ultimul deceniu arată o schimbare a cancerelor legate de obezitate la grupele de vârstă mai mici.

În acest studiu transversal a 2.665.574 cazuri incidente de cancer asociat cu obezitatea și 3.448.126 cazuri de cancer non-asociat cu obezitatea din 2000 până în 2016, procentul persoanelor diagnosticate cu cancere incidente asociate obezității a crescut la grupele de vârstă mai tinere, unele dintre cele mai mari creșteri observate pentru cancerele de ficat și tiroidă (toate straturile specifice sexului și rasei/etniei), vezicii biliare și a altor tipuri de cancer biliar (bărbați și femei negre non-hispanici și bărbați hispanici) și cancerul uterin (la femeile hispanice în anii 50- Grupa de vârstă de 64 de ani).

La fel ca în cazul controversei privind încălzirea globală, se pare că datele au trecut de punctul în care ar trebui să discutăm dacă se întâmplă sau nu, și dacă este sau nu un lucru rău și, în schimb, să ne concentrăm asupra a ceea ce trebuie făcut în legătură cu aceasta. Aici rămâne o adevărată controversă. Ceea ce știm este că obezitatea este o problemă la nivel mondial, dar există diferențe regionale. În SUA, există diferențe semnificative în funcție de stat, ceea ce sugerează un factor de mediu sau cultural.

O ipoteză demografică este că obezitatea este legată de urbanizare, ceea ce la rândul său poate crește accesul la mâncărurile rapide și reduce activitatea fizică. Cu toate acestea, un studiu din 2019 publicat în Nature a constatat că creșterea IMC în zonele rurale determină în primul rând obezitatea epidemică:

Arătăm că, spre deosebire de paradigma dominantă, mai mult de 55% din creșterea globală a IMC mediu din 1985 până în 2017 - și mai mult de 80% în unele regiuni cu venituri mici și medii - se datorează creșterii IMC în zonele rurale.

Singurul lucru despre care există un acord general este că epidemia nu poate fi înțeleasă pur și simplu prin prisma comportamentului individual. Aceasta este o problemă de sănătate publică, legată de factorii societali. O mulțime de vina se concentrează asupra industriei de fast-food. În ultimii 30 de ani, conținutul mediu de calorii al unei mese fast-food a crescut (împreună cu conținutul de sare și grăsimi). De asemenea, se pune accent pe „deșerturile alimentare” - locații care nu au acces suficient la fructe și legume proaspete. Există unele dezbateri cu privire la rolul sedentarismului, deși se pare că dovezile susțin concluzia că obezitatea se datorează în mare măsură aportului caloric excesiv.

Excesul de greutate și obezitatea sunt o problemă complexă de comportament, fără o soluție eficientă cunoscută. Problema principală poate fi că am evoluat într-un mediu cu restricții calorice și acum avem acces la abundența caloriilor. Industria alimentară concurează cu produse din ce în ce mai gustoase și asta înseamnă mai multe calorii. Aparent, modele de sănătate și dietă nu au ajutat.

Ceea ce este probabil necesar este o schimbare semnificativă în cultura alimentelor, dar aceasta nu este ceva care se schimbă ușor sau care este într-adevăr în puterea oricărei organizații sau instituții de a se schimba. De aceea dezbatem la nesfârșit despre cauzele și soluțiile epidemiei de obezitate, în timp ce cifrele continuă să se înrăutățească și chiar să accelereze.