Autor: Marie Hartley, personal scriitor, 2010. Recenzat și actualizat de dr. Amanda Oakley dermatolog, Hamilton, Noua Zeelandă; și Vanessa Ngan, personal scriitor; Iunie 2014.
Ce este actinomicoza?
Actinomicoza este o infecție cronică sau lent progresivă cauzată de diferite specii bacteriene din genul Actinomyces, cel mai frecvent Actinomyces israelii. Actinomyces sunt locuitori normali ai gurii, tractului gastro-intestinal și ale tractului genital feminin și nu provoacă o infecție decât dacă există o ruptură a pielii sau a mucoasei. Actinomyces pare, de asemenea, să necesite prezența altor bacterii însoțitoare pentru a provoca boli.
Boala se caracterizează prin formarea unui abces și drenarea tractului sinusal (tuneluri mici care se deschid pe suprafața pielii sau a membranelor mucoase și drenează puroi). Puroiul de drenaj conține granule galbene numite granule de sulf. Acestea sunt denumite din culoarea granulelor, nu din conținutul lor.
Actinomicoza trebuie diferențiată de actinomicetom, care este o infecție cronică a pielii și a țesutului subcutanat, care implică de obicei piciorul (vezi micetom). Actinomicetomul este cauzat de diferite specii de Actinomyces care se găsesc în sol și material vegetal în regiunile tropicale.
Cine este expus riscului de actinomicoză?
Actinomicoza este relativ rară, dar următorii factori cresc riscul de infecție:
- Igiena orală deficitară, urmată de o intervenție chirurgicală dentară sau traume
- Imunitate afectată, de exemplu, medicamente imunosupresoare sau afecțiuni cronice, cum ar fi diabetul zaharat
- Malnutriție
- Reședință în țările tropicale
Care sunt caracteristicile clinice ale actinomicozei?
Actinomicoza cervicofacială
Actinomicoza cervicofacială (gât și cap) este cea mai frecventă formă de infecție, reprezentând 50-70% din cazuri. Chirurgia dentară, traumatismele orale sau faciale sau leziunile locale ale țesuturilor cauzate de cancer sau radioterapie preced de obicei infecția. Infecția începe de obicei cu o bucată tare progresivă, nedureroasă, dură în obraz sau în jurul maxilarului. Aceasta evoluează spre abcese și drenaje ale tractului sinusal. Țesuturile din jur se umflă. Febra și alte simptome ale infecției sistemice sunt uneori prezente. Actinomicoza din jurul maxilarului poate provoca trismus (spasm prelungit al mușchilor maxilarului).
Ganglionii limfatici nu sunt de obicei măriți și în general există durere mică, cu excepția cazului în care structurile adiacente sunt comprimate. Infecția se răspândește încet în țesuturile și organele din jur, cum ar fi scalpul, ochii, urechile, limba, laringele și traheea. Ocazional apare invazia osului adiacent. Infecția se poate răspândi la meningele (membranele care înconjoară creierul și măduva spinării) provocând meningita .
Actinomicoză abdominală
Boala abdominală (10-20% din cazuri) urmează de obicei o pauză a mucoasei gastro-intestinale, de exemplu, după intervenții chirurgicale, apendicită, diverticulită sau ingestia de corpuri străine, cum ar fi oasele de pui sau de pește. Această boală este dificil de diagnosticat, deoarece pacienții au adesea simptome nespecifice progresive lent, cum ar fi febră, scădere în greutate, diaree sau constipație și dureri abdominale. Orice organ abdominal poate fi implicat prin răspândirea directă a bolii. Traseele sinusale se găsesc ocazional extinzându-se către pielea peretelui abdominal sau către țesutul mucoasei rectului sau anusului .
Actinomicoza pulmonară
Boala pulmonară (15-20% din cazuri) este de obicei cauzată de aspirația (inhalarea) secrețiilor orale sau gastro-intestinale. Infecția prezintă simptome nespecifice progresive lent, cum ar fi tuse, producerea de spută, dificultăți de respirație și dureri în piept. Infecția se poate răspândi încet pentru a implica structuri locale, cum ar fi inima și peretele toracic, cu tracturile sinusale care se extind ocazional pe pielea pieptului.
Actinomicoza pelviană
Actinomicoza pelviană este rară și este asociată cu utilizarea dispozitivelor contraceptive intrauterine. Simptomele frecvente ale acestei infecții includ disconfort abdominal inferior, sângerări vaginale anormale și scurgeri vaginale .
Actinomicoză cutanată primară
Actinomicoza cutanată primară este foarte neobișnuită și afectează pielea expusă după implantarea directă a organismului în timpul unei leziuni.
Cum este diagnosticată actinomicoza?
- Materialul obținut din aspirarea unui abces sau a unui tract sinusal sau dintr-un specimen de biopsie poate fi cultivat în laborator; sunt necesare condiții stricte de creștere pentru a crește Actinomyces. Adesea va fi prezentă o varietate de bacterii însoțitoare.
- Granulele de sulf pot fi examinate la microscop pentru caracteristici caracteristice Actinomyces; cu toate acestea, acesta nu este un test concludent, deoarece o altă bacterie numită Nocardia are un aspect similar.
Care este tratamentul pentru actinomicoză?
Scopul tratamentului cu actinomicoză este tratarea infecției cu doze mari de antibiotice și intervenții chirurgicale pentru a crea condiții aerobe nefavorabile pentru creșterea speciilor de Actinomyces.
- Actinomicoza este tratată cu antibiotice, cum ar fi penicilina. Dozele mari de penicilină intravenoasă, urmate de penicilina orală, sunt de obicei necesare pentru a penetra zonele de fibroză și supurație. Tratamentul prelungit este adesea necesar pentru a preveni recidiva .
- Antibioticele alternative includ tetraciclinele, eritromicina și clindamicina.
- Managementul chirurgical include drenarea abceselor profunde, excizia tractului sinusal și îndepărtarea maselor voluminoase infectate.
- Tratamentul combinat al penicilinei și intervenția chirurgicală produce aproape întotdeauna un remediu