Deși nutriția, ca știință, a făcut întotdeauna parte din medicina convențională, medicii nu sunt învățați și, prin urmare, nu practică prea mult în ceea ce privește terapeutica nutrițională. Dieteticienii din mediile convenționale tind să lucreze în principal cu anumite grupuri de pacienți - cum ar fi cei cu diabet zaharat, obezitate, probleme digestive sau de înghițire sau factori de risc cardiovascular. În afară de tratamentul deficiențelor nutriționale grave și al tulburărilor metabolice rare, alte intervenții nutriționale nu se încadrează în general în curentul general și, prin urmare, pot fi descrise ca medicină complementară.

fundal

Există un spectru larg de practici nutriționale complementare. Acestea variază de la tratamente specifice, bine cercetate, înțelese biochimic, care sunt oferite de practicieni bine instruiți până la intervenții necercetate, biochimic neverosimilizate, popularizate de afirmații spectaculoase în presa laică și utilizate în mare parte fără supraveghere profesională.

Doar ce tratamente sunt „convenționale” și care sunt „complementare” este supus dezbaterii. Unele, cum ar fi suplimentele de ulei de pește pentru pacienții cu artrită reumatoidă, au multe dintre caracteristicile tratamentului medical convențional - un mecanism biochimic și sprijin din studiile randomizate - dar sunt, cu toate acestea, adesea considerate neconvenționale. Alte intervenții au fost inițial considerate „complementare”, dar fac acum parte din practica convențională. Probabil cel mai bun exemplu este dieta bogată în fibre, bogată în fructe și legume. Practicanții „alternativi” din secolul al XIX-lea, precum John Kellogg, au susținut o astfel de dietă într-un moment în care autoritățile nutriționale convenționale tindeau să vadă carnea și cartofii ca fiind cele mai bune alimente, chiar în măsura în care denigrează importanța legumelor și descrie tărâțele de grâu ca „refuz”.

Intervenții nutriționale

Intervențiile nutriționale neconvenționale pot fi împărțite în general în trei categorii: suplimente nutritive, modificări dietetice și sisteme terapeutice.

Exemple de suplimente nutritive

Doză mare de vitamina C pentru cancer

Zinc pentru răceala obișnuită

Doze mari de vitamine pentru dizabilități de învățare (terapie „ortomoleculară”)

Ulei de primula seara pentru dermatita atopica

Ulei de primăvară pentru sindromul premenstrual

Vitamina B-6 pentru boala de dimineață

Vitamina B-6 pentru sindromul premenstrual

Usturoi pentru scăderea riscului cardiovascular

Multivitamine pentru îmbunătățirea stării generale de sănătate

Suplimente nutritive

Pe lângă diverse vitamine și minerale, gama de suplimente nutritive include multe produse de origine animală și vegetală. Unele dintre acestea au cunoscut ingrediente active, cum ar fi acidul γ-linolenic din uleiul de primăvară. Altele, cum ar fi algele albastre-verzi și algele, nu au fost pe deplin caracterizate biochimic. Unele suplimente sunt luate pentru a îmbunătăți starea generală de sănătate și performanța, în timp ce altele sunt pentru indicații clinice specifice. Majoritatea sunt luate sub formă de pilule. Există unele suprapuneri între suplimentele pe bază de plante și cele nutritive.

Exemple de diete pretinse pentru îmbunătățirea stării generale de sănătate

Dieta cu fân - Proteine ​​și carbohidrați consumați separat

Dieta cu alimente crude - Evitarea alimentelor gătite

Dieta din epoca de piatră - Evită cerealele, leguminoasele și alte produse ale revoluției agricole

Dieta macrobiotică - În mare parte cereale și legume. Alimentele sunt alese și echilibrate în conformitate cu principiile tradiționale orientale, cum ar fi yin și yang

Veganism - Evită toate produsele de origine animală

Modificarea dietei

Aceasta implică schimbări mai cuprinzătoare în tiparele alimentare. Multe diete, cum ar fi vegetarianismul și veganismul, au apărut ca „mișcări” caracterizate de preocupări politice și ecologice, o atitudine morală față de mâncare și o viziune a dietei ca inseparabilă de stilul de viață. Multe diete se bazează mai degrabă pe considerații teoretice decât pe date empirice. De exemplu, rațiunea principiului dietei Hay conform căreia amidonul și proteinele nu ar trebui consumate împreună este că fiecare tip de mâncare necesită un pH diferit pentru o digestie optimă. Principiul dietei epocii de piatră este că oamenii nu sunt adaptați de evoluție să mănânce cereale și leguminoase.

Exemple de intervenții dietetice susținute că ajută în condiții specifice

Dieta Dong pentru artrită - recomandă o dietă similară cu cea a țăranilor chinezi

Dieta Feingold pentru tulburarea deficitului de atenție - recomandă eliminarea aditivilor alimentari

Dieta cu acizi grași polinesaturați pentru scleroza multiplă

Dietele fără gluten pentru schizofrenie

Dieta Atkins - recomandă eliminarea tuturor carbohidraților pentru pierderea în greutate

„Plan F” - Dieta bogată în fibre pentru pierderea în greutate

Dieta fără lactate pentru boli respiratorii recurente

Dieta Gerson pentru cancer - Hrană strict vegetariană, în mare parte crudă, dietă cu cafea, clisme și diverse suplimente

Sisteme terapeutice

Acestea includ tehnici precum dieta de eliminare și naturist. Dieta de eliminare se bazează pe principiul că alimentele specifice fiecărui pacient pot contribui la simptome cronice sau boli atunci când sunt consumate în cantități normale. Spre deosebire de alergia clasică, aceste „intoleranțe alimentare” nu implică un mecanism imunitar înțeles convențional sau au în mod inevitabil un debut rapid.

Diagnosticul constă în eliminarea tuturor alimentelor, cu excepția câtorva, din dietă și apoi reintroducerea alimentelor pe rând pentru a vedea dacă acestea provoacă simptome. După o perioadă de excludere completă, substanțele cu probleme pot fi de obicei reintroduse treptat fără reapariția simptomelor. Deși practicienii diagnostică în mod obișnuit „intoleranța” la grâu și lactate, se spune că fiecare pacient este sensibil la un set diferit de alimente.

Naturopatia este un sistem terapeutic care pune accentul pe filosofia „vindecării naturii” și încorporează intervenția dietetică printre alte practici, cum ar fi hidroterapia și exercițiile fizice. De exemplu, un naturist ar putea sfătui un pacient cu candidoză vaginală recurentă să întreprindă un post limitat, să reducă aportul de alimente care conțin zahăr și drojdie și să ia preparate pe bază de plante și probiotice.

Un alt sistem terapeutic testează pacienții pentru deficiențe nutriționale „subclinice” - despre care se crede că apar atunci când sistemele de aport alimentar, digestie sau absorbție nu sunt pe deplin funcționale - și oferă suplimentarea adecvată.

Studii cheie privind eficacitatea sau fiabilitatea

Revizuiri sistematice

Douglas RM, Chalker EB, Treacy B. Vitamina C pentru răceala obișnuită. În: Colaborarea Cochrane. Biblioteca Cochrane. Numărul 2. Oxford: Update Software, 1998

Fortin PR, Lew RA, Liang MH, Wright EA, Beckett LA, Chalmers TC și colab. Validarea unei meta-analize: efectele uleiului de pește în artrita reumatoidă. J Clin Epidemiol 1995; 48: 1379-90

Budeiri D, Li Wan Po A, Dornan JC. Este uleiul de primula de seară în tratamentul sindromului premenstrual? Studii clinice controlate 1996; 17: 60-8

Wyatt KM, Dimmock PW, Jones PW, O'Brien PMS. Eficacitatea vitaminei B-6 în tratamentul sindromului premenstrual: o revizuire sistematică. BMJ 1999; 318: 1375-81

Test controlat randomizat

Schmidt MH, Mocks P, Lay B, Eisert HG, Foykar R, Fritz Sigmund D, și colab. Dieta oligoantigenă influențează copiii hiperactivi/cu tulburări de conduită - un studiu controlat. Eur Child Adolesc Psychiatry 1997; 6: 88-95

Studiul fiabilității

Sethi TJ, Kemeny DM, Tobin S, Lessof MH, Lambourn E, Bradley A. Cât de fiabile sunt testele de alergie comerciale? Lancet 1987; i: 92-4

Ce se întâmplă în timpul unui tratament?

Mulți oameni fac modificări nutriționale neconvenționale fără a consulta un medic (a se vedea mai jos). În cazul în care practicienii sunt implicați în tratament, consultările pot implica o anumită formă de testare a deficiențelor anumitor nutrienți sau a alergiilor ascunse. Astfel de teste includ analize biochimice ale conținutului de vitamine și minerale din sânge sau păr. În testarea „Vega” sau electrodermică se realizează un circuit electric care include atât pacientul, cât și produsele alimentare suspectate de a provoca boli. În kinetoterapia aplicată, practicienii susțin că pot diagnostica alergia sau deficiența pe baza modificărilor funcției musculare.

Dovezi ale scopului terapeutic

Studiile controlate randomizate au favorizat un număr mic de indicații pentru suplimentarea cu doze mari de vitamine și minerale. Acestea includ atât vitamina C, cât și zincul pentru tratarea (deși nu pentru prevenirea) răcelii obișnuite, vitamina B-6 pentru sindromul premenstrual (deși studiile nu sunt de înaltă calitate) și autism și vitamina E pentru angină.

Există dovezi că dieta de excludere poate fi benefică pentru diferite afecțiuni, inclusiv artrita reumatoidă, hiperactivitatea și migrenele. Cu toate acestea, doar o minoritate de pacienți cu astfel de afecțiuni par să beneficieze și nu este încă posibil să le selectați în avans. Studiile randomizate au arătat că creșterea consumului de acizi grași polinesaturați - de exemplu, prin suplimentarea cu produse precum uleiuri de pește sau ulei de primula de seară - și reducerea saturaților pot fi benefice în hipertrigliceridemia, artrita reumatoidă și bolile inflamatorii intestinale.

Dovezile pentru majoritatea celorlalte intervenții nutriționale neconvenționale în tratarea bolii sunt, în general, fie negative, fie inexistente. De exemplu, studiile randomizate nu au reușit să arate niciun beneficiu de la doza mare de vitamina C pentru cancer; terapia cu megadoză pentru sindromul Down, dizabilități de învățare sau schizofrenie; dieta Dong pentru artrită; suplimentarea esențială cu acizi grași pentru psoriazis sau sindromul premenstrual; și vitamina B-6 pentru sindromul tunelului carpian.

Se pretinde că multe diete neconvenționale au beneficii în condiții specifice și efecte generale asupra sănătății fizice, bunăstării mentale și chiar dezvoltării spirituale. În afară de cele discutate mai sus, acestea nu au fost evaluate sistematic. Nu au existat cercetări riguroase cu privire la abordarea naturopatică a bolilor cronice sau la terapia nutrițională individualizată.

Testele nutriționale

În timp ce unele laboratoare neconvenționale folosesc teste și metode de control al calității similare cu cele utilizate în laboratoarele biochimice obișnuite, altele pot fi mai puțin fiabile.

În studiile în care probe duplicate de păr sau sânge au fost trimise la laboratoare „alternative” de testare nutrițională, rezultatele au fost scăzute pentru aceeași persoană. Într-o investigație, mai multe laboratoare care promovează servicii către publicul larg nu au reușit să raporteze alergia la pești la subiecții care au fost alergici la pești, dar au atribuit numeroase alergii (dar inconsistente) la controale sănătoase.

Nu există dovezi suficiente privind validitatea testării „Vega”. Studiile au descoperit, de asemenea, că practicienii tehnicilor, cum ar fi kinesiologia aplicată, nu sunt în măsură să obțină rezultate consistente din probe orbite duplicate.

Siguranță

Majoritatea dietelor neconvenționale recomandă modele de alimentație în general sănătoase (reducerea sau eliminarea grăsimilor, zahărului, alcoolului și cafelei și creșterea legumelor și fibrelor proaspete) pe care majoritatea persoanelor cu o digestie normală le pot tolera fără efecte secundare.

Unele diete, cum ar fi veganismul sau macrobioticele, sunt extrem de restrictive și pot duce la complicații precum reducerea masei osoase sau anemie, în special la copii. Copiii, femeile însărcinate și care alăptează și pacienții cu boli cronice ar trebui să efectueze astfel de modificări dietetice majore numai sub supraveghere profesională. Un dezavantaj al oricărei schimbări dietetice poate fi perturbarea socială atunci când un pacient nu poate împărtăși mesele cu prietenii și familia.

Suplimentarea nutrițională cu doze mari poate duce la efecte adverse acute, cum ar fi diaree (vitamina C) și înroșirea feței (niacină) în timpul tratamentului. Efectele adverse persistente sau mai grave sunt rare pentru vitaminele solubile în apă, deși utilizarea cronică a dozei mari de vitamina B-6 poate duce la neuropatii. Efectele adverse, deși sunt încă mai puțin frecvente, sunt mai susceptibile de a rezulta din doze mari de vitamine liposolubile: vitamina A a fost legată de malformații congenitale și leziuni ireversibile ale oaselor și ficatului și de vitamina D cu hipercalcemie. Dozele mari de minerale unice sau aminoacizi pot induce un deficit de nutrienți care împărtășesc căi metabolice similare. Dozele excesive de zinc și seleniu pot provoca suprimarea imunității, iar uleiul de primăvară poate exacerba epilepsia lobului temporal.

Practică

Deciziile de a face modificări nutriționale neconvenționale sunt atinse pe mai multe căi, adesea prin utilizarea cărților de auto-ajutor, pliante și articole din reviste sau sfaturi de la prieteni, rude și personalul magazinelor de produse naturiste. Oamenii pot face, de asemenea, modificări pe baza testelor nutriționale furnizate de companiile comerciale care promovează serviciile de laborator în paginile revistelor de sănătate.

Organisme de reglementare în medicina nutrițională

Consiliul General și Registrul Naturopatilor

2 Goswell Road, Street, Somerset BA16 0JG. Tel: 01458 840072. Fax: 01458 840075. Email: ku.gro.yhtaporutan@nimda. URL: www.naturopathy.org.uk

Asociația britanică a terapeuților nutriționali

BCM BANT, Londra WC1N 3XX. Tel: 0870 606 1284

Consultațiile nutriționale pot fi oferite de o gamă largă de practicieni cu diferite niveluri de pregătire și experiență, de la practicieni complementari care practică în principal alte discipline, prin terapeuți nutriționali și naturopati instruiți, până la asistenți medicali și medici care au urmat o formare suplimentară în nutriție.

Organizații de formare și educație

Institutul pentru nutriție optimă

Blades Court, Deodar Road, Putney, Londra SW15 2NU. Telefon: 0181 877 9993. Fax: 0181 877 9980. E-mail: ku.oc.tenielbac@noi

Societatea britanică pentru medicină alergică, de mediu și nutrițională (BSAENM)

Organizație de membru numai pentru medici

Pentru publicații: PO Box 28, Totton, Southampton SO40 2ZA. Tel: 01703 812124

Pentru întrebări: PO Box 7, Knighton LD7 1WT. Tel: Premierline 0906 3020010

Medicina nutrițională poate fi o formă relativ costisitoare de medicină complementară. Testele de diagnostic pot costa de la 15 GBP la peste 100 GBP pe test, suplimentele nutritive pot costa 10 GBP - 50 GBP pe lună, iar modificările dietetice care implică produse organice sau alimente integrale pot avea, de asemenea, implicații semnificative asupra costurilor.

Regulament

Consiliul General și Registrul Naturopatilor înregistrează și reglementează cei 180 de naturopati care practică în Regatul Unit. Majoritatea acestora sunt, de asemenea, osteopați instruiți. Reglementarea pentru alți practicieni nutriționali nu este la fel de bine stabilită. Asociația britanică a terapeuților nutriționali înregistrează și aranjează asigurarea obligatorie pentru aproximativ 200 de practicieni care au parcurs unul dintre cursurile mai aprofundate la anumite colegii de formare. Există și câteva registre mai mici.

Lecturi suplimentare

Anthony H, Birtwhistle S, Eaton K, Maberly J. Medicina de mediu în practica clinică. Southampton: Publicații BSAENM, 1997

Brostoff J, Gamlin L. Ghid complet de alergie și intoleranță alimentară. Londra: Bloomsbury, 1992

Davies S, Stewart A. Medicină nutrițională. Londra: Pan, 1987

Murray M, Pizzorno J. Enciclopedia medicinii naturale. A 2-a ed. Londra: Little, Brown, 1999

Instruire

Există diferite cursuri de terapie nutrițională, variind de la cursuri scurte de câteva zile care conduc la un certificat de nutriție de bază până la trei ani, cursuri cu normă parțială care conduc la calificarea ca terapeut nutrițional. Naturopatii din Marea Britanie urmează de obicei un curs de formare cu normă întreagă de patru ani, care include anatomie, fiziologie, biochimie și patologie, precum și principii și practică naturopatică și osteopatică.

Societatea britanică pentru medicamente alergice, de mediu și nutriționale este o asociație de medici cu un interes special în nutriție. Organizează evenimente educaționale și publică Journal of Nutritional and Environmental Medicine.

abordări

Medicii convenționali folosesc rareori intervențiile nutriționale, motiv pentru care medicina nutrițională a ajuns să fie considerată parte a medicinei complementare

În dieta Hay, proteinele și amidonul trebuie consumate separat, deși fructele și legumele pot fi consumate împreună

În epoca de piatră, cerealele, leguminoasele și alte produse ale revoluției agricole trebuie evitate. Astfel de diete de excludere pot fi extrem de restrictive, perturbatoare din punct de vedere social și costisitoare

Se spune că testarea Vega identifică intoleranțele alimentare individuale ale pacienților. Deși valabilitatea sa rămâne incertă, este adesea utilizată pentru a elabora programe personalizate de dietă de eliminare

Unele suplimente nutritive tipice. Deși deseori percepute de public ca fiind inerente sigure, suplimentele pot fi uneori asociate cu efecte adverse, mai ales atunci când sunt administrate în doze mari pentru perioade lungi de timp

Mulți pacienți iau diete neconvenționale fără sfatul unui medic de orice fel

Mulțumiri

Imaginile produselor alimentare sunt reproduse cu permisiunea CEPHAS/Stockfood. Imaginea testării Vega este reprodusă cu permisiunea Hattie Young/Science Photo Library. Imaginea suplimentelor nutritive este reprodusă cu permisiunea BioCare. Imaginea cărților dietetice este reprodusă cu permisiunea BMJ/Ulrike Preuss.

Note de subsol

ABC-ul medicinei complementare este editat și scris de Catherine Zollman și Andrew Vickers. Catherine Zollman este medic generalist la Bristol, iar Andrew Vickers va ocupa în curând un post la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York. La momentul scrierii, ambii lucrau pentru Consiliul de cercetare pentru medicina complementară, Londra. Seria va fi publicată sub formă de carte în primăvara anului 2000.