Abstract

fundal

Puține date au fost publicate cu privire la validitatea clasificării excesului de greutate și obezității pe baza greutății auto-raportate în eșantioane reprezentative de hispanici în comparație cu alte populații americane, în ciuda utilizării pe scară largă a acestor date.

supraponderalității

Obiectiv

Pentru a testa ipoteza nulă conform căreia etnia nu are legătură cu prejudecățile indicelui de masă corporală mediu (IMC) și cu sensibilitatea la excesul de greutate sau obezitate (IMC> = 25 kg/m 2) derivată din auto-raportare (SR) față de greutatea și înălțimea măsurate a măsurat IMC ca etalon aur.

Proiecta

Studiu transversal al unui eșantion național mare, al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) efectuat în 1988-1994.

Participanți

Bărbați și femei americani cu vârsta de peste 20 de ani (n = 15.025).

Măsurători

Înălțimea SR, greutatea, fumatul țigării, starea de sănătate și variabilele socio-demografice din interviul la domiciliu și greutatea și înălțimea măsurate.

Rezultate

La femei și bărbați mexicano-americani (AM) IMC subestimat ratele reale de prevalență ale supraponderalității sau obezității. Pentru alți bărbați, nu s-a observat nicio diferență consistentă. Sensibilitatea SR a fost similară la non-hispanici europeni americani (EA) și non-hispanici africani americani (AA), dar mult mai mică în MA. Prevalența obezității (IMC> = 30 kg/m 2) este subestimată în mod constant de auto-raportare, decalajul fiind mai mare pentru MA decât pentru alte femei, dar similar pentru MA și alți bărbați. Diferența medie între IMC auto-raportat și măsurat a fost mai mare în MA (bărbați -0,37, femei -0,76 kg/m 2) decât în ​​EA non-hispanici (bărbați -0,22, femei -0,62 kg/m 2). Într-un model de regresie cu diferența dintre IMC auto-raportat și măsurat ca variabilă dependentă, etnia MA a fost semnificativă (p

Introducere

Obezitatea, un factor de risc prevalent și bine stabilit pentru bolile cardiovasculare și diabet, a crescut în prevalență în ultimele decenii în Statele Unite [1-7]. În 1999-2000, 64% din S.U.A. adulții s-au dovedit a fi supraponderali sau obezi, o creștere absolută de 8 puncte procentuale în perioada 1988-1994 [5]. Prin urmare, supravegherea prevalenței obezității este de mare interes pentru sănătatea publică. Datorită costurilor ridicate ale sondajelor de examinare, o mare parte din supravegherea obezității se bazează pe date auto-raportate despre înălțime și greutate, în special la nivel de stat și local. O serie de studii au raportat validitatea greutății și a înălțimii auto-raportate și a IMC calculat din acestea la populațiile de extracție europeană din SUA și din alte părți [8-19]. Un raport recent a remarcat o valabilitate mai mică a hipertensiunii auto-raportate la mexican-americani decât la non-hispanici [20]. Cu toate acestea, lipsesc datele privind validitatea datelor obezitate auto-raportate la populația hispanică americană în creștere.

Prin urmare, s-a făcut un studiu pentru a testa ipotezele nule că nu există o asociere a etniei cu validitatea IMC sau „supraponderalitatea sau obezitatea” determinată din înălțimea și greutatea auto-raportate și că măsura estimată a asocierii etniei cu validitatea raportat la supraponderalitate sau obezitate nu este confundat de vârstă, sex, educație, stare civilă, regiune, fumat și starea de sănătate a populației americane. Au fost examinate date privind un eșantion național mare, multi-etnic, de adulți din Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III).

Metode

Al treilea sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III) a fost realizat în perioada 1988-1994 pe un eșantion național de probabilitate în mai multe etape de 39.695 persoane din populația civilă, neinstituționalizată, cu vârsta de 2 luni și peste din Statele Unite, cu excepția terenurilor de rezervare din Indo-americani. Mexicanii americani și afro-americani au fost supra-eșantionați. Dintre aceștia, 30.818 (78%) au fost intervievați și examinați. Detaliile planului, eșantionarea, funcționarea și răspunsul au fost publicate, precum și procedurile utilizate pentru obținerea consimțământului informat și pentru păstrarea confidențialității informațiilor obținute [20, 21].

Datele demografice, anii de educație finalizați, istoricul medical, inclusiv starea de sănătate auto-evaluată și informațiile despre comportament, inclusiv istoricul fumatului, au fost colectate prin interviul menajer. Participanții au ales categorii de rasă și etnie dintr-un card cu categorii, inclusiv mexicano-american (MA) [21]. Mai târziu, în interviul gospodăriei, intervievatorii au întrebat: "Cât de înaltă ești fără pantofi?" (inci) și „Cât cântăriți fără haine sau încălțăminte?” (lire sterline). Acest lucru a avut loc înainte de a invita participanții să ia parte la un examen și să le spună că vor fi măsurați și cântăriți.

Examinările au fost efectuate într-un centru de examinare mobil. Tehnicienii au măsurat înălțimea la cel mai apropiat 0,1 centimetri, greutatea la cel mai apropiat 0,01 kg, așa cum este descris în detaliu în altă parte [21-23]. S-a calculat indicele de masă corporală (IMC = greutate/înălțime 2, kg/m 2). Obezitatea a fost definită ca IMC> = 30,0 kg/m 2. Supraponderabilitatea sau obezitatea a fost definită ca IMC> = 25,0 kg/m 2 [5]. Date descriptive extinse privind înălțimea, greutatea, IMC și prevalența obezității au fost publicate în altă parte și nu vor fi duplicate aici [23-26].

analize statistice

Din 33.994 de persoane intervievate, 31.311 au fost examinate (78% din eșantionul original). După excluderea a 14.281 de persoane cu vârsta sub 20 de ani, 268 de femei însărcinate și a persoanelor cu înălțime sau greutate lipsă prin raportare sau examinare, 15.025 au rămas pentru această analiză. Înălțimea și greutatea auto-raportate au fost disponibile pentru peste 90% din persoanele cu date măsurate despre înălțime și greutate. Pentru analiza stratificată, a fost utilizat un punct de reducere de 60+, deoarece persoanele de 60+ au fost supra-eșantionate. Statisticile descriptive ponderate și măsurile de asociere au fost calculate cu ajutorul SAS [27-29]. Numărul de pozitivi adevărați (TP), fals pozitivi (FP), negativi adevărați (TN) și fals negativi (FN) au fost folosiți pentru a calcula sensibilitatea = (TP/(TP + FN)) 100, valoarea predictivă pozitivă (PPV) = (TP/(TP + FP)) 100, specificitate = (TN/(TN + FP)) 100 și valoare predictivă negativă (PVN) = (TN/(TN + FN)) 100. Diferența IMC (eroare) a fost calculată prin scăderea valorii auto-raportate din valoarea măsurată. Regresia liniară multivariată a fost utilizată pentru modelele cu diferență de IMC ca variabilă dependentă continuă. Toate modelele controlate în funcție de vârstă în ani. Toate testările statistice și estimarea varianței au fost efectuate folosind procedura PROC REGRESS pentru modelele de regresie din sistemul SUDAAN, care ia în considerare proiectarea complexă a clusterului sondajului [30, 31].

Rezultate

Tabelul 1 compară prevalența supraponderalității sau a obezității (IMC> = 25 kg/m 2) pe baza IMC calculat din înălțimea și greutatea auto-raportate cu cea bazată pe IMC calculată din înălțimea și greutatea măsurate. La femei, prevalența este constant și substanțial subestimată de datele de auto-raportare, cel mai semnificativ în rândul AM atât în ​​termeni absoluți, cât și în termeni relativi. Acest lucru a fost valabil și pentru bărbații MA. Pentru alți bărbați, nu s-a observat nicio diferență consistentă. Tabelul 2 prezintă prevalența estimată a obezității (IMC> = 30 kg/m2) prin auto-raportare versus măsurare. Prevalența este constant subestimată de auto-raportare, decalajul fiind mai mare pentru MA decât pentru alte femei, dar similar pentru MA și alți bărbați. Decalajul a fost mai mare la femei decât la bărbați, dar a variat puțin în funcție de vârstă.

Tabelele 3 și 4 prezintă caracteristicile testelor pentru clasificarea supraponderalității sau a obezității pe baza IMC calculat din înălțimea și greutatea auto-raportate în funcție de vârstă, sex și etnie. Sensibilitatea a fost similară la non-hispanici europeni americani (EA) și non-hispanici africani americani (AA), dar mult mai mică în MA. Sensibilitatea a fost, de asemenea, mai scăzută la persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste decât Tabelul 3 și etnie: NHANES III. (ponderat)

Specificitatea a fost cea mai mare în EA și similară în AA și MA (Tabelul 4). A fost mai mare la femei decât la bărbați și la bărbați mai în vârstă decât la bărbați mai tineri, dar a variat puțin cu vârsta la femei. Cea mai mare specificitate a fost la femeile în vârstă cu EA (98%) și cea mai mică la bărbații MA mai tineri (82%). La bărbați, PVN a fost similar în EA și AA, dar mult mai mic în MA în cadrul grupelor de vârstă. A fost mai mare la bărbații mai tineri decât la bărbații mai în vârstă. La femei, PVN a fost cel mai mare în EA, intermediar în AA și cel mai mic în MA. A fost mai mare la femeile mai tinere decât la femeile în vârstă și mai mică decât la bărbați în rândul AA și MA, dar nu la femeile cu EA. Cel mai mare PVN a fost la femeile mai tinere cu EA (91%) și cel mai scăzut la femeile MA în vârstă (51%).

A fost examinat efectul stării de fumat, un posibil modificator al efectului, asupra sensibilității la excesul de greutate sau obezitate pe baza înălțimii și greutății auto-raportate (tabelul A1 din anexă, vezi fișierul suplimentar 1). Nu s-a observat niciun efect consistent la bărbați. La femei, sensibilitatea a avut tendința de a fi ușor mai mare la nefumătorii mai tineri decât la fumători, dar mai mare la fumătorii mai în vârstă decât la nefumători, diferența fiind mare doar în rândul femeilor mexican americane în vârstă (fumători 82%, nefumători 66%).

Procentele care nu sunt supraponderale după raportare (IMC 2) cu IMC măsurat> = 25 kg/m 2, adică au fost examinate negative negative pentru supraponderalitate sau obezitate, în rândul bărbaților și femeilor în funcție de vârstă, fumat și etnie (tabelul 2 din anexă, a se vedea fișa suplimentară 1). Rata de fals negative prin auto-raportare a fost ușor mai mare la nefumători decât la fumători și la MA decât la AA sau EA. Ratele false negative au fost, de asemenea, mai mari la persoanele în vârstă decât la persoanele mai tinere și la persoanele mai puțin educate decât persoanele mai educate (nu este prezentat).

Tabelele 5 și 6 arată caracteristicile testului pentru datele auto-raportate pentru clasificarea persoanelor ca obeze (IMC> = 30 kg/m 2). Modelul este similar cu cel pentru supraponderalitate sau obezitate. Câteva excepții sunt sensibilitatea similară și PVN, dar PPV mai scăzut la bărbații MA comparativ cu alți bărbați.

Diferența medie între IMC auto-raportat și măsurat a fost mai mare la mexican-americani (bărbați -0,37, femei -0,76 kg/m 2) decât la EA non-hispanici (bărbați -0,22, femei -0,62 kg/m 2). Într-un model de regresie cu diferența dintre IMC auto-raportat și măsurat ca variabilă dependentă și etnia MA ca variabilă de expunere și controlul pentru variabilele demografice sau variabile demografice plus fumatul și starea de sănătate, etnia MA a fost un predictor semnificativ al diferenței IMC (Tabel 7).

O examinare a diferențelor medii între înălțimea măsurată și înălțimea auto-raportată a indicat faptul că bărbații MA s-au raportat la 0,59 cm, bărbații EA cu 1,47 cm și bărbații AA cu 1,16 cm mai înalți decât măsurați. Supra raportarea a fost mai mare la vârsta de 60 de ani decât

Discuţie

Supraponderabilitatea/obezitatea este una dintre principalele cauze de deces care pot fi prevenite în Statele Unite și în majoritatea țărilor industrializate [1-7, 23-26, 32-34]. După publicarea datelor naționale de la NHANES III (1988-1994) au arătat creșteri izbitoare ale prevalenței obezității în SUA în rândul copiilor și adulților, comparativ cu sondajele anterioare, sa recunoscut pe scară largă că a avut loc o „epidemie” [23-26]. Prin urmare, monitorizarea prevalenței obezității prin sondaje de interviu, cum ar fi National Health Interview Survey (NHIS) și Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), care se bazează pe date auto-raportate, și-a asumat o importanță chiar mai mare decât anterior [34]. ]. Cu toate acestea, toate liniile directoare actuale pentru diagnosticul și gestionarea obezității se bazează pe înălțimea și greutatea măsurate.

Supraeșantionarea populației MA și disponibilitatea datelor măsurate, precum și a datelor despre greutate și greutate auto-raportate în NHANES III au făcut posibilă evaluarea variației etnice a validității datelor auto-raportate. Datele NHANES III arată că utilizarea datelor auto-raportate produce subestimări consistente ale prevalenței supraponderalității și obezității (IMC> = 25 kg/m 2) în MA până la 21 de puncte procentuale și a obezității (IMC> = 30 kg/m 2) )) cu până la 14 puncte procentuale (Tabelul 1). Criteriile pentru a decide dacă datele SR vor fi considerate valide vor depinde de cerere și de o serie de factori, inclusiv caracteristicile testelor statistice și judecata experților, așa cum s-a discutat pe larg în altă parte [35]. Cu toate acestea, aceste date sugerează că datele auto-raportate pentru AM nu sunt suficient de valabile pentru a fi utilizate în producerea unor astfel de estimări și sunt suspectate pentru cercetarea etiologică. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina aplicabilitatea acestor descoperiri la datele din interviurile telefonice sau chestionarele completate de sine.

Comparații cu rapoartele anterioare

Dintre aceste studii, înălțimea și greutatea auto-raportate au fost obținute prin interviu personal în mai multe [8, 9, 11, 13], prin interviu telefonic [18] și prin chestionar completat de altele [10, 14-17] . Niciun studiu nu a folosit mai mult de una dintre aceste metode pentru datele auto-raportate. Comparațiile cantitative ale mărimii erorii datelor auto-raportate între studii nu sunt posibile datorită diferitelor concepții, metode analitice și raportare. Un amplu sondaj britanic care a folosit un chestionar completat de sine a constatat diferențe medii între IMC auto-raportat și măsurat, care au variat între -0,55 la femeile de 35-49 de ani până la -1,13 la bărbații de peste 60 de ani, oarecum mai mari decât la NHANES. Un sondaj telefonic australian a constatat diferențe în prevalența supraponderalității sau a obezității (puncte procentuale) de -23 la bărbați și -15 la femei, mult mai mari decât cele observate în EA în NHANES. Variația diferențelor în funcție de etnie nu a fost examinată în alte studii.

Limitări și puncte forte

Câteva limitări inevitabile ale prezentului studiu includ posibile prejudecăți care rezultă din sondajul fără răspuns și din valorile lipsă pentru unele variabile. Mai multe studii speciale ale datelor NHANES III au indicat o mică părtinire din cauza neresponsării [42]. Timpul de 2 până la 4 săptămâni între constatarea datelor auto-raportate și datele măsurate este puțin probabil să afecteze diferența în această populație adultă [8]. În comparație cu sondajele de interviu, cum ar fi NHIS sau BRFSS, eroarea în înălțimea și greutatea auto-raportate ar putea fi subestimată în NHANES III dacă subiecții ar fi fost conștienți înainte de interviu că ar fi cântăriți și măsurați în timpul examinării ulterioare și, prin urmare, ar putea fi mai puțin probabil să declare greșit înălțimea și greutate. La momentul interviului la domiciliu, când participanții și-au raportat înălțimea și greutatea actuală, participanții nu fuseseră invitați la examenul NHANES III sau li s-a spus că examinarea va include măsurători de înălțime și greutate. Cu toate acestea, din cauza publicității presei de sondaj sau a întrebărilor explicite adresate de intervievatori, unii participanți ar fi putut ști sau au presupus că vor fi ulterior măsurați și cântăriți. Nu este posibil să se determine ce efect, dacă există, ar fi putut avea acest lucru asupra raportării înălțimii și greutății.

Confuzia cu variabile care nu sunt controlate nu poate fi exclusă. Cu toate acestea, dată fiind incertitudinea cu privire la existența sau natura asocierii, nu este clar pentru ce alte variabile ar trebui controlate ca confuzori. Numărul de teste a fost limitat la cele ale modelelor de regresie ponderată. Reprezentativitatea eșantionului și utilizarea ponderilor eșantionului oferă generalizabilitatea rezultatelor pentru populația neinstituționalizată din Statele Unite de aceleași vârste, dar nu neapărat pentru Mexic sau alte națiuni sau grupuri etnice mai mici din SUA, cum ar fi cubanezii.

Pentru a monitoriza prevalența excesului de greutate în americanii cubanezi și puertoricani și indienii americani utilizând datele sondajului de interviu, este necesară replicarea constatărilor actuale în aceste grupuri. Participanții ar putea fi întrebați când au fost măsurate ultima dată greutatea și înălțimea lor și de cine. Valabilitatea datelor de auto-raport obținute prin interviul în persoană, interviul telefonic și chestionarul completat de sine ar trebui comparată pentru a stabili generalizabilitatea estimărilor de validitate de la primele la ultimele două. Tendințele valabilității în timp ar trebui căutate și în AM folosind sondaje mai recente și legate de posibile corelații.

Concluzie

Înălțimea, greutatea și IMC raportate de sine la mexican-americani pot să nu aibă o valabilitate suficientă pentru utilizarea de către agențiile de sănătate publică și subestimează prevalența obezității la femeile din toate grupurile etnice.