Referințe

SUA. Preventive Services Task Force (USPSTF) a adăugat o recomandare de nivel B pentru screeningul anormal al glicemiei la adulții supraponderali sau obezi cu vârsta cuprinsă între 40-70 de ani, ca parte a evaluării riscului cardiovascular. Liniile directoare au fost publicate în Annals of Internal Medicine pe 26 octombrie.

recomandă

„Pierderea în greutate reduce șansele de a dezvolta diabet, motiv pentru care recomandarea noastră se concentrează pe dietă și exerciții fizice. Pacienții care au niveluri anormale de zahăr din sânge pot fi direcționați către programe care îi ajută să mănânce o dietă mai sănătoasă și să facă exerciții fizice mai des ”, a spus membrul grupului de lucru Dr. William Phillips de la departamentele de servicii de sănătate și epidemiologie de la Universitatea din Washington, Seattle, într-un comunicat.

Se estimează că un sfert din decesele cauzate de bolile cardiovasculare (BCV) sunt considerate prevenibile. De asemenea, metabolismul anormal al glicemiei este considerat un factor de risc modificabil pentru BCV.

Cu excepția unor recomandări USPSTF care implică screening-ul cancerului de sân, Legea privind îngrijirea accesibilă impune ca recomandările USPSTF cu rating A sau B să fie acoperite de asigurări de sănătate.

În 2008, USPSTF a dat o recomandare de grad B la screening-ul diabetului de tip 2 la adulții asimptomatici cu hipertensiune arterială tratată sau netratată (tensiunea arterială mai mare de 135/80 mm Hg). Ei au remarcat dovezi insuficiente pentru a examina adulții asimptomatici fără antecedente de hipertensiune în acel moment.

Grupul de lucru a analizat dovezile anterioare și noi privind screening-ul pentru diabetul de tip 2, afectarea glucozei la jeun și toleranța la glucoză afectată și dacă măsurarea glucozei a dus la rezultate îmbunătățite și dacă intervențiile au întârziat progresia către diabet. La fel, au vrut să știe ce daune, dacă există, ar putea apărea în urma screeningului pentru metabolismul anormal al glucozei.

Recomandările USPSTF actualizate solicită următoarele:

• Depistarea glicemiei anormale la adulții obezi sau supraponderali cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani (grad B).

• Pentru cei cu glucoză anormală, recomandarea sau oferirea de consiliere intensivă asupra comportamentului privind activitatea fizică și dieta sănătoasă.

• Factorii de risc pentru metabolismul anormal al glucozei includ inactivitatea fizică, fumatul, procent mai mare de grăsime abdominală, supraponderalitatea și obezitatea. De asemenea, este adesea asociat cu alți factori de risc pentru BCV, cum ar fi hipertensiunea și hiperlipidemia.

• Testele de screening includ: hemoglobina A1c, testul oral de toleranță la glucoză sau glucoza plasmatică în repaus alimentar cu teste repetate pentru confirmare.

• Nu a fost observat niciun interval optim de screening, dar 3 ani pot fi rezonabili, pe baza studiilor anterioare.

• Intervențiile recomandate au inclus consiliere cu privire la activitatea fizică și o dietă sănătoasă, cu dovezi insuficiente că medicația are același beneficiu unei abordări comportamentale.

Grupul de lucru a remarcat dovezi directe inadecvate că măsurarea glucozei scade morbiditatea sau mortalitatea BCV. Cu toate acestea, anterior au găsit dovezi că intervențiile comportamentale intensive la cei cu risc crescut de BCV și-au redus moderat riscul de BCV. Acest beneficiu a fost raportat la persoanele care sunt supraponderale sau obeze, au dislipidemie, au hipertensiune și/sau au toleranță la glucoză afectată sau glucoză la repaus alimentar afectată. Mai mult, grupul de lucru a evidențiat studii care au arătat o reducere moderată a progresiei către diabet, cu intervenții în stilul de viață la persoanele cu toleranță la glucoză afectată sau cu glucoză de post afectată. Ei au descoperit că intervențiile asupra stilului de viață sunt mai eficiente decât utilizarea metforminei.

De asemenea, grupul de lucru a observat puține daune posibile la inițierea intervenției asupra stilului de viață pentru a reduce progresia către diabet și daune mici până la moderate în utilizarea terapiei medicamentoase pentru prevenirea diabetului.

Mai mult, recomandările includ screening-ul pentru obezitate și trimiterea la intervenții comportamentale intensive la cei cu un indice de masă corporală de 30 kg/m2 sau mai mare sau cu un IMC mai mare de 25 kg/m2 și factori de risc pentru BCV.

Intervențiile privind stilul de viață recomandate celor cu risc crescut de diabet de tip 2 includ o combinație de activitate fizică și intervenții dietetice. De exemplu, printre abordările eficiente recomandate se numără participarea la sesiuni individuale și de grup, stabilirea obiectivelor de scădere în greutate, lucrul cu o dietă instruită sau un consilier de exerciții fizice și individualizarea planurilor de exerciții sau de dietă.

„USPSTF a evaluat beneficiul general al screening-ului pentru [afectarea glucozei la jeun], [toleranța la glucoză afectată] și diabetul să fie moderate. Efectele intervențiilor asupra stilului de viață pentru a preveni sau a întârzia progresia la diabet au fost consecvente într-un corp substanțial de literatură. ”

USPSTF este finanțat de Agenția pentru Cercetare și Calitate în Sănătate.