Brady este printre primele institute urologice din lume. Spitalul Johns Hopkins și The Brady au fost clasate ca unul dintre cele mai bune spitale și departamente de urologie din America de către SUA. News & World Report. Scriem aici pentru a împărtăși cele mai noi știri interesante în urologie și de la Institutul Urologic Brady și Departamentul de Urologie de la Spitalul Johns Hopkins.

Miercuri, 26 februarie 2014

Chirurgie laparoscopică unică (LESS): inovație în urologie

johns
Mohamad E. Allaf, MD
Operația laaroendoscopică cu un singur loc (LESS) sau operația printr-o singură incizie a fost utilizată pentru a efectua fiecare intervenție chirurgicală urologică care poate fi realizată prin laparoscopie tradițională. [1] Cu toate acestea, LESS se efectuează în mod obișnuit doar în aproximativ 10% din cazuri, deoarece necesită un set unic de abilități laparoscopice și o tehnologie. [2]

Mohamad E. Allaf, MD, Profesor asociat de urologie, oncologie și inginerie biomedicală și director, Chirurgie minim invazivă și robotică la Johns Hopkins efectuează în mod obișnuit NEFRECTOMII, atât pentru transplantul de rinichi donator viu, cât și pentru pacienții cu rinichi bolnavi sau canceroși.

Vezi Dr. Videoclipul lui Allaf despre LESS nefrectomie (mai jos).

Aici trecem în revistă câteva dintre noile instrumente, tehnologii și abordări cu MICI chirurgii urologice.

Pentru a efectua cu succes LESS, un chirurg poate folosi o varietate de instrumente LESS.

Instrumente laparoscopice cu o singură incizie Covidien (SILS)
Acestea pot include instrumente de articulare care încearcă să recapituleze triangularea laparoscopiei tradiționale utilizând deviația intracorporală controlată de chirurg. Aceste instrumente permit chirurgului să-și țină mâinile separate în timp ce focalizează vârfurile instrumentului în corpul pacientului. [3] Au o gamă completă de mișcare, totuși pot avea dificultăți în legarea nodurilor, deoarece forțele articulare nu sunt la fel de puternice ca instrumentele laparoscopice standard și au o curbă de învățare semnificativă asociată acestora. [4,5]

Seria S-Portal TM (Karl Storz, Tuttlingen, Germania)
Instrumente pre-îndoite restabilirea triangulației poate avea o ușurință sporită de utilizare și o curbă de învățare mai scurtă, dar chirurgul nu este în măsură să regleze devierea instrumentului în cazuri dificile. [6]

Chirurgii au, de asemenea, opțiunea de utilizare instrumente cu ace, care sunt de 3 mm sau mai mici (vezi videoclipul de mai jos). Acestea pot fi folosite printr-un port LESS sau prin puncții ale pielii „de dimensiunea unui ac”. Folosesc tehnici tradiționale de triangulare laparoscopică și s-a demonstrat că au rezultate excelente pentru pacienții supuși unei intervenții chirurgicale suprarenale. [7]

Noi platforme sunt în curs de dezvoltare pentru a face MAI MULȚI mai ușor de învățat și pentru a le încorpora în modele de practică mai mari.

Sistem de ancorare și ghidare magnetică (MAGS) are un magnet intraabdominal, mobil, care este stabilizat extern de un magnet mai mare pe peretele abdominal. Sistemul magnetic permite distanțarea instrumentelor independent de locul de acces cu un singur port, îmbunătățind triangularea și reducând ciocnirea instrumentelor.


da Vinci sistem cu un singur port cu canule robotizate curbate,
cameră robotică și port asistent laparoscopic. [9]
Robot asistat LESS (RA-LESS) a fost demonstrat pentru prostatectomia radicală, pieloplastia dezmembrată și nefrectomia radicală [8]. Deși este sigur și fezabil, profilul actual, mare al sistemului robotizat DaVinci, coliziunile robotice ale brațelor și unghiurile necunoscute ale camerei împiedică adoptarea pe scară largă a acestei tehnici. Un sistem cu un singur port a fost dezvoltat pentru utilizare cu tehnologia robotică și există rapoarte de succes pentru colecistectomia RA-LESS. [9]

Această intrare a fost scrisă de Mark W. Ball, MD, Rezident în anul 4 la Institutul Urologic Brady. Această intrare este extrasă din capitol „Direcții viitoare în mai puțin” care va apărea în Atlas of Laparoscopic and Robotic Single Site Surgery [Jihad H. Kaouk (editor), Robert J. Stein (editor asociat) și Georges-Pascal Haber (editor asociat)].








[1] Kaouk JH, Autorino R, Kim FJ, Han DH, Lee SW, Yinghao S și colab. Chirurgie laaroendoscopică unică în urologie: analiză multi-instituțională mondială a 1076 de cazuri. Eur Urol 2011 noiembrie; 60 (5): 998-1005.
[2] Irwin BH, Rao PP, Stein RJ, Desai MM. Chirurgie laaroendoscopică cu un singur loc în urologie. Urol Clin North Am 2009 mai; 36 (2): 223-35, ix.
[3] Autorino R, Cadeddu JA, Desai MM, Gettman M, Gill IS, Kavoussi LR și colab. Chirurgie endoscopică transluminală cu orificiu natural și orificiu laparendoscopic în urologie: o analiză critică a literaturii. Eur Urol 2011 ianuarie; 59 (1): 26-45.
[4] Jeong CW, Kim SH, Kim HT, Jeong SJ, Hong SK, Byun SS și colab. Forțe articulare insuficiente ale instrumentelor articulare de primă generație pentru chirurgia laparoendoscopică cu un singur loc. Surg Innov 2013 oct; 20 (5): 466-470.
[5] Tuncel A, Lucas S, Bensalah K, Zeltser IS, Jenkins A, Saeedi O și colab. O comparație randomizată a acționarilor laparoscopici convenționali vs articulați pentru efectuarea sarcinilor de sutură standardizate de către subiecți naivi laparoscopici. BJU Int 2008 Mar; 101 (6): 727-730.