De William E. Schultz, DVM pentru Centrul de Educație
Publicat inițial în Știri de practică veterinară, decembrie 2018 - Descărcați în format PDF
În clinica noastră, obstrucția tractului urinar la pisici a fost o problemă obișnuită până de curând. Înainte de aceasta, multe apeluri de urgență în noaptea târziu au fost petrecute sedând și deblocând pisicile. După mai multe încercări de cateterizare, rezultatul în multe cazuri a fost intervenția chirurgicală. De-a lungul anilor, mai multe companii de hrană pentru pisici au răspuns la problemă prin schimbarea formulărilor din alimente pentru a reduce apariția cristaluriei. Răspunsul la pisici a fost semnificativ până la punctul în care mulți medici veterinari în practică nu au făcut niciodată o procedură de uretrostomie perineală. Deși nu la fel de des ca în trecut, pisicile încă dezvoltă obstrucție urinară și este necesară uretrostomia. În timpul procedurii convenționale de bisturiu, vizualizarea poate fi compromisă din cauza hemoragiei din mai multe zone. Prin urmare, în clinica noastră, folosim laserul nostru Aesculight CO2 (de Aesculight ®, Bothell, Wash.) Pentru această procedură.
Înainte de operație, pisicii ar trebui să i se efectueze o analiză completă a urinei, iar dieta ar trebui schimbată într-o dietă de îngrijire urinară pe viață. Testele de cultură și sensibilitate se fac dacă există infecție. Chimia sângelui se efectuează preoperator cu lichide, medicamente pentru durere și antibiotice administrate pentru operație.
Un factor important intraoperator este disecarea atașamentelor penisului și a structurilor asociate de atașamentele pelvine, permițând deplasarea caudală a întregii structuri. Aspectul caudal al penisului și al structurilor asociate permite uretrei să fie deschisă la diametrul adecvat pentru o procedură de succes. Operația cu laser CO2 a schimbat complet vizibilitatea în timpul disecției și a succesului procedurii.
Pregătirea procedurii
Pentru această procedură, se folosește de obicei o piesă de mână Aesculight fără vârf cu o dimensiune a punctului focal de 0,25 mm (prezentată în figurile 1 și 5). Laserul este setat la 15 wați SuperPulse pentru incizia inițială a pielii.
Pisica este poziționată la capătul mesei chirurgicale în poziție culcată sternală, cu coada legată cranian și picioarele extinzându-se de la capătul mesei, expunând perineul. Pregătirea chirurgicală cu cloroxilenol este finalizată înainte de operație.
Teaca și scrotul sunt îndepărtate complet (Figurile 1 și 2), cu țesuturile din jurul penisului disecate departe de arborele penisului. De asemenea, mușchiul penisului retractor este disecat și îndepărtat (Figura 6).
Laserul este apoi setat la 10 wați în modul de undă continuă pentru disecția glandei bulbouretrale de la ischiu (Figurile 4 și 5). Laserul este îndreptat către suprafața ischiumului pentru a preveni lacerarea glandei bulbouretrale. Atașarea glandei este complet îndepărtată din ischiu bilateral. În timpul intervenției chirurgicale cu bisturiul sau foarfeca, lipsa coagulării duce adesea la hemoragie, deoarece glanda bulbouretrală este îndepărtată din atașamentul la ischiu. Sângerarea este dificil de controlat și va provoca vizualizarea slabă a câmpului chirurgical.
A treia zonă de atașament este centrală la nivelul podelei pelvine, cu un frenul care trebuie incizat (Figura 3). Odată cu îndepărtarea glandelor bulbouretrale și a frenulului ventral, întregul penis și organele accesorii se pot deplasa caudal, permițând astfel deschiderea corectă a uretrei peniene. Palparea digitală și mișcarea caudală a penisului și a organelor atașate vor verifica disecția completă a glandelor bulbouretrale și a frenulului ventral.
Penisul este apoi cateterizat cu un cateter tomcat (Figurile 7-9). În unele cazuri, țesutul cicatricial poate fi suficient pentru ca cateterul să nu poată fi introdus în orificiul uretral. În această intervenție chirurgicală, uretra a fost deschisă dorsal cu foarfece de iris suficient pentru introducerea ușoară a cateterului. Cu cateterul în poziție, foarfecele irisului sunt folosite pentru a deschide uretra peniană până când deschiderea este suficient de largă pentru a putea fi introdusă balama pe o forcep de țânțari fără presiune (Figurile 9 și 10). Incizia este avansată incremental până când se atinge lățimea dorită a lumenului. Această deschidere este mărită până la aproximativ 5 mm în diametru. Cateterul poate fi îndepărtat în timpul deschiderii finale a uretrei peniene, permițând o vizualizare mai bună a lumenului. Această etapă a intervenției chirurgicale este caracterizată de obicei printr-o ușoară hemoragie datorată țesuturilor foarte vasculare incizate. Hemoragia este ușor controlată cu bureți de tifon.
Treimea distală a penisului este strânsă transversal cu forcepsul de țânțari, iar aspectul distal este îndepărtat cu laserul (Figura 12). Forcepsul rămâne în timpul plasării inițiale a suturii pentru a ajuta la menținerea tensiunii pe penis pentru vizualizare.
Suturi și treptat
3-0 Monocryl a fost utilizat pentru această procedură. Utilizarea unui material de sutură împletit nu este recomandată din cauza fricțiunii țesuturilor. Materialul de sutură monofilament are o frecare mai mică și este mai probabilă o apoziție adecvată a țesutului. Suturile importante sunt cele 3 suturi dorsale centrale (Figurile 11 și 13). Prima sutură este plasată în zona centrală de la lumenul uretrei la marginea pielii a inciziei. Următoarele două sunt plasate la poziția 11:00 și 1:00. Aceste suturi asigură permeabilitatea deschiderii uretrale. Hemostatul este apoi îndepărtat și suturile sunt plasate de la aspectul distal al penisului la aspectul ventral al inciziei (Figura 13). Suturile întrerupte sunt apoi plasate progresiv de la uretra deschisă la piele (Figurile 14 și 15).
Când procedura este finalizată, chirurgul ar trebui să poată introduce cu ușurință hemostatul la nivelul balamalei. Un cateter este apoi suturat pe loc peste noapte și pacientul trebuie să poarte un guler elizabetan până la îndepărtarea suturii la două săptămâni după uretrostomie. Multe pisici vor permite îndepărtarea suturilor fără sedare, dar este important să se evalueze procedura locului chirurgical, iar sedarea poate fi necesară la pisicile cu fracturi.
Concluzie
Uretrostomia a fost o procedură obișnuită în urmă cu 20 de ani. De atunci, companiile alimentare au răspuns prin schimbarea formulărilor din dietele feline pentru a scădea dramatic sau a opri complet formarea cristalelor urinare care duc la obstrucția uretrală. Cu toate acestea, odată cu modificările formulelor de hrană pentru feline, apariția pisicilor care se prezintă la clinica noastră a scăzut de la săptămânal la de mai multe ori pe an. Deoarece alimentele nu sunt 100% eficiente la toate pisicile, procedura este încă necesară pentru pisicile care se blochează de mai multe ori sau pentru cele care au țesut cicatricial extins ca urmare a blocării tractului urinar. Laserul cu CO2 este extrem de benefic pentru operație datorită capacității sale hemostatice excelente, care asigură o bună vizualizare intraoperatorie.
Despre autor
William E. Schultz, DVM, a absolvit Colegiul de Medicină Veterinară al Universității de Stat din Michigan și și-a deschis cabinetul de companie pentru animale în toamna anului 1974. Practica include medicina generală cu interes special în reproducere și chirurgie ortopedică. Sunt disponibile, de asemenea, rase de semințe proaspete, refrigerate și congelate, cu colectarea, depozitarea și expedierea semințelor. Radiologia digitală include proceduri pentru Fundația Ortopedică pentru Animale (OFA) și PennHip. Dr. Schultz a fost membru al consiliului de administrație al comitetului consultativ pentru reproducere Synbiotics, al comitetului consultativ MOFA, al Societății pentru Theriogenologie și al Fundației Theriogenology. Are un interes deosebit în reproducerea canină și chirurgia cu laser și a avut angajamente la conferințe veterinare, asociații veterinare și specialități naționale. În plus, a fost distins cu premiul pentru practica de excelență veterinară de către Societatea de Teriogenologie în 2014. Dr. Schultz a publicat, de asemenea, articole referitoare la reproducerea canină și chirurgia cu laser a țesuturilor moi, inclusiv un capitol despre chirurgia laser perineală și urogenitală într-un nou manual.
Acest articol al Centrului Educațional a fost subscris de Aesculight din Bothell, Washington, producătorul singurului laser CO2 fabricat în America.