Hipertensiunea rezistentă este hipertensiunea arterială care nu răspunde bine la tratamentul medical agresiv. Hipertensiunea este considerată rezistentă atunci când toate următoarele sunt adevărate:
- Cineva ia trei * medicamente diferite pentru tensiunea arterială la dozele lor maxim tolerate.
- Unul dintre medicamentele pentru tensiunea arterială este un diuretic (elimină fluidul și sarea din corp).
- Tensiunea arterială rămâne peste obiectivul tău - (de obicei 130/80 mmHg, deși obiectivele individuale trebuie discutate cu medicul dumneavoastră)
- Dacă hipertensiunea necesită patru sau mai multe medicamente care trebuie controlate se mai numește hipertensiune rezistentă.
Hipertensiunea rezistentă crește substanțial riscul de atac de cord, accident vascular cerebral și insuficiență renală.
Ce este hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială)?
Tensiunea arterială este forța sângelui care împinge pereții arterelor. Forța este generată de fiecare bătaie a inimii pe măsură ce sângele este pompat din inimă în vasele de sânge. Mărimea, tonusul și elasticitatea pereților arterelor afectează, de asemenea, tensiunea arterială. Rinichii reglează și tensiunea arterială prin reglarea cantității de lichid și sare din organism.
Hipertensiune este definit atunci când tensiunea arterială medie în timpul unei zile normale este de 130/80 mmHg sau mai mare. Hipertensiune deteriorează progresiv pereții arterelor mari (aortă, carotide), precum și pe cele mai mici (cerebrale, coronare, renale, retiniene) și face ca inima să lucreze mai mult pentru a face sângele pompat prin corp.
Care sunt simptomele hipertensiunii rezistente?
Puteți avea hipertensiune fără a avea simptome. Cel mai bun mod de a ști dacă aveți tensiune arterială crescută este să vă verificați tensiunea arterială de către un furnizor de servicii medicale.
Cu toate acestea, simptomele pot fi resimțite atunci când tensiunea arterială crește pentru prima dată sau în timpul unui criza hipertensivă, când nivelurile sunt extrem de ridicate. Aceste simptome pot include dureri de cap, dificultăți de respirație, dureri în piept și sângerări nazale.
Ameţeală este de obicei nu un simptom al hipertensiunii arteriale. De fapt, amețeala poate fi uneori un simptom al tensiunii arteriale scăzute. Amețelile frecvente sau inexplicabile pot fi un semn de avertizare a unei afecțiuni grave și trebuie adresate de medicul dumneavoastră.
Johns Hopkins Îngrijire la domiciliu
Oferim îngrijire individualizată de înaltă calitate pentru pacienții de toate vârstele în care vă simțiți cel mai confortabil - casa sau comunitatea dvs. Serviciile și echipamentele noastre sunt concepute pentru a vă ajuta să vă recâștigați și să păstrați un nivel de independență.
Care sunt riscurile hipertensiunii rezistente?
În timp, hipertensiunea arterială necontrolată dăunează arterelor, contribuind la rigidizarea acestora. Pe măsură ce arterele devin mai înguste și mai puțin flexibile, inima trebuie să lucreze mai mult pentru a deplasa sângele prin corp. Hipertensiunea arterială necontrolată poate duce la accident vascular cerebral, infarct, insuficiență cardiacă și alte afecțiuni cardiace; provoacă leziuni la rinichi, memorie și vedere; și contribuie la disfuncția erectilă.
Ce cauzează hipertensiunea rezistentă?
Cauze medicale subiacente
În aproximativ 25% (1 din 4) dintre persoanele cu hipertensiune rezistentă, există o cauză identificabilă sau secundară. Se spune că persoanele a căror tensiune arterială este crescută de o afecțiune medicală hipertensiune arterială secundară. Hipertensiunea secundară va fi foarte greu de controlat până când aceste condiții nu sunt abordate. Cu cât este mai rezistentă hipertensiunea, cu atât este mai probabil să existe o cauză secundară.
Unele cauze secundare frecvente ale hipertensiunii arteriale includ:
Tulburări structurale
- Apneea în somn, o tendință de a opri respirația câteva secunde în timpul somnului
- Stenoza arterei renale (rinichi), o îngustare a arterei care trimite sânge la rinichi
- Coarctația aortei, o îngustare a unei părți a aortei (artera care trimite sângele din inimă către restul corpului)
- Insuficiență renală
Tulburări hormonale
- Aldosteronism primar, o tulburare a glandei suprarenale care crește tensiunea arterială.
- Feocromocitom, o tumoare în glanda suprarenală care produce prea multă adrenalină și/sau alți hormoni care cresc tensiunea arterială
- Hipertiroidismul (tiroida hiperactivă) și hipotiroidismul (tiroida hiperactivă) pot crește tensiunea arterială
- Boala Cushing, adesea datorată unei tumori în glanda pituitară care provoacă supraproducția de cortizol, „hormonul stresului”
- Alte boli neuroendocrine congenitale mai rare
Declanșatoare necunoscute
La celelalte 75% dintre persoanele cu hipertensiune arterială rezistentă, nu există o cauză medicală cunoscută. Se spune că acești oameni au primar sau hipertensiune esentiala, iar tratamentul lor se va concentra pe medicație și gestionarea stilului de viață.
Cum este diagnosticată hipertensiunea rezistentă?
- Istorie completă și examen fizic, care include informarea medicului despre toate medicamentele și suplimentele, indiferent dacă sunt eliberate pe bază de rețetă, fără prescripție medicală, pe bază de plante sau recreative. Este important de menționat dacă omiteți dozele de medicamente zilnice.
- Măsurarea adevărată a tensiunii arteriale folosind tehnica corectă și echipamente calibrate.
- Măsurarea tensiunii arteriale la domiciliu în timpul zilei și monitorul ambulator al tensiunii arteriale 24 de oreing pentru a vă înregistra tensiunea arterială pe parcursul unei zile obișnuite. Poate fi utilizat în cazul în care medicul dumneavoastră vă suspectează citirile tensiunii arteriale la birou și nu spune toată povestea.
- Teste pentru condiții secundare, care pot include studii speciale de sânge și imagistică. Identificarea și tratarea acestor afecțiuni pot elimina hipertensiunea sau cel puțin o pot face mai tratabilă.
- Teste pentru deteriorarea organelor cauzate de hipertensiune, care poate include:
- O electrocardiogramă pentru a măsura dimensiunea și ritmul inimii
- Ecocardiogramă pentru a măsura dimensiunea și funcția inimii
- Examen ocular fundoscopic pentru a verifica deteriorarea vaselor de sânge din interiorul ochiului; aceste mici vase de sânge vin din creier și reprezintă o oportunitate unică pentru medicul dumneavoastră de a judeca starea de sănătate a vaselor de sânge similare din creier, inimă și rinichi
- Analiza urinei pentru a verifica deteriorarea rinichilor
- Alte teste de sânge (teste genetice pentru tulburări rare)
- Raze x la piept
Cum se tratează hipertensiunea rezistentă?
Opțiunile de tratament pentru hipertensiunea rezistentă sau hipertensiunea pseudo-rezistentă (descrise mai jos) depind de afecțiunile dumneavoastră de bază și de cât de bine tolerați diferite medicamente. Tratamentele includ:
- Abordarea oricăror afecțiuni care ar fi putut cauza hipertensiunea.
- Modificări ale stilului de viață
- Reglarea medicamentelor pentru a vă găsi tipul și doza optimă
Ce este hipertensiunea pseudo-rezistentă?
Hipertensiunea pseudo-rezistentă (aparent rezistentă) este hipertensiunea arterială care pare a fi rezistentă la tratament, dar alți factori interferează de fapt cu tratamentul sau măsurarea adecvată. Specific:
- Medicație greșită sau doză greșită
- Medicamente și suplimente
- Factorii stilului de viață
- Efect alb-strat
- Rigidizarea arterelor
- Tehnica de măsurare inadecvată
Hipertensiunea pseudo-rezistentă este, de asemenea, foarte importantă pentru a o diagnostica ca hipertensiune adevărată rezistentă, deoarece ambele afecțiuni vă cresc riscul de atac de cord și accident vascular cerebral.
Medicație greșită sau doză greșită
Pentru fiecare persoană există o combinație ideală de medicamente și doze care le-ar controla cel mai bine hipertensiunea. Unii oameni nu au primit încă acea combinație ideală. Este important să lucrați cu un medic care este familiarizat cu gama de medicamente și care știe ce funcționează cel mai bine pentru fiecare individ.
Medicamente și suplimente
Multe medicamente și suplimente cresc tensiunea arterială. Exemplele includ diferite medicamente pentru durere, antidepresive, decongestionante, aspirină în doze mari și pilule contraceptive. Stimulanții - de la cofeină și medicamente ADHD la țigări - precum și droguri recreative și alcool excesiv pot crește, de asemenea, tensiunea arterială. La fel și multe suplimente „naturale” sau „pe bază de plante”, precum și bomboane sau băuturi care conțin lemn dulce.
Este important să oferiți medicului dumneavoastră imaginea completă a medicamentelor și suplimentelor pe care le luați, indiferent dacă le luați în fiecare zi sau doar din când în când.
Factorii stilului de viață
Stilul tău de viață poate face ca tensiunea arterială crescută să fie greu de controlat sau poate că a provocat-o în primul rând. Dacă luați medicamente pentru tensiunea arterială fără a vă schimba obiceiurile, medicamentul vă scade tensiunea arterială, în timp ce acțiunile dvs. o ridică. Astfel de acțiuni pot include:
- Sari peste medicamente: Când iei o aspirină și durerea de cap dispare, știi că aspirina funcționează. Însă hipertensiunea arterială nu provoacă niciun simptom, deci este posibil să fiți mai puțin motivați să vă luați medicamentele pentru tensiunea arterială în fiecare zi, permițând corpului dvs. să sufere în timp daunele cauzate de hipertensiunea arterială.
- Consumați prea mult sodiu (sare): Sodiul crește tensiunea arterială. Majoritatea americanilor obțin prea multă sare din alimentele procesate. Aflați pași simpli pentru a reduce sarea din dieta dumneavoastră.
- Fumand tigari: Fumatul vă îngustează și vă întărește arterele, crescând tensiunea arterială. Consultați-vă medicul despre cum să renunțați la fumat.
- Stand pe aici: Exercițiul fizic vă întărește inima, permițându-i să pompeze mai mult sânge cu mai puțin efort. Vestea bună: 40 de minute de exerciții aerobice de patru ori pe săptămână vă pot reduce tensiunea arterială la fel de mult ca și unele medicamente.
- Bea prea mult alcool. Băuturile alcoolice cresc tensiunea arterială dacă sunt consumate frecvent.
Efect White-Coat
Mulți oameni au tensiune arterială mai mare în cabinetul medicului decât au avut în timpul zilei obișnuite. Dacă medicul dumneavoastră suspectează efectul stratului alb, este posibil să trebuiască să purtați un monitor mic, portabil, de 24 de ore pentru a vedea cum arată presiunea în timp în timpul activităților zilnice sau măsurați sau BP cu un dispozitiv automat acasă.
Rigidizarea arterelor
Unii medici consideră că cea mai autentică formă de hipertensiune pseudo-rezistentă este cauzată de arterele brahiale (braț) rigidizate care împiedică manșeta tensiunii arteriale să obțină o citire adevărată. Dacă medicul dumneavoastră suspectează această formă de hipertensiune pseudo-rezistentă, ar putea lua în considerare alte modalități de a vă măsura tensiunea arterială.
Tehnica de măsurare inadecvată
Deși sună simplu, tensiunea arterială poate fi măsurată incorect, iar dispozitivele de tensiune arterială la domiciliu pot să nu fie calibrate corespunzător. Furnizorul dvs. de asistență medicală trebuie să ia în considerare mai mulți factori, cum ar fi dimensiunea brațului și poziția corpului în timpul măsurării.