1 Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Florida, 1329 SW 16th Street, P.O. Box 1000186, Gainesville, FL 32610-0186, SUA

Abstract

Lipoamele sunt tumori benigne cu creștere lentă ale țesuturilor moi, care sunt de obicei asimptomatice și apar la aproximativ 1% din populație. Un lipom este considerat a fi de dimensiuni excesive atunci când are o lungime mai mare de 10 cm (în orice dimensiune) sau cântărește peste 1000 g (Kransdorf (1995)). Descriem un caz al unui bărbat care prezintă o masă gigantică posterioară a gâtului, care a redus considerabil gama sagitală a coloanei cervicale. Urmează o discuție despre fiziopatologia lipoamelor și o revizuire a literaturii cu privire la lipoamele gigant versus malignitate.

1. Introducere

Lipoamele sunt tumori benigne de creștere lentă ale țesuturilor moi, care sunt de obicei asimptomatice și apar la aproximativ 1% din populație [1]. Lipoamele sunt deseori leziuni mici și solitare și pot crește în orice zonă a corpului în care este prezent țesutul adipos. În timp ce majoritatea lipoamelor cresc pe extremități și trunchi, doar 13% se raportează că se formează pe gât și cap [2]. Țesutul dintr-un lipom este matur tipic adipos, care se formează adesea într-un lobul septat învelit în țesut conjunctiv fibros. Un lipom este considerat a fi de dimensiuni excesive atunci când are o lungime mai mare de 10 cm (în orice dimensiune) sau cântărește peste 1000 g [3]. Descriem un caz al unui bărbat care prezintă o masă gigantică posterioară a gâtului, care a redus considerabil gama sagitală a coloanei cervicale. Urmează o discuție despre fiziopatologia lipoamelor și o revizuire a literaturii cu privire la lipoamele gigant versus malignitate.

2. Caz

Un bărbat în vârstă de 32 de ani prezintă la secția de urgență plângerea principală de durere și disconfort cauzată de o masă mare posterioară a gâtului. Pacientul afirmă că a observat masa timp de câteva luni și acum a crescut până la punctul în care nu mai poate extinde complet gâtul. Are dureri de gât constante, dureri de cap și parastezii la nivelul degetelor bilaterale, care au început cu aproximativ o săptămână înainte de prezentare. Dimensiunea lipomului a inhibat capacitatea pacientului de a privi direct în sus, fără a întoarce capul lateral. Durerea pacientului, scăderea intervalului de mișcare și parasteziile s-au înrăutățit treptat până la punctul în care simptomele sale sunt agravate de orice mișcare a capului sau gâtului. El neagă traume sau leziuni recente și insistă asupra faptului că nu a observat alte simptome până nu a „dormit amuzant” în urmă cu aproximativ două luni. Pacientul neagă, de asemenea, febră sau simptome constituționale și nu raportează alte deficite neurologice decât parastezii.

Examenul fizic relevă un om bine dezvoltat (IMC = 27), bine înfățișat, care arată vârsta declarată. Ritmul cardiac, tensiunea arterială și frecvența respiratorie se încadrează în limite normale și era afebril. Examinarea capului și a gâtului nu evidențiază limfadenopatie, un orofaringe clar și nici un deficit de nerv cranian. S-a observat o mare masă posterioară a gâtului care se întinde de la occiput până la nivelul T2 care ascunde vertebra prominens. Masa era aluată, mobilă și compresibilă (ceea ce a provocat durere) și nu avea dovezi ale unui proces infecțios care să nu demonstreze roșeață, indurație sau fluctuație. Pacientul raportează sensibilitate posterioară a gâtului la palpare, cu o mișcare redusă a gâtului - în special până la extensie. Nu există abatere traheală, nu există eritem și meningismul a fost absent. Pacientul avea 5 din 5 forță în brațe și mâini, dar a scăzut senzația în brațe bilateral. Restul examenului fizic a fost normal.

Masa pare a fi un lipom gigant, deși diagnosticul diferențial a inclus și liposarcom, chist, abces sau alte leziuni ale țesuturilor moi. Din cauza îngrijorării pentru o masă invadatoare în regiunea paraspinală a coloanei cervicale, în special având în vedere nivelul de durere al pacientului și deficiențele neurologice la extremitățile sale superioare, a fost comandată o scanare computerizată necontrastată a gâtului pentru evaluarea ulterioară a masei. Studiul imagistic (Figura 1 care prezintă felia 36 din 79) a relevat o leziune bine circumscrisă cu conținut de grăsime încapsulată a gâtului posterior care măsoară 8 cm × 9 cm × 10 cm (volumul total aprox. 720 cm 3). Masa în sine a fost în mod clar superficială pentru coloana cervicală, canalul spinal și musculatura paravertebrală și nu a prezentat calcificare, hemoragie internă sau dovezi ale inflamației înconjurătoare. A fost trimisă la clinica de chirurgie plastică pentru evaluare și posibilă dezvăluire chirurgicală a unui lipom simptomatic.

posterioară

Imagine CT care prezintă o felie de lipom cervical posterior mare care s-a întins de la occipitul pacientului prin lungimea coloanei cervicale a pacientului.

3. Discuție

Conflict de interese

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Referințe

  1. M. J. Kransdorf, „Tumorile benigne ale țesuturilor moi la o populație mare de recomandare: distribuția diagnosticelor specifice în funcție de vârstă, sex și localizare” American Journal of Roentgenology, vol. 164, nr. 2, pp. 395–402, 1995. Vizualizare la: Google Scholar
  2. M. H. A. El-Monem, A. H. Gaafar și E. A. Magdy, „Lipoamele capului și gâtului: Variabilitatea prezentării și rezolvarea diagnosticului” Jurnal de laringologie și otologie, vol. 120, nr. 1, pp. 47–55, 2006. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  3. E. Copcu și N. Sivrioglu, „Lipoame gigantice cervicale posterioare” Chirurgie plastică și reconstructivă, vol. 115, nr. 7, pp. 2156–2157, 2005. Vizualizare la: Site-ul editorului | Google Scholar
  4. Q. E. Ali, O. A. Siddiqui, S. H. Amir, A. Z. Azhar și K. Ali, „Laringoscopul optic Airtraq pentru intubația traheală la un pacient cu lipom gigant la ceafă: un raport de caz” Rev. Sutiene. Anestezie, vol. 62, pp. 736–740, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar
  5. A. P. Jones, C. J. Lewis, P. Dildey, G. Hide și M. Ragbir, „Lipom sau liposarcom? Un raport de caz avertisment ”, Jurnal de chirurgie plastică, reconstructivă și estetică, vol. 65, nr. 1, pp. e11 - e14, 2012. Vizualizați la: Site-ul editorului | Google Scholar