Un caz de enucleație chirurgicală a unui leiomiom esofagian uriaș Zhou S, Li S, Guo N, Zhang W -

• Utilizatori online: 16

Un caz de enucleație chirurgicală a unui leiomiom esofagian uriaș

Shaohua Zhou 1, Shanshan Li 2, Nannan Guo 1, Wen Zhang 1
1 Departamentul de Chirurgie Toracică, Primul Spital Afiliat al Spitalului General al Armatei de Eliberare a Poporului Chinez, Beijing, China
2 Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Clinica Xi Shan, Spitalul 309 al Armatei de Eliberare a Poporului Chinez, Beijing, China

adresa de corespondenta:
Shanshan Li
Departamentul de Medicină Cardiovasculară, Clinica Xi Shan, Spitalul 309 al Armatei de Eliberare a Poporului Chinez, Hai Dian, Beijing 100091
China

Sursa de asistență: Nici unul, Conflict de interese: Nici unul

DOI: 10.4103/ts.ts_28_16

Leiomiomul esofagian este cea mai frecventă tumoră esofagiană benignă. Când se tratează o tumoare esofagiană uriașă, rezecția tumorii și anastomoza esofagogastrică sunt în mod normal adoptate de către medici. Cu toate acestea, postoperator, pacienții au întotdeauna o calitate a vieții slabă din cauza distrugerii anatomiei normale. Prezentăm un caz de rezecție a unui leiomiom esofagian cu integritatea esofagului menținută.

Cuvinte cheie: Anastomoză, leiomiom esofagian, intervenție chirurgicală, tratament, rezecție tumorală

Tumorile benigne ale esofagului sunt rare. Leiomiomele sunt cele mai frecvente dintre aceste tumori, altfel rare. În mod tradițional, leiomioamele au fost clasificate în mod uniform cu alte tumori ca tumori stromale gastrointestinale (GIST), dar dovezile tardive din domeniul imunochimiei au arătat că acestea sunt compuse din două entități diferite. [1] Simptomele, de obicei nespecifice și de lungă durată, nu par a fi legate de dimensiunea și localizarea tumorii. Aceste tumori sunt mai susceptibile de a fi prezente la pacienții de sex masculin. Rapoartele de prevalență ale bărbaților și femeilor sunt de 2: 1, iar vârful incidenței este cuprins între 20 și 50 de ani. Acestea sunt localizate frecvent în două treimi distale ale esofagului. [2] Tratamentul acestor tumori este, în majoritatea cazurilor, enucleația chirurgicală, indicată în tumorile mari sau simptomatice sau tumorile care prezintă creștere după observarea inițială. [3] În mod tradițional, excizia chirurgicală a fost efectuată printr-o abordare deschisă. [4] Leiomiomii pedunculați mici pot fi tratați cu ligatura endoscopică a benzii sau rezecate endoscopic. [5] Am raportat un caz rar de leiomiom esofagian gigantic solitar. Cu tehnica noastră, îmbunătățim abordarea chirurgicală din trecut pentru chirurgia tumorii mari, menținând integritatea esofagului și îmbunătățind calitatea vieții pentru pacient.

Tumorile benigne ale esofagului sunt rare. Leiomiomele sunt cele mai frecvente în aceste tumori rare. Leiomiomul esofagian fără manifestări clinice evidente se găsește cel mai adesea accidental. [6] Seremetis a raportat că cele mai frecvente simptome au fost arsurile la stomac (46,15%), disfagia (38,46%) și durerea retrosternală (38,46%). [7] Alte simptome mai puțin frecvente sunt dispepsie, disconfort vag retrosternal, regurgitații și, foarte rar, sângerări gastro-intestinale secundare eroziunii prin mucoasă sau pierderea în greutate cauzată de disfagie. Examinările cu ultrasunete radiologice și endoscopice sunt modalități utile de diagnostic. CT este foarte valoros în stabilirea diagnosticului, nu numai datorită sensibilității sale ridicate, ci și pentru a estima cu exactitate natura, dimensiunea, localizarea și relația sa cu organele din jur.

Biopsia preoperatorie nu este de dorit. Au fost descrise complicațiile cu biopsie, cum ar fi infecția, sângerarea, rata crescută a perforației esofagiene intraoperatorii [3], [8], [9]. La fel ca în cazul nostru, biopsia poate provoca dificultăți tehnice crescute în efectuarea unei enucleații extramucoase în disecția chirurgicală ulterioară din cauza cicatricilor mucoasei și submucoasei. [10] În cazul nostru, deși am împărțit masa foarte atent, mucoasa esofagului nu a fost intactă. Biopsia preoperatorie trebuie efectuată numai in situ acțiuni precum îndoiala diagnosticului sau necesitatea altor terapii neoadjuvante pentru suspiciunea de malignitate sau boală nerezecabilă. [11]

Credem că este necesară verificarea sistematică a integrității mucoasei esofagiene. În cazul nostru, am pus tubul nazogastric înapoi pe segmentul tumoral al esofagului, apoi am injectat aer în lumenul esofagian prin tubul stomacului (cu esofagul scufundat sub apă). Se pot efectua proceduri alternative, cum ar fi utilizarea albastrului de metilen printr-un tub nazogastric sau efectuarea unei endoscopii intraoperatorii.

În plus, atunci când se ocupă de tumora gigantică a tumorii esofagiene, rezecția tumorii și anastomoza esofagogastrică sunt în mod normal adoptate de către medici. Cu toate acestea, cu această tehnică, pacienții prezintă întotdeauna o calitate a vieții postoperatorie slabă din cauza distrugerii anatomiei normale.

În mod tradițional, o abordare chirurgicală pentru leiomiomul esofagian gigant a fost deschisă toracotomia sau rezecția tumorii printr-o incizie toracoabdominală, uneori împreună cu gastroesofagostomia. [12], [13], [14], [15], [16], [17] Enucleația chirurgicală pare a fi o alegere bună pentru a ajunge la un diagnostic histopatologic definitiv și pentru a facilita alte proceduri chirurgicale în tumorile simptomatice, cu creșterea demonstrabilă a dimensiunii tumorii sau cu ulcerație mucoasă. [8] Cu toate acestea, există opinii diferite despre pacienții cu tumori asimptomatice. Unii autori recomandă observarea și urmărirea în aceste cazuri, în special cu leziuni mai mici de 5 cm. [3], [8], [18] Pe de altă parte, alți autori recomandă excizia lor nu numai în leziunile simptomatice, ci și în cele de 1-5 cm, nu numai datorită posibilității rare de degenerescență malignă, ci și pentru a confirma diagnosticul histopatologic și a le diferenția de GIST. Ceea ce pare clar este că intervenția chirurgicală ar trebui amânată cu tumori asimptomatice mai mici de 1 cm, din cauza dificultății mari de a le localiza în câmpul chirurgical. [19], [20], [21]

În opinia noastră, excizia completă prin toracotomie este tratamentul standard pentru leiomiomii de peste 5 cm. Rezecția tumorii efectuată pentru a menține integritatea esofagului, ca și în procedura noastră, îmbunătățește calitatea vieții pacientului, ceea ce este mult mai preferabil.

Sprijin financiar și sponsorizare

• Un caz de leiomiom esofagian uriaș SpringerLink
• Rezecția tumorii fibroase solitare mediastinale anterioare prin sistemul chirurgical da Vinci® la pacientul obez
• Un caz rar de condrom al glandei parotide - ScienceDirect
• Efecte antropometrice și biochimice ale dietei 5 și 2 Un studiu de caz OMICS International
• Poate fi vindecat hemangiomul hepatic gigant prin yoga Pranayams și tratament de homeopatie