Martin E Franklin

1 TOC pentru copii și adolescenți, Ticuri, Tricotilomanie și anxietate, The University of Pennsylvania School of Medicine, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, SUA

acesteia

Kathryn Zagreb

1 TOC pentru copii și adolescenți, Ticuri, Tricotilomanie și anxietate, The University of Pennsylvania School of Medicine, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, SUA

Kristin L Benavides

1 TOC pentru copii și adolescenți, Ticuri, Tricotilomanie și anxietate, The University of Pennsylvania School of Medicine, 3535 Market Street, Suite 600, Philadelphia, PA 19104, SUA

Abstract

Tricotilomania (TTM) este caracterizată ca o tulburare de control al impulsurilor în care indivizii nu reușesc să reziste nevoilor de a-și scoate propriul păr și este asociată cu afectarea funcțională semnificativă și comorbiditatea psihiatrică în întregul spectru de dezvoltare. Debutul în copilărie sau adolescență pare a fi norma, totuși literatura de cercetare care implică probe pediatrice este deosebit de rară. Au fost dezvoltate tratamente eficiente, în special intervenții cognitiv-comportamentale care implică proceduri cunoscute în mod colectiv ca antrenament de inversare a obiceiurilor, totuși recidiva la adulți pare a fi frecventă. Dezvoltările recente în farmacoterapii pentru TTM și în combinarea abordărilor de terapie cognitiv-comportamentală cu medicamente sunt promițătoare și sunt necesare eforturi pentru a examina eficacitatea lor relativă și combinată. Diseminarea informațiilor despre TTM și tratamentul acestuia este un pas critic în domeniu, deoarece multe persoane și familii afectate nu pot găsi furnizori locali de tratament cu cunoștințe suficiente pentru a oferi intervenții cunoscute pentru a reduce comportamentul de tragere a părului.

Ce este trichotilomania?

Tricotilomania (TTM) este o tulburare cronică de control al impulsurilor caracterizată prin extragerea propriului păr, rezultând pierderea vizibilă a părului [1]. Deși nu au fost încă efectuate studii epidemiologice cuprinzătoare, la scară largă, TTM este estimat de studii mai mici pentru a afecta 1-3,5% dintre adolescenții târzii și adulții tineri [2]; Din păcate, ratele în rândul copiilor mai mici rămân necunoscute [3]. În întregul spectru de dezvoltare, persoanele care suferă pot prezenta complicații medicale, cum ar fi iritații ale pielii la locul de tragere, infecții și leziuni ale mâinilor cu utilizare repetitivă [4]. Subgrupul de indivizi cu TTM care ingeră firele de păr după tragere prezintă riscul apariției complicațiilor gastro-intestinale care decurg din trichobezoare (adică bile de păr [5,6]), care au fost documentate la copii cu vârsta de până la 4 ani [7]. În special, debutul TTM în copilărie sau adolescență pare a fi norma și pare să preceadă cel al majorității comorbidităților [8]. Comorbiditatea psihiatrică la adulți pare a fi foarte frecventă, tulburările de anxietate, tulburările de dispoziție, tulburările de consum de substanțe, tulburările de alimentație [9] și tulburările de personalitate fiind cele mai frecvente condiții comorbide la adulți [10]; în timp ce anxietatea și tulburările comportamentale perturbatoare sunt frecvent observate la tineri [2,11].

Cât de mult afectează funcționarea TTM?

Implicațiile factorilor de dezvoltare în psihopatologie și tratament TTM

Evaluare

Evaluarea TTM trebuie să implice integrarea informațiilor din mai multe surse pentru a oferi o înțelegere coerentă a preocupării care prezintă în context. O bună practică clinică se bazează pe o evaluare exactă pentru a obține diagnostice inițiale, pentru a culege informații pentru planificarea tratamentului și pentru a evalua modificările severității simptomelor. Astfel de evaluări includ de obicei prezentarea simptomelor, severitatea diagnosticului, afectarea funcțională, diagnosticul diferențial, comorbiditatea și evaluarea globală a funcționării. Mai multe instrumente specifice TTM dezvoltate în ultimul deceniu ne-au mărit capacitatea de a identifica în mod fiabil problemele cheie, ne-au promovat înțelegerea psihopatologiei TTM și ne-au îmbunătățit înțelegerea implicațiilor anumitor aspecte esențiale ale TTM pentru răspunsul la tratament. Intervențiile cognitive - comportamentale, în special, recomandate de experți pentru TTM și tulburări conexe [32], utilizează aceste date de evaluare pentru a identifica punctele adecvate de intervenție și pot fi utilizate pentru a adapta tratamentul la pacientul și simptomele specifice.

Dificultățile de evaluare sunt inerente TTM pediatrice, întrucât o combinație de factori, inclusiv lipsa de conștientizare a tragerii, jenă sau rușine, factorii de dezvoltare și dezacordul dintre părinți/copii, pot contribui la inexactitatea raportării despre severitatea simptomelor. Pot apărea, de asemenea, discrepanțe în evaluarea deficienței funcționale, mai ales atunci când părinții și copilul au perspective diferite cu privire la cât de mult atrage afectarea vieții sociale, educaționale și personale a copilului. Aceste diferențe pot fi mai pronunțate la adolescenți, care pot considera aprecierile părinților ca fiind extreme și doresc să reducă la minimum impactul TTM pentru a salva fața cu evaluatorul. Pentru a minimiza argumentele, este important ca medicul să adune informații din mai multe surse (auto-raportare a părintelui și copilului, diagnostice fiabile și valabile și scale de severitate a simptomelor, auto-monitorizare și înregistrare a produsului) și să recunoască în mod deschis tuturor părților că nicio perspectivă individuală nu este cea „corectă”. Evaluatorul ar trebui să depună eforturi pentru a modela modalități adecvate de a discuta despre TTM în cadrul familiei, pentru a contribui la îmbunătățirea acurateței informațiilor colectate și pentru a se asigura că copilul și părinții lor se simt ca și cum opiniile lor ar fi luate în considerare.

În ceea ce privește instrumentele specifice recomandate a fi incluse în evaluarea inițială, vă sugerăm următoarele:

Interviu de diagnosticare a trichotilomaniei

Interviul de diagnosticare a trichotilomaniei (TDI) [16] este un interviu semi-structurat care oferă o evaluare de 3 puncte a clinicianului pentru fiecare Manual de diagnosticare și statistic al tulburărilor mintale, criteriile ediției a patra pentru TTM. Formatul său asigură investigarea fiecărui criteriu și permite evaluărilor să indice simptomele pragului, pragului și absenței. TDI durează aproximativ 10–15 minute pentru administrare și necesită o pregătire sau o practică minimă, alături de experiențele tipice cu diagnosticul și psihopatologia.

Chestionar Institutul Național de Sănătate Mintală Trichotilomania

Măsurarea fotografiei

O altă măsură obiectivă potențial utilă a severității și schimbării TTM după tratament este utilizarea fotografiilor. Aceste fotografii sunt realizate din punctele principale de tragere ale pacienților, oferind o evaluare concretă a succesului tratamentului. De cele mai multe ori este cel mai bine ca fotografiile pacienților să fie făcute în zonele chele la pretratare și post-tratament pentru a evalua aceste modificări concrete, deși este adesea posibil ca recreșterea să nu fie evidentă până la câteva luni după ce tragerea a încetat. În plus, pacientul poate utiliza acest lucru pentru a monitoriza întreținerea și a prezice recidiva. Astfel de proceduri au fost utilizate în studii anterioare TTM pentru adulți și copii (de exemplu, [12,38,39]). Fotografiile pot fi evaluate folosind o scală Likert pentru a asigura o precizie mai mare. În studiile noastre, este implementată o scală Likert în 7 puncte, variind de la nici o dovadă de alopecie (1) până la denudarea completă a zonei (7). Este de înțeles că pacienții și, eventual, chiar părinții pot fi reticenți să permită realizarea unei astfel de fotografii și depinde de clinician să își exercite judecata pentru a stabili dacă datele ar fi deosebit de utile în informarea tratamentului.

Instrumentele de auto-raportare ale pacientului pentru a documenta severitatea TTM

Cea mai frecvent utilizată măsură de auto-raportare pentru TTM la adulți este Massachusetts General Hospital Hairpulling Symptom Severity Scale (MGH-HS) [40], care constă din șapte itemi, fiecare scorat pe o scară de 5 puncte, cu rating de 0– 4. Scorul total variază de la 0 la 28, cu scoruri mai mari indicând severitate mai mare și scoruri mai mici indicând severitate scăzută. Măsura presupune frecvența impulsului, intensitatea, controlabilitatea, frecvența de tragere a părului, rezistența și stresul asociat în timpul săptămânii anterioare. MGH-HS a demonstrat o validitate adecvată convergentă și divergentă, fiabilitate puternică a testului - retestare, consistență internă și sensibilitate la modificările simptomelor de tragere a părului [12,41]. Pentru pacienții mai tineri, scala de trichotilomanie pentru copii (TSC) poate fi utilizată pentru a aduna simptomele TTM auto-raportate ale pacientului [42]. Derivat în mare parte din MGH-HS, acest instrument a demonstrat proprietăți psihometrice acceptabile, precum și un acord relativ ridicat părinte-copil [43].

Inventarul Milwaukee al subtipurilor de trichotilomanie: versiunea pentru adulți și versiunea pentru copii

Chestionarele Milwaukee Inventory of Subtypes of Trichotillomania (MIST) măsoară stilul de tragere pe o scală Likert în 9 puncte [28,29]. Aceste instrumente sunt utilizate pentru a ajuta pacientul să-și identifice tiparul comun de tragere, care sunt separate în tragere automată sau focalizată. Întrebările din chestionarele MIST includ informații despre nivelul de conștientizare a necesității pacientului, nivelul comportamentelor de tragere activă și utilizarea instrumentelor pentru tragere; scopul său este de a ajuta la determinarea nivelului general de conștientizare. Din punct de vedere clinic, mulți au sugerat că tragerea automată este probabil mai susceptibilă de reducere prin intermediul metodelor comportamentale standard încorporate în protocoalele de antrenament de inversare a obiceiurilor [44], în timp ce tragerea focalizată poate necesita o atenție clinică mai mare la indicii afectivi care conduc adesea această formă de tragere [14] . Deoarece chestionarele MIST analizează aceste informații, se recomandă insistent ca medicii să le folosească ca parte de rutină a evaluării inițiale și repetate în timpul tratamentului.

Scala Premonitory Urge for Tics

Scala Premonitory Urge sau Premonitory Urge for Tics Scale (PUTS) [31] este un chestionar de 9 articole auto-raport conceput pentru a evalua prezența impulsurilor senzoriale premonitorii frecvente la persoanele cu CTD, dar poate fi adaptat clinic pentru utilizarea cu TTM și condițiile conexe pentru a evalua diferite aspecte ale impulsurilor. Scorurile mai mari reprezintă niveluri mai mari de impulsuri premonitorii. Un studiu al tinerilor cu CTD a indicat faptul că PUTS a fost intern consecvent (α = 0,81) și temporal stabil la două săptămâni (r = 0,86; p American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th Edition), Text Revision. American Psychiatric Association, DC, SUA: 2000. [Google Scholar]