Pennington Biomedical Research Center, Universitatea de Stat din Louisiana, Baton Rouge, Louisiana

Pennington Biomedical Research Center, Universitatea de Stat din Louisiana, Baton Rouge, Louisiana

Pennington Biomedical Research Center, Universitatea de Stat din Louisiana, Baton Rouge, Louisiana

Pennington Biomedical Research Center, Universitatea de Stat din Louisiana, Baton Rouge, Louisiana

Dezvăluire:: Autorii nu au declarat niciun conflict de interese.

Creșterea ratelor de obezitate a fost observată pentru prima dată în Statele Unite la sfârșitul anilor 1980 (1), iar problema este acum observată în mai mult de 30 de țări, făcând din aceasta o epidemie globală (2). În ciuda celor mai bune intenții de a reduce această povară, nicio țară nu a reușit să inverseze ratele în creștere ale prevalenței obezității (2). În Statele Unite, aproximativ 70,7% dintre adulții cu vârsta ≥ 20 de ani au supraponderalitate sau obezitate (3). Poate mai alarmante sunt ratele de prevalență în creștere la copiii din SUA (4) și la copiii din întreaga lume (5). Conform previziunilor statistice, până în 2030, 51% din populația SUA va avea obezitate (6). Deoarece obezitatea este un factor major al diabetului, bolilor cardiovasculare și cancerului, s-a estimat că chiar și o reducere cu un punct procentual de la tendința prezisă până în 2030 ar reduce obezitatea - cheltuielile medicale atribuite cu 84,9 dolari (± 9,3 dolari) miliarde peste două decenii (6) .

Excesul de greutate și obezitatea apar atunci când aportul de energie depășește cheltuielile de energie pe o perioadă îndelungată. Deoarece cea mai mare parte a creșterii obezității a avut loc în ultimii 40 de ani, nu este potrivit să punem vina epidemiei doar pe genetică. După cum a descris Joslin în urmă cu aproape un secol, genetica încarcă probabil arma, în timp ce stilul de viață din mediul nostru obezogen trage declanșatorul răspândirii epidemiei de obezitate. Așa cum se arată în Figura 1, creșterea seculară a supraponderabilității și a prevalenței obezității trebuie explicată prin acțiunea asupra indivizilor susceptibili genetic a unei combinații de factori fiziologici și comportamentali care sunt declanșați de modificările mediului alimentar și de reducerile legate de mediu ale activității fizice. . Cu toate acestea, s-au propus indicii și declanșatoare suplimentare de mediu, comportamentale și socioeconomice care influențează aportul și/sau cheltuielile de energie, provocând creșterea în greutate la indivizii susceptibili genetic (7). .

trei

Așa cum este ilustrat de ecuația bilanțului energetic (depozitele de energie = calorii în - calorii în afara), supraponderalitatea și obezitatea apar atunci când aportul de energie depășește cheltuielile de energie pe o perioadă extinsă. Creșterile seculare ale supraponderabilității și ale prevalenței obezității trebuie explicate printr-o combinație de factori fiziologici și comportamentali declanșați de schimbările în mediul alimentar și de reducerile de activitate fizică determinate de mediu. În funcție de susceptibilitatea genetică, vârsta și sexul indivizilor, astfel de modificări duc la creșterea variabilă în greutate. Cu toate acestea, contribuitorii principali adesea citați, adică mediul alimentar și mediul de activitate fizică (portocaliu), nu sunt singurii factori implicați în epidemia de obezitate. Alți promotori ai obezității de mediu (verzi), cum ar fi creșterea nivelului de CO2 atmosferic, trăirea în termoneutralitate în cea mai mare parte a anului, petrecerea a nenumărate ore în fața ecranelor electronice, expunerea la substanțe chimice cunoscute că perturbă funcțiile endocrine, consumul crescut de medicamente și compoziția ale microbiomului, toate pot înclina ecuația echilibrului energetic într-o direcție nesănătoasă.

În acest număr al Obezitatea, am cerut trei grupuri de anchetatori să ne ofere viziunea lor personală (Perspective) asupra rolurilor respective ale mediului alimentar (8), scăderea activității fizice (9) și a altor factori de mediu și/sau comportamentali (10) în declanșarea epidemia de obezitate.

În primul rând, Hall (8) analizează rolurile potențiale ale modificărilor recente ale conținutului de macronutrienți din dietă (proteine, grăsimi și carbohidrați) asupra creșterii în greutate. El concluzionează că conținutul caloric global, mai degrabă decât modificările într-un singur macronutrienți, este de vină pentru creșterea generală în greutate a populației. Mai precis, el presupune că schimbările în cantitatea și calitatea aprovizionării cu alimente coroborate cu o creștere drastică a consumului de alimente foarte procesate, gustabile și ieftine (cu cantități mari de zahăr, grăsimi, sare și aditivi aromatici) au declanșat consumul excesiv de calorii. Comportamentele tradiționale normative de alimentație s-au schimbat progresiv de la consumarea de timp a gătitului de casă la gătirea mai omniprezentă și consumul de mese mari, de multe ori la restaurante.

În a doua perspectivă (9), Church și Martin ne amintesc că exercițiul formal (exercițiul recreativ regulat) nu sa schimbat în ultimele decenii, dar activitatea ocupațională s-a schimbat. Într-adevăr, până în 2006, doar 20% din locurile de muncă americane necesitau niveluri ridicate de activitate fizică, reprezentând astfel o scădere uriașă față de anii 1960, când mai mult de 50% din locurile de muncă necesitau niveluri de activitate fizică care să îndeplinească obiectivele zilnice actuale de activitate fizică. În mod interesant, Church și Martin propun că actualul nivel scăzut al activității profesionale a împins majoritatea oamenilor într-o zonă cu cheltuieli energetice reduse, în care aportul devine oarecum decuplat cu cheltuielile.

În cele din urmă, în cea de-a treia perspectivă (10), Davis, Plaisance și Allison actualizează lista altor factori de mediu și de comportament care ar fi putut crește prevalența obezității dincolo de rolul „celor doi mari”, adică mediul alimentar și mediul fizic. activitate. Ei propun că igiena proastă a somnului și fumatul redus de țigări pot împinge echilibrul energetic către un surplus de energie. În mod similar, factorii de mediu, cum ar fi creșterea nivelului atmosferic de CO2, trăirea în termoneutralitate cea mai mare parte a anului, petrecerea a nenumărate ore în fața ecranelor electronice, expunerea la substanțe chimice cunoscute pentru a perturba funcțiile endocrine și consumul crescut de medicamente, pot toți înclina ecuația echilibrului energetic într-o direcție nesănătoasă. În cele din urmă, acestea adaugă pe listă rolul potențial al unui microbiom nesănătos și rolul incontestabil al factorilor socio-fiziologici, cum ar fi disparitatea economică, pe lista lungă a factorilor de creștere în greutate.

În rezumat, cele trei perspective vin la momentul potrivit pentru a ne reaminti că schimbările create de om în condițiile de mediu au dus la îmbunătățirea stării de sănătate (reducerea bolilor infecțioase și prelungirea duratei de viață), dar au declanșat și o epidemie de boli cronice netransmisibile, precum obezitatea și comorbiditățile acesteia. Aceste schimbări de mediu au creat furtuna perfectă pentru a crea ceea ce a fost numit „mediul obezogen”. La rândul său, acest lucru a provocat o nouă epidemie de boli cronice, care va inversa în cele din urmă majoritatea beneficiilor pe care le-au făcut cercetările și medicamentele noi pentru eradicarea majorității bolilor infecțioase. Provocarea următoarelor decenii va fi inversarea unora dintre aceste efecte dăunătoare. tendințele spre o sănătate precară.