Gabrielle Curtis

a Cox Family Medicine Residency, 1423 North Jefferson, Springfield, MO 65802, SUA

iederei

Amy C. Lewis

b Școala de afaceri Breech, Drury University 900 North Benton Avenue, Springfield, MO 65802, SUA

c Rețeaua de cercetare bazată pe practica de îmbunătățire a sănătății primare, 1423 North Jefferson, Springfield, MO 65802, SUA

Abstract

fundal

Dermatita de contact cu toxidendron (iedera otrăvitoare, stejar și sumac) este o plângere frecventă în cadrul asistenței medicale primare ambulatorii, cu puține îndrumări bazate pe dovezi privind cea mai bună durată de tratament.

Metode

Acest studiu randomizat, controlat, a examinat eficacitatea și efectele secundare ale unui regim de 5 zile de 40 mg de prednison oral pe zi (curs scurt) comparativ cu același regim de 5 zile, urmat de o reducere a prednisonului de 30 mg pe zi timp de 2 zile, 20 mg zilnic timp de 2 zile, 10 mg zilnic timp de 2 zile și 5 mg zilnic timp de 4 zile în total 15 zile (curs lung) la pacienții cu dermatită severă de iederă otrăvitoare.

Rezultate

La 49 de pacienți cu iedera otrăvitoare severă, ratele de neaderență, revenirea erupției cutanate, efectele secundare ale medicamentelor și timpul până la ameliorarea și vindecarea completă a erupției cutanate nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri. Pacienții cărora li s-a administrat regimul cu curs lung au avut semnificativ mai puține șanse de a utiliza alte medicamente (22,7% față de 55,6%, P = 0,02, număr necesar pentru tratarea 3,05).

Concluzii

Acest studiu sugerează că un curs mai lung de prescripție medicală poate economisi timpul și expunerea pacienților la excesul de medicamente în tratamentul iederei otrăvitoare severe. Aplicarea acestor informații la practica clinică va economisi vizitele de întoarcere și va reduce administrarea excesivă de medicamente fără prescripție medicală la pacienții individuali.

Introducere

Materiale și metode

Am efectuat un studiu randomizat, controlat, a unui regim de 5 zile (braț cu curs scurt) de prednison oral (40 mg zilnic și 200 mg total per pacient) comparativ cu același regim, urmat de un conic (braț cu curs lung) de 30 mg zilnic timp de 2 zile, 20 mg zilnic timp de 2 zile, 10 mg zilnic timp de 2 zile și 5 mg zilnic timp de 4 zile (15 zile timp total de administrare și 340 mg total per pacient) evaluând 49 de pacienți cu dermatită de contact severă din iedera otrăvitoare . Pacienții din cabinetele medicilor participanți la PCHIP PBRN au fost înscriși în studiu la momentul contactului inițial cu furnizorul lor de asistență medicală primară în timp ce solicitau tratament pentru dermatita severă de iedera otrăvitoare.

Iedera otravitoare severă este diagnosticată atunci când pacienții au expunere clară și erupții cutanate consistente sau erupții cutanate și istoric cunoscut de reacție PLUS, una dintre următoarele: 1) erupție cutanată> 20% suprafață corporală; 2) erupție pe mâini, picioare, față sau organe genitale; 3) implicarea a două sau mai multe zone ale corpului.

O erupție cutanată consistentă este definită ca fiind pruriginoasă, arzătoare sau iritantă pe pielea direct expusă sau în contact cu îmbrăcămintea expusă sau cu transferul mâinilor; sau o erupție liniară cu vezicule și o istorie de reacție la iedera otrăvitoare în trecut.

Scopul tratamentului cu ambele grupuri a fost rezolvarea simptomelor. Criteriile de incluziune au fost vârsta de 14 ani sau mai mult, capacitatea de a da consimțământul informat (consimțământul informat ar putea fi obținut și de la un tutore legal) și o erupție în concordanță cu iedera otrăvitoare severă. Criteriile de excludere pentru acest studiu au inclus următoarele: vârsta sub 14 ani, erupție cutanată neconcordantă cu iedera otrăvitoare severă, expunere recentă la steroizi (în decurs de 2 săptămâni), contraindicație la administrarea de steroizi orali și imunosupresie din orice motiv.

Participanții la studiu înscriși au fost rugați să răspundă la următoarele întrebări în chestionarul lor de urmărire, fie prin poștă, fie prin telefon. 1) S-a îmbunătățit erupția cu medicamentul? 2) Câte zile după începerea tratamentului a durat până când erupția cutanată a început să se îmbunătățească? 3) A trebuit să vă sunați medicul sau să utilizați alte medicamente pentru a obține ajutor pentru eliminarea erupției cutanate după înscrierea în studiu? Dacă da, ce medicamente ați utilizat? 4) Cât a durat să pleci în întregime? 5) Ați finalizat cursul de medicație așa cum ați prescris? 6) Ați avut efecte secundare care v-au determinat să opriți medicamentul? Dacă da, ce erau? 7) Erupția a revenit? 8) Dacă erupția a revenit, aceasta a fost în același loc?

Randomizarea a avut loc în momentul vizitei, fiecare birou participant fiind înzestrat cu pachete care conțineau rețete pre-tipărite. Fiecare pacient a primit un chestionar pre-ștampilat pentru a se întoarce la biroul nostru la o lună după programarea inițială la birou. Înscrișii au fost contactați prin telefon dacă chestionarele lor nu au fost primite în intervalul de timp preconizat. Nu am evaluat rata de întoarcere a programărilor pentru verificarea de rutină din cauza variației practicii largi și acest lucru nu fiind necesar pentru standardul de îngrijire.

analize statistice

Evaluarea statistică a fost finalizată utilizând IBM SPSS Statistics 19 pe bază de protocol prin analize Chi-pătrat, testarea exactă a probabilității Fisher sau teste t cu două eșantioane pentru eșantioane independente, după caz. Deoarece acesta a fost un studiu exploratoriu, nu am corectat mai multe teste, dar sunt raportate toate testele care au fost efectuate. Acest studiu a fost aprobat de CoxHealth Institutional Review Board și nu au fost efectuate analize post-hoc.

Rezultate

Informațiile au fost colectate inițial de la 55 de pacienți care îndeplineau criteriile pentru iedera otrăvitoare severă de la 1 aprilie 2009 până la 1 decembrie 2009. Patruzeci și nouă dintre acești pacienți inițiali au finalizat studiul. Fluxul de înscriere al pacienților în studiu poate fi vizualizat în Figura 1; pacienții care au întrerupt intervenția au fost încă incluși în analiza finală. Datele demografice ale pacienților sunt prezentate în Tabelul 1 .