Gayoung Lee

un Departament de Medicină Internă, Spitalul de Medicină Coreeană Cheonan al Universității Daejeon

b Centrul de cercetare hepatică și imunologică, Spitalul de medicină coreeană Dunsan al Universității Daejeon

c Departamentul de Medicină Internă, Școala Absolventă de Medicină Coreeană, Universitatea din Daejeon, Daejeon-si, Republica Coreea.

Jung-Hyo Cho

b Centrul de cercetare hepatică și imunologică, Spitalul de medicină coreeană Dunsan al Universității Daejeon

c Departamentul de Medicină Internă, Școala Absolventă de Medicină Coreeană, Universitatea din Daejeon, Daejeon-si, Republica Coreea.

Fiul Chang-Gue

b Centrul de cercetare hepatică și imunologică, Spitalul de medicină coreeană Dunsan al Universității Daejeon

c Departamentul de Medicină Internă, Școala Absolventă de Medicină Coreeană, Universitatea din Daejeon, Daejeon-si, Republica Coreea.

Namhun Lee

un Departament de Medicină Internă, Spitalul de Medicină Coreeană Cheonan al Universității Daejeon

b Centrul de cercetare pentru ficat și imunologie, Spitalul de medicină coreeană Dunsan al Universității Daejeon

c Departamentul de Medicină Internă, Școala Absolventă de Medicină Coreeană, Universitatea din Daejeon, Daejeon-si, Republica Coreea.

Abstract

Raţional:

Edemul refractar se caracterizează prin umflături persistente care nu reacționează la utilizarea diuretică și la restricția de sodiu. Medicina tradițională pe bază de plante, Gwack Rhyung Tang și extractul Chunggan au tratat eficient edemul refractar al membrelor inferioare cauzat de ciroză și funcția hepatică îmbunătățită.

Preocupări ale pacienților:

Un pacient de sex masculin în vârstă de 64 de ani cu antecedente de hipertensiune arterială, diabet zaharat, encefalopatie hepatică și celulită a prezentat edem la nivelul membrelor inferioare care nu a reacționat la diuretice mai mult de 7 luni.

Diagnostice:

Edem refractar cauzat de ciroza.

Intervenții:

Pacientul a fost tratat timp de 25 de zile folosind Gwack Rhyung Tang și extract de Chunggan.

Rezultate:

Se verifică pierderea greutății corporale, scăderea circumferințelor ambelor membre inferioare și îmbunătățirea rezultatelor biochimiei funcției hepatice. Nu a existat recurență sau agravare a stării până la 3 săptămâni de perioade de urmărire.

Lecții:

Medicina tradițională pe bază de plante poate fi o alternativă eficientă pentru edemul refractar datorat cirozei cu îmbunătățirea funcției hepatice.

1. Introducere

Edemul apare în diferite tulburări, cum ar fi insuficiența cardiacă, sindromul nefrotic, insuficiența renală, ciroză și cancer. Tratamentul convențional include restricționarea sodiului dietetic și utilizarea diureticelor, de obicei un diuretic cu buclă, însoțită de tratamente specifice pentru fiecare tulburare clinică. [1] Edemul refractar se caracterizează prin umflături persistente care nu răspund la utilizarea diuretică și la restricția de sodiu. Cauzele frecvente includ neaderarea la restricția de sodiu sau lichid sau la medicament, secreția diuretică redusă și deficiența răspunsului la rinichi la medicament. [2] Există mai multe abordări ale edemului refractar, inclusiv utilizarea diferitelor tipuri de diuretice, modificarea stilului de viață și optimizarea perfuziei renale. [3-5]

Ciroza poate provoca edem, ascită și revărsături pleurale, care rezultă dintr-o pierdere a echilibrului dintre plasmă și lichidul extracelular. Sindromul hepatorenal poate agrava retenția de lichide cauzată de debitul cardiac scăzut și de perfuzia renală afectată. [6,7] Rezistența diuretică la pacienții cu ciroză hepatică poate fi explicată prin absorbția limitată a diureticelor orale din cauza motilității și perfuziei intestinale reduse. Mai mult, vasodilatația splanchnică redusă determină vasoconstricția vaselor de sânge renale, ceea ce duce la secreția diuretică limitată. [2] Deși restricțiile de sodiu și apă sunt recomandate în mod obișnuit, acest lucru poate provoca pierderea apetitului și malnutriție. Având în vedere vulnerabilitatea pacienților cu ciroză la medicamentele utilizate pentru tratament, toxicitatea datorată dozelor mari și prescripțiilor complexe de diuretice poate fi fatală. [8]

În astfel de cazuri, medicina tradițională pe bază de plante (THM) este o terapie alternativă. THM a fost prescris pe scară largă singur sau în combinație cu medicamente convenționale occidentale pentru edem în Coreea de Sud. Aici, raportăm un caz de edem refractar la membrele inferioare cu ciroză tratată cu succes cu THM. Acest studiu a urmat linia Ghidului raportului de caz (ghidurile CARE) [9] cu consimțământul informat al pacientului și a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională al spitalului medical coreean al Universității Daejeon (DJUMC-2019-BM-1).

2. Informații pentru pacienți

Un bărbat în vârstă de 64 de ani cu ciroză hepatică a fost internat la spitalul de medicină din Coreea pe 4 decembrie 2018, cu o plângere principală de edem la nivelul membrelor inferioare și prurit care i-a implicat întregul corp timp de mai mult de 7 luni. În ciuda tratamentului cu diuretice, starea sa nu a răspuns medicamentului și calitatea vieții sale s-a deteriorat. Prin urmare, a revizitat spitalul nostru și a solicitat un tratament alternativ. Avea antecedente de hipertensiune și diabet zaharat și cu 3 luni înainte de această admitere, a fost internat într-un spital local pentru a trata encefalopatia hepatică și celulita piciorului drept.

3. Constatările clinice și evaluarea diagnosticului

Ambele membre inferioare au fost umflate, în special piciorul drept, care a cauzat dificultăți la mers (Fig. (Fig. 1A). 1 A). Tomografia computerizată a evidențiat ciroză hepatică cu atrofie a ficatului, depunere de grăsime în ficat, un varix esofagian de-a lungul curburii mai mici a stomacului și splenomegalie (Fig. (Fig.2). 2). Analizele biochimice au indicat creșteri ale aspartatului aminotransferazei (AST), fosfatazei alcaline (ALP), gamma-glutamil transferazei (GGT), azotului ureic din sânge (BUN) și creatininei (Cr) și scăderea nivelului total de proteine ​​și albumine. Nivelurile totale de bilirubină au fost crescute la 3,23 mg/dL (Tabel (Tabelul 1). 1). Am diagnosticat edem refractar cauzat de ciroză cu insuficiență renală.

medicina

Imagini clinice care prezintă modificările ambelor edeme ale membrelor inferioare în timpul perioadei de tratament. (A) Ambele membre inferioare, în special glezna dreaptă și gambă, au prezentat edem evident cu sens de încălzire și roșeață în ziua internării. (A-1: Piciorul drept, A-2: Piciorul stâng, A-3: Piciorul drept) (B) După 3 săptămâni după începerea tratamentului, atât glezna, cât și picioarele au slăbit. 04.30 B-1: Piciorul drept, B-2: Piciorul stâng, B-3: Ambele picioare.

CT abdominal pe 5 decembrie 2018. A relevat ciroză hepatică cu atrofie hepatică, depunere de grăsime în ficat, varix esofagian de-a lungul curburii mai mici a stomacului și fără ascită.

tabelul 1

Modificări ale analizei biochimice.

4. Intervenție terapeutică

Scopul tratamentului a fost atenuarea edemului membrelor inferioare și îmbunătățirea funcției hepatice. Am decis să folosim două THM-uri: Gwack Rhyung Tang (GRT) de două ori pe zi și extract de Chunggan (CGX) de trei ori pe zi. GRT este un THM pentru edem [10] și este compus din 148 g de 16 plante (Tabel (Tabelul 2). 2). A fost preparat prin fierberea ierburilor în 1000 ml de apă distilată timp de aproximativ 3 ore până când volumul a fost redus la 140 ml. CGX (Samik Pharmacy, Seoul, Coreea) este un extract de THM care conține 13 plante medicinale și numele său înseamnă „ficat curățător”. Se află în Coreea de Sud din 2001 pentru pacienții cu boli hepatice, cum ar fi leziuni hepatice induse de alcool și toxice și fibroză hepatică. [11-13] Pacientul nostru a continuat să primească medicamentele sale existente: amlodipină 5 mg, furosemidă 40 mg, spironolactonă 75 mg, pioglitazonă 16,53 mg, teneligliptină 31 mg, glimepiridă 8 mg, rifaximină 600 mg, acid ursodeoxicolic 400 mg, lactitol 40 g, sulfat feros 256 mg și esomeprazol magneziu 20 mg zilnic.

masa 2

Componentele Gwack Ryung Tang (GRT).

Un răspuns rapid la tratamentul cu THM a fost confirmat prin pierderea greutății corporale și modificările discernabile ale edemului membrelor inferioare după 3 săptămâni (Fig. (Fig. 1B). 1 B). În 25 de zile, el a slăbit 11 kg, iar circumferințele coapsei și gambei drepte au scăzut cu 14%, respectiv 17% (Fig. (Fig.3). 3). La 15 decembrie, am redus doza de furosemid diuretic de la 40 mg la 20 mg pe zi și am observat că edemul nu s-a agravat. Analizele biochimice au evidențiat îmbunătățiri ale funcției hepatice și renale. Nivelurile de bilirubină au scăzut de la 3,23 la 2,57 mg/dl (Tabel (Tabelul 1). 1). Pacientul a fost externat după 25 de zile de tratament THM și a rămas în stare bună la urmărirea de 3 săptămâni. În timpul tratamentului, nu au fost observate efecte adverse specifice.

(A) Modificări ale circumferințelor coapsei/gambei (B) Modificări ale greutății corporale. După 25 de zile de tratament, coapsa dreaptă și vițelul s-au slăbit remarcabil la 86% și respectiv 83%, cu o pierdere evidentă în greutate corporală.

5. Discuție

Am raportat un pacient cu edem refractar la nivelul membrelor inferioare care nu a răspuns la diuretice mai mult de 7 luni. Pacientul a fost tratat cu GRT și CGX timp de 25 de zile. Circumferințele atât ale coapselor, cât și ale vițeilor au scăzut remarcabil, iar parametrii biochimici s-au îmbunătățit. Nu a existat nicio agravare la urmărirea de 3 săptămâni.

Tratamentul recomandat al edemului datorat cirozei este de a începe imediat terapia diuretică cu o dietă cu restricție de sodiu și repaus la pat. [7,14] În timp ce diureticele de ansă sunt de obicei medicamentul ales pentru edem, terapia de primă linie pentru ciroză este spironolactona, un antagonist al aldosteronului în tubulii de colectare renală, singur sau împreună cu furosemida (un diuretic de ansă). Doza recomandată este de a începe spironolactona la 100 mg/zi și furosemid la 40 mg/zi. [15] Spironolactona poate fi crescută la 400 mg/zi, [16] cu atenție pe baza scăderii zilnice în greutate a pacientului și a nivelurilor serice de potasiu, sodiu și creatinină. În ciuda unei astfel de terapii, edemul hepatic refractar poate persista și dozele mari de medicamente pot provoca hepatotoxicitate sau nefrotoxicitate.

CGX a primit atenție ca remediu complementar pentru pacienții cu tulburări hepatice cronice pe baza rezultatelor studiilor experimentale. [11-13] Unul dintre constituenții CGX este Artemisia capillaris, o plantă esențială bine cunoscută în bolile hepatice cu efecte antioxidante, anti-steatotice, antiinflamatorii, antivirale, coleretice și anti-fibrotice. [24]

Perioada scurtă de urmărire și lipsa unui grup de control sunt limitări ale studiului. Cu toate acestea, succesul THM-urilor în reducerea edemului și îmbunătățirea funcției hepatice este cu adevărat inspirator. Studii suplimentare privind efectele terapeutice ale THM și studiile clinice sunt justificate.

Contribuțiile autorului

Conceptualizare: Gayoung Lee, Jung-Hyo Cho, Namhun Lee.

Supraveghere: Namhun Lee.

Scriere - schiță originală: Gayoung Lee.

Scriere - recenzie și editare: Jung-Hyo Cho, Fiul Chang-Gue, Namhun Lee.

Gayoung Lee orcid: 0000-0002-6242-4170.

Note de subsol

Abrevieri: ALP = fosfatază alcalină, AST = aminotransterază, BUN = azot uree din sânge, CGX = extract Chunggan, Cr = creatinină, GGT = gamma-glutamil transferază, GRT = Gwack Rhyung Tang, THM = medicină tradițională pe bază de plante.

Cum se citează acest articol: Lee G, Cho JH, Son CG, Lee N. Tratamentul cu succes al edemului refractar cu medicina tradițională pe bază de plante. Medicament. 2019; 98:41 (e17551).

Autorii nu au conflicte de interese de dezvăluit.