Tratamentul neurotoxinei botulinice a tulburărilor glandei salivare

Utilizarea toxinei botulinice (Btx) în tulburările salivare

neurotoxină

Articole selectate din căutare publicată 2009 - 2013 „Toxina botulinică și glanda salivară”

Anomalie tratată

Disfigurarea măririi glandei salivare

* rețineți concluziile controversate sunt afirmații marcate cu * și cu caractere cursive aldine.

Induceți atrofia glandelor salivare proeminente

Raportarea a două cazuri - (4 U/0,1 ml)

primul caz: 30 U (BtxA) în 6 locuri de parotidă stângă după parotidectomia dreaptă

al doilea caz: 38 U (BtxA) la fiecare parotidă

20 U (BtxA) la fiecare smg

(repetate două injecții ulterioare la intervale de două luni au folosit aceleași 20 de unități la fiecare SMG cu doză ușor mai mică la parotide - 32 U la fiecare parotidă (a doua oară) și 28 U la fiecare parotidă (a treia oară)

* Btx poate fi utilizat ca un nou tratament pentru conturarea feței inferioare.

Instilarea parotidă adjuvantă a Botoxului pentru a completa o injecție standard de maseter pentru „slăbirea feței”

Descrierea istorică a autorilor se folosește începând cu 1998 pentru a trata peste 600 de pacienți cu fața largă „boxy” sau „maxilarele pătrate”. Repetați injecțiile până când nu există activitate musculară paleteră maseteră și ramus de pâslă a mandibulei. (valoarea inițială medie pentru maseter este de 40 de unități Btx-A repetate de două ori la intervale de o lună.) Injecții parotide făcute pentru a aborda aspectul „cu gât” cu 40 de unități de Botox injectate lunar în glanda parotidă până când umflarea devine mai puțin evidentă (de obicei -4 sesiuni „fără reclamații privind uscăciunea gurii sau scăderea producției de salivă”

* „Toxina botulinică-A este o

opțiune nechirurgicală extrem de eficientă și rentabilă pentru reducerea lățimii și formei feței inferioare și a liniei maxilarului. ”

* "Toxina botulinică-A poate fi, de asemenea, utilizată în mod eficient pentru a reduce volumul unei glande parotide mărite fără a afecta producția de salivă."

Sialocoele persistente/fistula salivară

După rezecția SMG pentru piatră cu glanda reziduală lăsată în urmă

Capaccio și colab. 2007 [iii]

Raport de caz - fluid aspirat - U/S ghidat 3 injecții separate (total 30 U BtxA)

„Primul caz de smial sialocoele Iatrogen postup și prima utilizare a Btx în acest scop” (reușită)

După o intervenție chirurgicală nereușită pentru îndepărtarea pietrei în 1/3 distală a conductei Stensen, cu succes în cele din urmă cu litotriție

Capaccio și colab. 2004 [iv]

Raport de caz - fluid aspirat - injecție ghidată U/S 50 U Btx A; seria ulterioară a două sialendoscopii

Utilizarea promițătoare a Botox, ultrasunete și sialendoscopie pentru a înlocui tx invaziv tradițional de sialocoele

Fistula salivară după abordarea transparotidă a tumorii parafaringiene

Lim și Choi 2008 [v]

Raport de caz - două injecții totalizând 10 U BtxA pe POD # 1 după parotidectomie; „Dispariția fistulei salivare la o zi după injectare”

o metodă primară extrem de eficientă și relativ sigură, pentru tratamentul unui acut

fistula salivară postparotidectomie,

Sialocele salivare după parotidectomie rx cu aspirație și BtxB

Raport de caz - sialocel după parotidectomie cu 2500 unități de șoarece de toxină botulinică de tip B în țesutul rezidual al glandei parotide cu aspirații repetate înainte și după injecția cu BtxB

„Toxina botulinică de tip B este eficientă în gestionarea sialocelului postoperator după intervenția chirurgicală a glandei parotide”

Sialoreea

(nota separată excelentă

articol de recenzie de Lakraj et al (2013))

Studiu prospectiv pe 15 pacienți cu boala Parkinson - 8 tratați cu BTX-A cu ghidaj U/S, 7 tratați fără ghidaj ecografic

Rulourile dentare uscate plasate intraoral au fost cântărite după ce au fost reținute timp de 5 minute; scara de evaluare subiectivă (VAS = scala analogică vizuală) evaluare zilnică timp de 7 zile după tratament; Mașina U/S a folosit un traductor liniar de 12 mHz cu 15 unități BTX-A în două locații separate (polii superiori și inferiori ai parotidului cu ac de calibru 30 („total 30 U de BTX-A” identificat ca 15 unități pentru fiecare glandă parotidă). Îmbunătățire în ambele grupuri observate, dar statistic mai mare cu îndrumarea U/S.

Gură de apă asociată cu probleme de neurodezvoltare la copii

Chan et al (2013) [vii]

Studiu retrospectiv cu vârsta medie de 69 de puncte, 9,9 ani, cu boală neurodegenerativă; 81% cu anghinare preexistentă

Injecție ghidată cu 4 glande U/S - inițial 30 U Btx A la fiecare smg și 20 U la fiecare parotidă - a evoluat până la doza totală de 12 U/kg de BTxA cu 60% (30% per glandă) la smg; 40% (20% per glandă) la parotide; Sedare IV cu monitorizare în suita de radiologie

telefon f/u (51% răspuns la apel)

45% au necesitat tratament suplimentar;

Scala de satisfacție: 44% au fost fie mulțumiți, fie foarte mulțumiți;

BtxA pentru sialoreea la copii este un instrument util, dar are limitări de siguranță și eficacitate

Gură la un pacient cu paralizie cerebrală complicată de sialadenită cu sialolitiază

Yuan și Shelton (2011) [viii]

Raportul de caz de obstrucționare a calculilor submandibulari dezvoltat în a 30-a zi după injectarea BoNT, „probabil din cauza debitului salivar redus”. BtxA 20 de unități pentru fiecare glandă smg și 30 de unități pentru fiecare parotidă (100 U), precum și 50 de unități pentru fiecare maseter pentru bruxism. Acestea se referă la „Nu există dovezi absolute care să demonstreze că calculul canalului submandibular a fost inițial format după injectarea BoNT”.

* ”Sialolitiaza și sialadenita ulterioară pot fi complicații potențiale ale BoNT intraglandular

injecție pentru sialoree ”.

Profilaxia anterioară intervenției chirurgicale

Înainte de rezecția cavității bucale la complicații legate de salivă

Corradino și colab. (2012) [ix]

Evaluarea prospectivă a 43 de pacienți injectați 4 zile preop cu 30-40 U BtxA bilateral la parotide și 10 U la smg (nu ipsilateral - de eliminat) - doză totală 80-100 U. Măsurare cantitativă: reducere cu 50% a secțiunii în a treia zi după injectare; Reducere de 70% după a 8-a zi. Sialoscintigrafie - reducere cu 90% a funcției la 15 zile după injectare. A 45-a zi după injecție revine la salivație normală.

O evaluare atentă a funcției glandei a arătat o salivare diminuată care „ar putea permite o reducere a complicațiilor locale legate de salivă” (nu s-a observat o semnificație statistică)

Sindromul Frey

Interferența transpirației gustative după parotidectomie cu injecție intradermică Btx A (Dysport)

Steffen și colab. (2012) [x]

Revizuirea retrospectivă a 8 pacienți tratați cu toxină botulinică tip A (flacon Dysport 500 unitate diluată în 2,5 ml soluție salină) 10 unități intradermic pe cm2 de piele (fără test de iod de amidon); analiza literaturii lor = încă 25 de cazuri - răspuns de 6-18 luni

Răspunsurile sunt imprevizibile

Preveniți eliberarea de acetil colină în joncțiunea neuroefectoră a reinervării parasimpatice aberante la glandele sudoripare și vasele de sânge după parotidectomie. Btx-B este mai eficient în reducerea funcției simpatice decât Btx-A

Cantarella și colab. (2010) [xi]

Revizuirea retrospectivă a 7 pacienți tratați cu 80 U de tip Btx B pe cm 2 (doza totală medie de 2.354 U) intradermică în regiunea cartografiată prin testul Minor. Rezolvarea completă a simptomelor la 6 din 7 pacienți. La 12 luni post tx toate cele 7 au raportat o îmbunătățire persistentă.

Niciun studiu nu a determinat încă doza ideală pentru Btx-B (estimează 50 de unități de Btx-B are aproximativ aceeași eficacitate ca o unitate de Btx-A

Laccourreye și colab. (1999)

Parotită recurentă (Sjogrens)

Umflare parotidă chistică recurentă la copil cu tractul fistulei unilaterale ulterioare și persistente

Daniel și Diamond (2011) [xii]

Raport de caz de 8 ani cu serologie și bx buză care susțin sindromul Sjogrens ca cauză a umflării recurente a parotidelor - fistula persistentă dezvoltată din tractul ac bx a răspuns la 20 U de BtxA bilateral la fiecare parotidă cu dispariția chisturilor parotide (un an f/u) cu fără terapie concomitentă

2 mecanisme potențiale postulate

1. scăderea producției de salivă în chisturi a atenuat compresia pe conducte

2. prevalență ridicată a autoanticorpilor anti-muscarinic-3 ai acetilcolinei la copiii cu Sjogrens - posibil protejarea glandei de autoanticorpi prin inhibarea eliberării acetil colinei

„Injecția cu toxină botulinică în glandele parotide apare ca o opțiune de tratament sigură, eficientă și nouă pentru pacienții care suferă de parotită chistică recurentă legată de sindromul Sjogren

Adjuvant la Sialendoscopie

Utilizare selectivă pentru a oferi o ameliorare temporară a simptomelor obstructive în stenoze care nu au putut fi abordate endoscopic

Gillespie și colab. (2011)

100 U de BtxA amestecat cu 2 cm3 de soluție salină sterilă injectată cu ghidaj cu ultrasunete în 3 locații (33 de unități pe injecție) Cinci pacienți (23%)

cu stricturi proximale, intraglandulare, în conductele de ordinul II sau III, care nu au putut fi complet dilatate sau stentate, au fost supuse unei injecții cu Botox cu ultrasunete în momentul procedurii pentru controlul tranzitoriu al simptomelor obstructive

Rezultatul injecției cu Btx nu a fost raportat.

nu a găsit niciun sprijin pentru screeningul de rutină al sindromului Sjogrens la pacienții fără antecedente de xerostomie, limfadenopatie periglandulară sau

Parotita cronică asociată cu strictura conductelor

Injecții parotidice ghidate cu ultrasunete pentru a aborda umflarea gustativă dureroasă refractară la alte tx

Kruegel și colab. (2010) [xiii]

Raport de caz de umflare parotidă dureroasă recurentă care apare la mese cu h/o radio iod anterior tx - structuri observate pe sialogramă cu eforturi nereușite de dilatare a canalelor și tratament cu „radioterapie percutanată cu 7,5 Gy”. Inițial tx Btx-A 7,5 U în trei injecții (22,5 U), apoi trei injecții ulterioare cu 30 de unități (3 locații 10 unități fiecare)

După injectarea inițială, au trecut 2 săptămâni înainte de efectul complet (ameliorarea simptomelor) care a reapărut după 6 săptămâni; a doua și a treia injecție au oferit ameliorare timp de 4 luni fiecare.

Primul sindrom de mușcătură

Abordați supersensibilitatea denervării receptorilor simpatici care controlează celulele mioepiteliale după o intervenție chirurgicală spațială parafaringiană prin inducerea unei paralizii a nervului parasimpatic Btx-A a parotidei

Revizuirea retrospectivă a 5 cazuri de sindrom de primă mușcătură tratate cu 3 injecții intra-parotide de 11 U de Btx-A (total 33 de unități). Ipotezat că Btx interferează cu neurotransmițătorii parasimpatici eliberați cu aport oral care stimulează încrucișat receptorii simpatici hipersensibili.

Injecție de BTA în afectat

glanda parotidă produce o scădere a severității

de sindrom de prima mușcătură și îmbunătățește

calitatea vieții pacientului.

Sunt necesare studii suplimentare privind eficacitatea

și doze sigure de injecții cu BTA pentru management

primul sindrom de mușcătură.

Smg = glanda submandibulară

Btx = toxina botulinică

Btx-A = toxina botulinică A

Btx-B = toxina botulinică B

[i] Bae GY, Yune YM, Seo K și Hwang SI: injecție cu toxină botulinică pentru extinderea glandei sălbatice evaluată utilizând chirurgia dermatologică volumetrică tomogrfică combinată volum 39, numărul 9 pp 1404-1407, septembrie 2013

[ii] Wu WT.Botox slăbire facială/sculptură facială: rolul toxinei botulinice-A în tratamentul mușchilor hipertrofici maseterici și mărirea parotidei pentru a restrânge lățimea inferioară a feței. Facial Plast Surg Clin North Am. Februarie 2010; 18 (1): 133-40. doi: 10.1016/j.fsc.2009.11.014.

[iii] Capaccio P, Cuccarini V, Benicchio V, Minorati D, Spadari F, Ottaviani F: Tratamentul sialocelului submandibular iatrogen cu toxină botulinică. Raport de caz. Br J Oral Maxillofac Surg. 2007 iulie; 45 (5): 415-7. Epub 2006 11 aprilie.

[iv] Capaccio P, Paglia M, Minorati D, Manzo R, Ottaviani F. Diagnosticul și managementul terapeutic al sialocelei parotide iatrogene. Ann Otol Rhinol Laringol. 2004 iulie; 113 (7): 562-4.

[v] Lim YC, Choi EC Tratamentul unei fistule salivare acute după o intervenție chirurgicală parotidă: injecție cu toxină botulinică de tip A ca tratament primar. Eur Arch Otorhinolaryngol. Februarie 2008; 265 (2): 243-5. Epub 2007 18 aug

[vi] Pantel M, Volk GF, Guntinas-Lichius O, Wittekindt C. Toxină botulinică de tip b pentru tratamentul unui sialocel după parotidectomie. Gâtul capului. 2013 ianuarie; 35 (1): E11-2. doi: 10.1002/hed.21778. Epub 2011 17 iunie

[vii] Chan KH, Liang C, Wilson P, Higgins D, Allen GC Date de siguranță și eficacitate pe termen lung privind toxina botulinică de tip A: o injecție pentru sialoree. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg Surg. 2013 februarie; 139 (2): 134-8. doi: 10.1001/yamaoto.2013.1328.

[ix] Corradino B, Di Lorenzo S, Moschella F Toxina botulinică A pentru pacienții cu cancer al cavității bucale: la pacienții cu microchirurgie Injecțiile BTX în glandele salivare majore reduc temporar producția salivară și riscul de complicații locale legate de stagnarea salivei. Toxine (Basel). 24 octombrie 2012; 4 (11): 956-61. doi: 10.3390/toxins4110956.

[x] Steffen A, Rotter N, König IR, Wollenberg B. Toxina botulinică pentru sindromul Frey: o privire mai atentă asupra diferitelor răspunsuri la tratament. J Laringol Otol. 2012 februarie; 126 (2): 185-9. doi: 10.1017/S0022215111002581. Epub 2011 3 octombrie.

[xi] Cantarella G, Berlusconi A, Mele V, Cogiamanian F, Barbieri S. Tratamentul sindromului Frey cu toxină botulinică de tip B. Chirurgia gâtului gâtului. 2010 aug; 143 (2): 214-8. doi: 10.1016/j.otohns.2010.04.009.

[xii] Daniel SJ, Diamond M. Injecția cu toxină botulinică: un tratament nou pentru sindromul Sjögren de parotită chistică recurentă. Chirurgia gâtului capului de laringolar. 2011 iulie; 145 (1): 180-1. doi: 10.1177/0194599811398596

[xiii] Kruegel J, Winterhoff J, Koehler S, Matthes P, Laskawi R. Toxina botulinică: o opțiune neinvazivă pentru tratamentul simptomatic al stenozei glandei salivare - un raport de caz. Gâtul capului. 2010 iulie; 32 (7): 959-63. doi: 10.1002/hed.21150.

[xiv] Lee BJ, Lee JC, Lee YO, Wang SG, Kim HJ Tratament nou al sindromului de prima mușcătură folosind toxina botulinică de tip A. Head Neck. 2009 aug; 31 (8): 989-93. doi: 10.1002/hed.21054

xv Reddy R, White Dr și Gillespie MG: Parotită obstructivă secundară unei coturi maseterice acute. ORL J Otorinolaringol Relat Spec. 2012; 74 (1); 12-5

Lakraj AA, Moghimi N și Jabbari B: Sialorrhea: Anatomy, Fiziopatologie și tratament cu accent pe rolul toxinelor botulinice. Toxine 2013,5,1010-1031

Vashishta R, Nguyen SA, White DR și Gillespie MB: toxină botulinică pentru tratamentul sialoreei: o metaanaliză. Otorinolaringologie - chirurgia capului și gâtului 2013; 148 (2) 191-196

Dogu O, Apaydin D, Sevim S, Talas DU, Aral. Injecții intraparotide ghidate cu ultrasunete versus „orb” de toxină botulinică-A pentru tratamentul sialoreei la pacienții cu boala Parkinson. Colin Neurol Neurosurg. 2004; 106: 93-6

Ondo WG, Hunter C, Moore W. Un studiu dublu-orb controlat cu placebo al toxinei botulinice B pentru sialoree în boala Parkinson. Neurologie. 2004; 62: 37-40