(tiroidita de Quervain; tiroidita cu celule uriașe; tiroidita granulomatoasă)

, MD, MS, Școala de Medicină David Geffen de la UCLA

tulburări

Istoricul unei infecții virale respiratorii superioare antecedente este comun. Studiile histologice arată mai puțină infiltrare limfocitară a tiroidei decât în ​​tiroidita Hashimoto sau tiroidita limfocitară silențioasă, dar există o infiltrare caracteristică a celulelor gigant, limfocite polimorfonucleare și perturbări foliculare.

Simptome și semne

Există durere la nivelul gâtului anterior și febră. Durerile de gât se modifică în mod caracteristic dintr-o parte în alta și se pot așeza într-o zonă, radiantă frecvent spre maxilar și urechi. Este adesea confundat cu durere dentară, faringită sau otită și se agravează prin înghițire sau rotire a capului. Simptomele hipertiroidismului sunt frecvente la începutul bolii din cauza eliberării hormonilor din foliculii perturbați. Există mai multă lăsitudine și prostrație decât în ​​alte tulburări tiroidiene. La examinarea fizică, tiroida este mărită asimetric, fermă și fragedă.

Diagnostic

Niveluri de tiroxină liberă (T4) și hormon stimulator tiroidian (TSH)

Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH)

Absorbție de iod radioactiv

Diagnosticul este în primul rând clinic, bazat pe găsirea unei tiroide mărite și sensibile la pacienții cu istoric clinic adecvat. De obicei, se face și testarea tiroidei cu TSH și cel puțin o măsurare gratuită T4. Absorbția de iod radioactiv trebuie măsurată pentru a confirma diagnosticul.

Constatările de laborator la începutul bolii includ o creștere a T4 liberă și a triiodotironinei (T3), o scădere semnificativă a captării TSH și a iodului radioactiv tiroidian (adesea 0) și o VSH ridicată. După câteva săptămâni, tiroida este epuizată din depozitele T4 și T3, iar hipotiroidismul tranzitor se dezvoltă însoțit de o scădere a T4 și T3 libere, o creștere a TSH și recuperarea absorbției de iod radioactiv tiroidian. Pot fi prezenți anticorpi tiroidieni slab pozitivi. Măsurarea T4, T3 și TSH libere la intervale de 2 până la 4 săptămâni identifică etapele bolii.

Când diagnosticul este incert, este utilă biopsia de aspirație cu ac fin. Ecografia tiroidiană cu Doppler color prezintă zone sonolucente neregulate multiple și flux sanguin redus în contrast cu fluxul crescut al bolii Graves.

Prognoză

Tiroidita subacută este autolimitată, în general cedând în câteva luni; ocazional, reapare și poate duce la hipotiroidism permanent atunci când distrugerea foliculară este extinsă.

Tratament

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Uneori, corticosteroizi, un beta-blocant sau ambii

Disconfortul este tratat cu doze mari de aspirină sau AINS. În cazuri moderat simptomatice, corticosteroizii (de exemplu, prednison 15 până la 30 mg pe cale orală o dată pe zi, scăzând treptat doza de 3 până la 4 săptămâni) eradică toate simptomele în 48 de ore.

Simptomele hipertiroidiene supărătoare pot fi tratate cu un curs scurt de beta-blocant. Dacă hipotiroidismul este pronunțat sau persistă, poate fi necesară o terapie de substituție cu hormoni tiroidieni, rareori permanent.

Puncte cheie

Manifestările tiroiditei subacute sunt de obicei febră, dureri de gât și o tiroidă mărită, fragedă.

Pacienții sunt inițial hipertiroidieni, cu niveluri scăzute de hormon stimulator tiroidian (TSH) și tiroxină liberă crescută (T4); uneori devin apoi tranzitorii hipotiroidieni, cu TSH ridicat și T4 liber scăzut.

Tratamentul se face cu antiinflamatoare nesteroidiene plus uneori corticosteroizi și/sau un beta-blocant.