Glanda tiroidă este situată în partea din față a gâtului la nivelul claviculei. Produce hormoni care reglează metabolismul organismului, creșterea oaselor și producția de căldură. Nodulii tiroidieni se mai numesc tumori tiroidiene.
Noduli tiroidieni benigne
Peste 95% din nodulii tiroidieni sunt benigni (necanceroși), dar sunt necesare teste pentru a determina dacă un nodul este canceros. Nodulii benigni includ mai multe tipuri:
Gușa multinodulară, mai este numită gușă netoxică. Un guș înseamnă că glanda tiroidă a crescut prea mare. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când glanda pituitară (în creier) creează prea mult hormon stimulator al tiroidei (TSH). Dacă gușa este mică, problema poate fi tratată cu pastile de hormoni tiroidieni. Este necesară intervenția chirurgicală dacă gușa este mare sau nu încetează să crească după ce a luat hormoni tiroidieni. O glandă tiroidă mare poate apăsa pe trahee (trahee) sau esofag (tubul alimentar) și poate provoca respirație dificilă sau mâncare.
Tiroidita cronică (boala Hashimoto) este o inflamație a glandei tiroide care se dezvoltă lent. Deseori duce la o funcție scăzută a tiroidei (hipotiroidism). Femeile de vârstă mijlocie sunt cel mai frecvent afectate. Tirodita apare atunci când propriul sistem imunitar al organismului distruge celulele glandei tiroide. Tiroidita cronică este cea mai frecventă la femei și la persoanele cu antecedente familiale de boală tiroidiană.
Chisturile tiroidiene sunt noduli umpluți cu lichid. Ele pot fi mici sau mari și pot apărea brusc. Dacă un nodul are atât părți fluide cât și solide, se numește nodul complex. Trebuie îndepărtați chirurgical dacă provoacă dureri de gât sau înghițire dificilă.
Adenoame foliculare benigne. Cuvântul folicular înseamnă că celulele arată ca un grup de cercuri mici la microscop. Dacă celulele foliculare sunt conținute în nodul, afecțiunea se numește benignă. Dacă celulele au invadat țesutul înconjurător, diagnosticul este cancerul. Nodul trebuie îndepărtat chirurgical și examinat la microscop pentru a căuta dovezi de invazie în țesutul tiroidian normal sau în vasele de sânge.
Este necesară o biopsie pentru a determina dacă un nodul este benign sau canceros. Este posibil ca medicul dumneavoastră să urmărească și un nodul benign să vadă dacă crește sau cauzează simptome. Dacă crește, este posibil să aveți nevoie de o altă biopsie. Hormonii tiroidieni pot suprima activitatea glandei astfel încât să nu dezvolte mai mulți noduli.
Cancer tiroidian
În fiecare an, în Statele Unite sunt diagnosticate 20.000 de cazuri noi de cancer tiroidian. Femeile sunt de trei ori mai susceptibile de a avea cancer tiroidian decât bărbații. Cancerul tiroidian este cel mai frecvent după 30 de ani, dar se poate dezvolta la orice vârstă.
Există patru tipuri de tumori ale cancerului tiroidian:
Tumorile papilare reprezintă 78% din cancerele tiroidiene. Se răspândesc adesea în glandele limfatice din gât (metastaze), dar rareori se răspândesc în organele îndepărtate. Plămânii și oasele sunt cele mai frecvente locuri de metastază.
Tumorile foliculare (celule Hurthle) sunt al doilea cel mai frecvent cancer tiroidian. Metastaza către organele îndepărtate (plămâni, oase, creier, ficat, vezică urinară, piele) este frecventă. Metastazarea glandelor limfatice este mai puțin frecventă decât în tumorile papilare. Tumorile foliculare se dezvoltă de obicei în timpul vârstei de 40-60 de ani. Ele apar de trei ori mai des la femei decât la bărbați. Rata de vindecare este de 97% sau mai bună dacă este tratată corect.
Tumori medulare. Metastaza la ganglionii limfatici apare în stadiul incipient al tumorii. După operație, hormonul calcitoin este măsurat la fiecare 4-6 luni pentru a verifica reapariția bolii. Rata de supraviețuire este de 90% dacă boala nu s-a răspândit în afara glandei tiroide. Supraviețuirea este de 70% dacă boala s-a răspândit în glandele limfatice din gât și de 20% dacă boala s-a răspândit în organe îndepărtate.
Cancerul anaplastic este cel mai puțin frecvent tip de cancer tiroidian, dar cel mai periculos. La trei ani după diagnostic și tratament, doar 10% dintre pacienți sunt în viață. Mai mult de 90% din cancerele anaplastice se răspândesc în glandele limfatice din gât și organele îndepărtate. Tumorile cresc rapid. Vârsta medie de debut este de 65 de ani și peste. Bărbații au de două ori mai multe șanse decât femeile să aibă cancer anaplastic. Mulți pacienți necesită o traheotomie (tub de respirație plasat în gât) deoarece tumora se apasă de trahee și inhibă respirația. Acest cancer trebuie depistat devreme. Rata de vindecare este foarte scăzută.
Simptome
Majoritatea nodulilor tiroidieni nu cauzează simptome, dar uneori persoana sau un membru al familiei ar putea vedea sau simți un nod în partea din față a gâtului.
Bucata poate provoca dureri sau dificultăți la înghițire. Dacă nodulul creează o cantitate excesivă de hormon tiroidian, persoana ar putea simți intoleranță la căldură, palpitații, bătăi rapide ale inimii, nervozitate, insomnie, mișcări intestinale crescute, perioade absente, oboseală, pierdere în greutate, căderea părului sau slăbiciune musculară.
Cauze și factori de risc
Nu se cunoaște exact motivul pentru care nodulii cresc în glanda tiroidă. Dar acești factori cresc riscul:
- Ereditate. Dacă un părinte sau un frate au avut un nodul tiroidian, șansa de a dezvolta un nodul este crescută.
- Vârstă. Riscul de a dezvolta noduli crește odată cu îmbătrânirea.
- Gen. Femeia dezvoltă noduli mai des decât bărbații.
- Tiroidita. Nodulii sunt mai susceptibili de a se forma la persoanele care au inflamație cronică a glandei tiroide.
- Expunerea la radiații la nivelul capului sau gâtului. În anii 1940 și 1950, mulți bebeluși, copii și adolescenți au fost tratați cu radiații pentru acnee și amigdalele mărite. Persoanele care au avut aceste tratamente prezintă un risc crescut.
- Expunerea la accidente de centrale nucleare sau particule radioactive eliberate în aer în timpul testării armelor atomice crește, de asemenea, riscul.
Diagnostic
O combinație de simptome, istoric medical, examene fizice și teste sunt utilizate pentru a determina un diagnostic. Nodulii tiroidieni se găsesc adesea în timpul unei examinări fizice de rutină. Este posibil ca medicul dumneavoastră să simtă o bucată anormală pe partea din față a gâtului.
Testul de sânge TSH măsoară un hormon al glandei pituitare care stimulează glanda tiroidă. Dacă nivelul TSH este crescut, este posibil ca glanda tiroidă să nu funcționeze corect. Sunt necesare teste de sânge suplimentare pentru a măsura alți hormoni tiroidieni. Atât testele hipofizare, cât și cele tiroidiene sunt necesare pentru a confirma că problema este localizată în glanda tiroidă.
T4 de RIA, T3 de RIA și Globulină de legare a tiroidei sunt teste de sânge utilizate pentru măsurarea celorlalți hormoni tiroidieni.
O scanare a tiroidei măsoară cantitatea de iod pe care tiroida o poate absorbi.
Biopsie de aspirație cu ace fine. Un ac este plasat în nodul tiroidian; celulele sunt aspirate și apoi examinate la microscop pentru a determina dacă un nodul este canceros.
Ultrasunetele tiroidiene folosesc unde sonore nedureroase pentru a crea o imagine a glandei tiroide și a identifica nodulii. Ecografia poate arăta dacă un nodul este solid sau un chist umplut cu lichid, dar nu se poate determina dacă un nodul este benign sau malign.
Chirurgie și tratamente tiroidiene
Tumorile tiroidiene necesită îndepărtarea chirurgicală a unei părți sau a întregii glande tiroide (tiroidectomie). În timpul unei tiroidectomii, chirurgul ar putea îndepărta toată glanda tiroidă sau doar partea bolnavă.
Tratamentele cu iod radioactiv sunt administrate majorității pacienților cu cancer tiroidian după eliminarea tumorii.
Nervul laringian (nervul casetei vocale) este aproape de locul intervenției chirurgicale. După operație, umflarea nervului poate provoca slăbiciune sau paralizie a corzilor vocale. Dar acest lucru nu este comun și rareori permanent.
Monitorizarea nervoasă laringiană recurentă intraoperatorie este cel mai recent instrument tehnologic utilizat pentru a preveni deteriorarea nervului laringian în timpul intervenției chirurgicale. Electrozii sunt așezați lângă mușchii corzilor vocale și atașați la un computer. Nervul laringian este monitorizat continuu. Dacă nervul este deranjat din greșeală, tehnicianul îl va alerta pe chirurg.
Tiroidectomie totală
- Această operație este utilizată pentru cancerul tiroidian și tumorile mari necanceroase.
- După operație, pacienții trebuie să ia zilnic o pastilă de hormon tiroidian.
Nivelurile scăzute de calciu din sânge (hipocalcemie) pot apărea la îndepărtarea întregii glande tiroide. Această afecțiune este de obicei temporară, dar poate necesita suplimente de calciu. Hipocalcemia permanentă este rară.
Lobectomie tiroidiană
O parte (un lob) al glandei tiroide este îndepărtată. Această operație este utilizată dacă se găsește un singur nodul în glanda tiroidă.
Lobectomie tiroidiană cu istmusectomie
Îndepărtarea unui lob tiroidian și a părții care leagă cei doi lobi (istmul). Se elimină mai mult țesut tiroidian decât în lobectomie.
Iod radioactiv
După operație, iodul radioactiv este utilizat pentru a elimina celulele tiroidiene care ar putea fi ascunse în organism sau care nu ar putea fi îndepărtate în timpul operației.
O singură pastilă de iod radioactiv se ia la patru până la șase săptămâni după operația tiroidiană. Celulele tiroidiene rămase vor absorbi iodul radioactiv și vor fi eliminate.
Celulele tiroidiene sunt singurele celule capabile să absoarbă iodul, astfel încât pilula de iod nu va dăuna niciunei alte celule din corp. Iodul radioactiv nu cauzează căderea părului și nici greață.