„Descoperirea că transportul de sodiu și transportul glucozei sunt cuplate în intestinul subțire, astfel încât glucoza accelerează absorbția solutului și a apei (este) potențial cel mai important avans medical din acest secol. "

Terapia de rehidratare orală: Cum funcționează

Autor: Roger M. Goodall

Ni se cere adesea să explicăm cum funcționează ORT - o întrebare la care se poate răspunde cu succes doar luând în considerare mai întâi o parte din fiziologia simplă a intestinului normal și apoi modificările care apar într-o stare de boală diareică. Aceasta este o discuție de bază a întrebării scrise în termeni rezonabili non-tehnici pentru a furniza o parte din aceste informații de fundal interesante.

GLOSAR AL UNOR DIN TERMENII UTILIZATI

METABOLIT
Componente simple în care alimentele sunt descompuse prin digestie și care sunt ulterior construite în materiale complexe ale țesuturilor corpului, de ex. proteine ​​care sunt descompuse în aminoacizii lor componenți prin digestie și apoi metabolizate înapoi în alte proteine ​​din organism.

ION
O singură particulă încărcată electric în care atomii sau moleculele unor substanțe se disociază atunci când sunt în soluție, de ex. clorura de sodiu în stare solidă constă din molecule care conțin un atom de sodiu Na și un atom de clor Cl legate împreună NaCl - în soluție în apă molecula se împarte în doi ioni (Na +) și (Cl-), fiecare având tendința de a fi legat slab de trei sau patru molecule de apă de exemplu. (H8O4Na) + și (H6O3Cl) - deși, în scopuri practice, pot fi considerați ca niște ioni singuri Na + și Cl- ioni încărcați pozitiv de ex. Na + se numesc CATIONS și ioni încărcați negativ de ex. Cl- se numesc ANIONI. Substanțele care prezintă această disociere în ioni încărcați electric se numesc ELECTROLITI.

SOLUTIE
O substanță dizolvată, de ex. clorură de sodiu (soluția) dizolvată în apă (solventul) pentru a da o soluție.

MOLARITATEA
Dacă două substanțe diferite sunt într-o soluție, se spune că sunt egale în molaritate (echimolară) dacă au un număr egal de molecule pe litru de soluție. Masa sau greutatea fiecărui dizolvat este apoi proporțională cu greutățile lor moleculare respective.

HIPERNATRAEMIE
Prezența unei cantități în exces de Na + sodiu în plasma sanguină (adică peste 140 mmol/l.) NORMONATRAEMIC - este prezența unui nivel normal de sodiu și HIPONATRAEMIC - nivel mai mic decât cel normal de sodiu în plasmă.

UNICEF/OMS O.R.S

• Clorură de sodiu 3,5 grame
• Bicarbonat de sodiu 2,5 grame
• Clorură de potasiu 1,5 grame
• Glucoza 20 grame

PROCESUL FIZIOLOGIC

În intestinul sănătos normal, există un schimb continuu de apă prin peretele intestinal - se secretă până la 20 de litri de apă și se reabsorbe aproape la fel de mult la fiecare 24 de ore - acest mecanism permite absorbția în fluxul sanguin a metaboliților solubili din digerați alimente. Valorile tipice pentru câștigurile și pierderile zilnice de apă la un om mediu într-un climat temperat sunt:

Într-o stare de boală diareică, echilibrul este supărat și se secretă mult mai multă apă decât este reabsorbită, provocând o pierdere netă a corpului, care poate ajunge la câțiva litri pe zi. Pe lângă apă, se pierde și sodiu. Depozitul de sodiu al corpului (sub formă de ioni de sodiu Na +) este aproape în întregime în soluție în lichide corporale și plasmă din sânge, adică extra-celular. În schimb, 98% din potasiul total al corpului (K +) este ținut în celule, adică intracelular. Concentrațiile aproximative ale ionilor principali în plasmă, fluide interstițiale și intracelulare la un bărbat mediu sunt:

Concentrația de Na + în fluidul extracelular trebuie menținută în limite apropiate (135-150 mmol/l) pentru buna funcționare a corpului. În mod normal, această concentrație de sodiu este în mod normal controlată cu precizie de funcția renală. Cu toate acestea, într-o stare de deshidratare apa este conservată de anurie și reglarea sodiului nu poate funcționa eficient. Astfel, diareea continuă determină epuizarea rapidă a apei și sodiului, ceea ce înseamnă, o stare de deshidratare. Dacă se pierd mai mult de 10% din lichidul corpului, se produce moartea. Distribuția aproximativă a apei din corp la un bărbat mediu este:

Pur și simplu administrarea unei soluții saline (apă plus Na +) pe cale orală nu are niciun efect benefic deoarece mecanismul normal prin care Na + este absorbit de peretele intestinal sănătos este afectat în stare diareică și dacă Na + nu este absorbit, nici apa nu poate fi absorbit. De fapt, excesul de Na + din lumenul intestinului determină creșterea secreției de apă și diareea se agravează. Dacă se adaugă glucoză (numită și dextroză) la o soluție salină, intră în joc un nou mecanism. Moleculele de glucoză sunt absorbite prin peretele intestinal - neafectate de starea bolii diareice - și în combinație sodiul este transportat printr-un mecanism de cuplare co-transport. Acest lucru se întâmplă într-un raport 1: 1, o moleculă de glucoză co-transportând un ion de sodiu (Na +). A fost descoperirea acestui mecanism de co-transport al sodiului și glucozei pe care Lancet descris ca „potențial cel mai important avans medical din acest secol” (ORT este de fapt realizarea practică a acestui potențial). Trebuie remarcat faptul că glucoza nu transportă în comun apa - mai degrabă este acum concentrația relativă crescută de Na + peste peretele intestinal care trage apa după ea. Mai multe alte molecule, în afară de glucoză, au o capacitate similară de a co-transporta Na +, inclusiv:

iar absorbția acestor molecule poate avea loc independent una de cealaltă în diferite locuri - astfel efectul lor poate fi aditiv. În prezent se desfășoară cercetări pentru a utiliza aceste efecte aditive pentru a dezvolta un „Super ORS” cu mai multe componente.

Amidonul este metabolizat în intestin în glucoză și, prin urmare, are aceleași proprietăți de creștere a absorbției de sodiu, cu toate acestea are un avantaj suplimentar că are mai puțin efect osmotic, care ar acționa pentru a trage apa înapoi în lumenul intestinului.

COMPOZIȚIA ORS.

Pentru a decide compoziția optimă a unei soluții de rehidratare orală trebuie să se aplice următoarele considerații:

Deși ORS cu un conținut de sodiu de aproximativ 50 meq/l este suficient pentru menținerea hidratării unui copil în mod normal hrănit cu diaree, ar fi inadecvat pentru rehidratarea unui pacient cu diaree secretară (de exemplu, holera) pierzând sodiu considerabil în scaun.

Glucoza ar trebui să fie aproape de echivalent cu conținutul de Na + - este de 111 mmol/l în formula OMS/UNICEF, care se întâmplă să fie exact 2%. Trebuie remarcat faptul că, dacă glucoza este prezentă peste 3%, aceasta va provoca pierderi suplimentare de apă prin efecte osmotice, acest lucru ar afecta de asemenea echilibrul electrolitic, deoarece pierderile crescute de apă vor duce la hipernatremie.

Conținutul de electroliți ai scaunului în diareea acută și conținutul de electroliți și glucoză al soluției ORS:

(valori exprimate ca mmol/l)

actualizat: 18 iulie, 2019

On-line din 1996

• Ocean Indium Practitioner- 7; F # 25 - Instrumente de vindecare a sunetului, cursuri de terapie sonoră
• Slimming World, colaborând cu iTrinegy, este nominalizat ca finalist în Proiectul anului 2011
• Extragerea uleiului pentru menținerea igienei orale - O revizuire
• Curry de linte roșie - Nutriția funcționează! Nutriționist și dietetician înregistrat în Concord NH
• SNATCH EXCLUSIV PIERDERE DE GREUTATE ÎNCONJUNGE PROTEIN WORKS ™