Abstract

  • 1 Departamentul de Medicină, Centrul Național de Cercetare Medicală și Evreiască, Denver, Colorado; și 2 Universitatea din Colorado la Denver și Centrul de Științe ale Sănătății, Denver, Colorado

Abstract

Raţional: Deși obezitatea a fost implicată ca factor de risc pentru astm, există o eterogenitate în literatura publicată cu privire la rolul său în incidența astmului, în special la bărbați.

astm

Obiective: Pentru a cuantifica relația dintre categoriile indicelui de masă corporală (IMC) și astmul incident la adulți și pentru a evalua impactul sexului asupra acestei relații.

Metode: Bazele de date bibliografice online au fost căutate pentru studii prospective de evaluare a IMC și a astmului incident la adulți. Observatorii independenți au extras date privind incidența anuală a astmului bronșic din studii care îndeplinesc criterii prestabilite, în categorii definite de greutate normală (factori de risc IMC; epidemiologie; greutate corporală; boli ale căilor respiratorii)

Deși obezitatea a fost implicată ca factor de risc pentru astm, există o eterogenitate în literatura publicată cu privire la rolul său în incidența astmului, în special la bărbați.

Incidența astmului crește cu 50% la persoanele supraponderale/obeze. Există o relație doză-răspuns între greutatea corporală și astm, iar sexul feminin nu afectează în mod disproporționat relația obezitate - astm.

Multe investigații epidemiologice transversale au arătat o asociere modestă între obezitate și astmul prevalent (5-8) și a fost publicată o revizuire calitativă cuprinzătoare a acestei literaturi (9). Folosind definiții diferite ale obezității, riscul relativ de astm în obezitate variază de la 1,0 (fără efect) la 3,0, iar unele studii au arătat că acest risc este mai mare la femei decât la bărbați. Punctul forte al acestor studii este capacitatea lor de a examina un număr mare de subiecți, iar unii au caracterizat în mod obiectiv obezitatea folosind înălțimea și greutatea măsurate (5, 7, 8). Cu toate acestea, chiar dacă aceste rapoarte controlează frecvent confuzia în funcție de statutul socio-economic, vârsta, nivelurile de activitate și dieta, cauzalitatea relației obezitate - astm nu poate fi determinată în mod concludent doar din datele transversale. Deși mulți anchetatori au interpretat aceste date pentru a sugera că obezitatea crește riscul de astm, nu se poate exclude faptul că astmul poate contribui la obezitate, probabil din cauza inactivității sau a efectelor secundare ale corticosteroizilor sistemici.

Studiile epidemiologice prospective au avantajul clarificării direcției acestei relații și au sugerat că obezitatea antecedentă duce la o creștere a incidenței unui nou diagnostic de astm. De exemplu, Camargo și colegii săi au arătat că, într-un grup de femei care participă la studiul de sănătate al asistenților medicali, riscul relativ de incident de astm a crescut odată cu creșterea indicelui de masă corporală (IMC) până la 2,7 pentru un IMC ⩾ 30 ) a produs 2.006 referințe totale, din care 1.569 au fost unice. Folosind criteriile de includere precizate, o revizuire a titlului a respins 1.474 de referințe, rezultând 95 de rezumate candidate. O analiză abstractă ulterioară a respins 82 dintre aceste referințe, rezultând 13 studii candidate. După ce fiecare dintre aceste studii a fost revizuit în întregime, s-au găsit șapte studii (10-15, 24) care îndeplinesc criteriile de incluziune pre-specificate.

figura 1. Rezultatele căutării sistematice a literaturii.

Un total de 333.102 subiecți unici au fost incluși în analiză (Tabelul 1). Populațiile de studiu incluse au fost cohorte bine caracterizate în Statele Unite, Canada și Europa. Două studii au inclus doar femei (10, 24). Unul dintre cele șapte articole a stratificat IMC după decilă (24) și încercările de a obține date primare pentru clasificare în conformitate cu criteriile menționate anterior nu au avut succes. Deoarece una dintre limitele decilelor IMC din acest studiu a aproximat 25 (24,62), acest articol a fost inclus într-o analiză care a grupat supraponderalitatea și obezitatea într-o singură categorie (IMC ⩾ 25). Toate studiile incluse au fost observaționale și de design similar; astfel, măsurile cantitative ale calității nu au fost utilizate pentru a pondera studiile în meta-analiză (17).

TABELUL 1. STUDII INCLUSE

Definiția abbreviations: IMC = indicele de masă corporală; CI = interval de încredere; ECRHS = Ancheta comunitară a sănătății respiratorii; N/A = nu se aplică; NPHS = Ancheta Națională a Sănătății Populației; NHANES = Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției; SAU = raportul de cote.

* Studiul nu a raportat această comparație, astfel încât datele primare au fost extrase într-un tabel 2 × 2 comparând IMC> 30 cu IMC † Urmărirea medie.

‡ Raportat SAU comparând IMC ⩾ 27 cu categoria IMC de referință 20.2–21.4.

Figura 2. Estimarea punctuală a cotelor sumare ale astmului incident la 1 an de urmărire, comparând bărbați și femei obezi și supraponderali cu bărbați și femei cu greutate normală. Numere cu indicativ indicați numărul de referință.

Figura 3. Estimări punctuale pentru șansele sumare ale astmului incident la 1 an de urmărire, comparând bărbații și femeile supraponderale cu bărbații și femeile cu greutate normală (top) și bărbați și femei obezi față de bărbați și femei cu greutate normală (fund). Creșterea indicelui de masă corporală (IMC) este asociată cu o șansă crescută de incident de astm bronșic la 1 an de urmărire. Numere cu indicativ indicați numărul de referință.

MASA 2. RATIUNI IMPORTANTE ȘI INTERVALE DE CONFIDENȚĂ DE 95% A ASTMULUI INCIDENT DUPĂ 1 AN DE URMARE ÎN DIFERITE CATEGORII DE INDICE DE MASA CORPORALĂ ÎN AGREAT ȘI STRATIFICATE DE SEX

Definiția abbreviations: IMC = indicele de masă corporală; CI = interval de încredere; SAU = raportul de cote.

Sexul nu pare să fie un modificator semnificativ al puterii relației dintre supraponderalitate și obezitate și incidența astmului. Când subiecții supraponderali și obezi au fost comparați cu subiecții cu greutate normală, RU ale astmului bronșic de peste 1 an de urmărire au fost de 1,46 (IÎ 95%, 1,05-2,02) pentru bărbați și 1,68 (IÎ 95%, 1,45-1,94) pentru femei (Tabelul 2, Figura 4), cu ap = 0,2 pentru comparație. Relația doză-răspuns între creșterea IMC și șansele de incident de astm a rămas evidentă atunci când a fost stratificată în funcție de sex (Tabelul 2). Nu au existat dovezi ale unei tendințe semnificative de publicare (Egger p = 0,09).

Figura 4. Estimarea punctuală a cotelor sumare ale astmului incident la 1 an de urmărire, comparând bărbații supraponderali și obezi cu bărbații cu greutate normală (top) și femeile supraponderale și obeze față de femeile cu greutate normală (fund). Numere cu indicativ indicați numărul de referință.

Această meta-analiză a furnizat o estimare precisă a șanselor de incident de astm pentru persoanele care sunt supraponderale sau obeze, sugerând că șansele de incident de astm sunt crescute cu 50% la persoanele supraponderale sau obeze în ansamblu. Descoperirile noastre demonstrează, de asemenea, o relație clară doză-răspuns între IMC și astm, sugerând că riscul de astm crește în continuare pe măsură ce crește greutatea corporală. În plus, am arătat că sexul feminin nu pare să afecteze disproporționat relația obezitate - astm, având în vedere că șansele de apariție a astmului la bărbații și femeile supraponderale și obezi au fost similare.

Această analiză are o serie de potențiale limitări. În primul rând, multe dintre studiile incluse în această meta-analiză s-au bazat pe greutatea și înălțimea auto-raportate, mai degrabă decât măsurate, pentru a determina IMC. Dacă ar exista diferențe mari și sistematice în raportarea greutății și înălțimii în funcție de sex sau IMC, atunci aceste rezultate ar putea fi confundate cu o prejudecată de clasificare. Credem că este puțin probabil să ne fi afectat rezultatele. Dintre cele șapte studii incluse în această analiză, două (11, 14) au folosit înălțimea și greutatea măsurate și nu auto-raportate, iar aceste studii au constatat că relația dintre obezitate și astm a fost semnificativă și a fost similară între bărbați și femei, ceea ce este consecvent cu rezultatele noastre. În plus, un studiu recent realizat de Hu și colegii săi a validat auto-raportarea cu greutatea măsurată în rândul celor 184 de participanți la Studiul de sănătate al asistenților medicali (30). Greutatea auto-raportată a fost puternic corelată cu greutatea măsurată (r = 0,96; greutatea medie măsurată a fost cu 1,4 kg mai mare decât greutatea raportată de sine). Această analiză a fost efectuată într-o cohortă de studiu inclusă în această meta-analiză (10).

Este posibil ca IMC să nu fie cea mai bună măsură a adipozității, mai ales atunci când analizăm efectul obezității asupra bolilor pulmonare. Pot exista diferențe sexuale în masa musculară și distribuția grăsimii corporale care ar putea face din IMC un indicator înșelător al gradului de adipozitate, iar măsurile adipozității abdominale sunt predictori mai buni ai alterării funcției pulmonare decât greutatea corporală sau IMC (31, 32). Deși cercetările viitoare în obezitate și boli pulmonare pot beneficia de utilizarea unor măsuri alternative de adipozitate, în scopuri practice am fost constrânși să folosim IMC deoarece este de departe cea mai frecvent utilizată măsură a obezității în această literatură.

Alternativ, OR-urile calculate ar fi putut fi subestimate datorită grupării subiecților subponderali și cu greutate normală. A fi subponderal s-a dovedit a fi un factor de risc pentru astm, relația dintre riscul de astm și IMC având o formă de J, astfel încât IMC foarte scăzut a fost raportat a fi asociat cu un risc crescut de astm (15). Definind IMC „normal” ca fiind mai mic de 25, am inclus potențial indivizi subponderali cu o incidență ridicată a astmului în grupul „normal”, ceea ce ridică incidența astmului grupului și diminuează șansele relative de astm datorate obezității. Deoarece trei dintre cele șapte studii au inclus IMC mai mic de 20 în grupul lor „normal”, nu am putut exclude riguros indivizii subponderali în analiza noastră.

Deși efectul obezității asupra astmului în acest studiu a fost semnificativ statistic și a existat o relație clară doză-răspuns, magnitudinea efectului a fost modestă, chiar dacă se presupune că toate cazurile recent raportate de astm în aceste studii sunt astm și nu obezitate. -simptome respiratorii asociate. Cu toate acestea, pentru a standardiza datele pentru analiza noastră, am determinat numărul de cazuri noi de astm pe an; astfel, șansele crescute sunt crescute chiar și într-un interval de timp relativ scurt în ceea ce privește durata supraponderalității și/sau obezității la mulți pacienți și atunci când se înmulțește de-a lungul mai multor ani este probabil să fie semnificativ clinic.

Obezitatea este un factor de risc bine stabilit pentru diabet, hipertensiune, apnee în somn, accident vascular cerebral, boli cardiovasculare, artrită, cancer și multe alte boli (44, 45). Descoperirile noastre susțin adăugarea astmului la această listă și ar trebui să furnizeze încă o informație pentru a obliga persoanele obeze să piardă în greutate și pentru a sprijini punerea în aplicare agresivă a măsurilor de sănătate publică pentru a sprijini atingerea acestui obiectiv.