Nici un rezultat gasit.

Conținutul continuă după publicitate

Suport nutrițional pentru pacientul cu vărsături

Penny Watson, MA, VetMB, CertVR, DSAM, MRCVS, diplomat ECVIM, Universitatea din Cambridge, Marea Britanie

Nutriție

nutrițional

Acesta este un mesaj de eroare completat

Conectare cont.

Pentru a accesa articolele complete de pe www.cliniciansbrief.com, vă rugăm să vă conectați mai jos.

Creați un cont gratuit

Doriți acces gratuit la publicația nr. 1 pentru informații de diagnostic și tratament? Creați un cont gratuit pentru a citi articole complete și pentru a accesa conținut exclusiv de pe web pe www.cliniciansbrief.com.

Figura 1. Orice animal bolnav anorexic suferă de o formă accelerată de foame

Nutriția este esențială pentru sănătatea gastro-intestinală, precum și pentru sănătatea generală. Cu toate acestea, clinicienii ignoră adesea acest lucru, în special în cazul vărsăturilor la animale - pacienții adesea mor de foame până când vărsăturile se opresc. Această abordare nu mai este acceptabilă, în special pentru vărsăturile cronice. Dovezile acumulate sugerează că animalele de laborator și oamenii se recuperează mai repede și au mai puține complicații dacă sunt hrăniți mai devreme decât mai târziu în timpul procesului bolii, în special cu boli severe. Puține studii au evaluat aceste dovezi în condițiile clinice la câini, dar dovezile timpurii susțin hrănirea timpurie pentru a grăbi recuperarea. Hrana din lumenul gastro-intestinal este preferabilă nutriției intravenoase, deși în unele cazuri nutriția parenterală poate fi singura opțiune.

Hrănirea unui pacient cu vărsături este întotdeauna o provocare. Acest articol își propune să ofere o abordare logică, orientată spre probleme, pentru a obține o nutriție adecvată în aceste circumstanțe dificile.

Vărsăturile pisicilor sunt un caz deosebit de special (Figura 2). Pisicile anorexice sunt deosebit de sensibile la lipidoza hepatică, care necesită un control intensiv și poate fi fatală. Restricția proteinelor alimentare crește riscul lipidozei hepatice la această specie. Prevenirea este mai bună decât tratamentul; implică o intervenție nutrițională timpurie la pisicile bolnave și furnizarea de proteine ​​adecvate.

Luarea în considerare a unui control dietetic adecvat ar trebui să fie o parte integrantă a evaluării inițiale și continue a pacientului cu vărsături. Istoricul, examinarea clinică atentă și, acolo unde este indicat, probele de sânge și imagistica de diagnostic vor ajuta la răspunsul la următoarele întrebări și vor facilita deciziile de hrănire:
• Care este cauza vărsăturilor? (O analiză a diagnosticului diferențial al vărsăturilor este în afara domeniului de aplicare al acestui articol, dar, evident, diagnosticul și tratamentul cauzei vărsăturilor sunt importante pentru sprijinul nutrițional.)
• Cât timp pacientul a fost anorexic?
• Care a fost istoricul alimentar al pacientului și au existat dovezi ale unei reacții adverse la anumite componente dietetice? Există un aliment preferat sau un tip de alimente (pentru a încuraja consumul voluntar atunci când alimentele normale sunt reintroduse)?
• Care este scorul stării corpului animalului? (A se vedea fișele de scor de stare la www.cvm.tamu.edu/clinicalnutrition/bcs.htm.) A existat o modificare recentă a scorului stării corporale sau a greutății corporale care nu este asociată cu schimbări de lichide?

În mod tradițional, a fost instituit un sprijin nutrițional special dacă pacientul îndeplinește unul sau mai multe dintre următoarele criterii:
1. Pierderea în greutate recentă mai mare de 10%, nu datorită deshidratării
2. Anorexie parțială sau completă pentru mai mult de 3 zile
3. O boală severă, cum ar fi sepsis, neoplazie, vărsături repetate sau malabsorbție severă, predispunând la o stare catabolică

Următorul pas este de a determina necesarul caloric aproximativ și dieta ideală pentru pacient. Cerințele calorice în kilocalorii/zi sunt calculate utilizând RER (rețineți că este important să nu utilizați ecuațiile pentru necesarul de energie metabolică [o valoare mai mare] deoarece acest lucru crește riscul de complicații metabolice):

Câini și pisici> 2 kg

RER (kcal) = 30 × greutatea corporală (kg) + 70

RER (kcal) = 50 × greutatea corporală

Dacă animalul a avut anorexie prelungită sau vărsături severe, introduceți dieta treptat, crescând încet la necesarul caloric calculat pe parcursul mai multor zile. Administrați hrăniri mici, frecvente sau o perfuzie cu viteză constantă și utilizați antiemetice, după cum este necesar, pentru a ajuta la controlul vărsăturilor.

Urmând principiul de bază „dacă intestinul funcționează, folosiți-l”, animalele ar trebui hrănite enteral ori de câte ori este posibil. Animalele vărsătoare vor mânca rareori în mod voluntar, așa că este de obicei indicată o metodă de hrănire cu tub. Vărsăturile prezintă în mod evident o barieră în calea hrănirii enterale și ar trebui controlate cât mai mult posibil, așa cum este subliniat în pașii următori. Cu toate acestea, chiar dacă unele alimente sunt vărsate, hrănirea enterală chiar a unei părți a dietei poate oferi avantajul semnificativ al menținerii integrității peretelui gastro-intestinal. Pancreatita acută este o situație la speciile veterinare în care hrănirea timpurie nu este recomandată - cel puțin la câini - dar chiar și aici, nisipurile se schimbă. Nutriția enterală timpurie este recomandată acum la pisicile cu pancreatită acută din cauza riscului de lipidoză hepatică în aceste cazuri. La câinii cu pancreatită, urmăm sfatul din medicina umană conform căruia ar trebui instituit un tip de sprijin nutrițional în termen de 2 până la 3 zile. Există încă dezbateri dacă acest lucru ar trebui să fie parenteral sau enteral printr-un tub de jejunostomie, dar dovezile recente sugerează că enteralul este cel mai bun.

Este foarte important să monitorizăm eficacitatea managementului alimentar și să facem ajustările necesare. La hrănirea enterală, se recomandă următoarea monitorizare:
• Verificați și înregistrați numărul de calorii animalul primește zilnic - încercați să vă ajustați cât de mult nu este reținut din cauza vărsăturilor.
• Monitorizați apariția și frecvența vărsăturilor și a diareei; cu toate acestea, o creștere a oricăreia dintre ele nu înseamnă neapărat că trebuie să încetați să vă hrăniți. Luați în considerare reducerea volumului și asigurați-vă că alimentele sunt cu conținut scăzut de grăsimi, digerabile, la temperatura corpului și izosmolare.
• Monitorizați greutatea corporală; pierderea greutății corporale în timpul spitalizării trebuie evitată, deoarece cea mai mare parte a greutății pierdute este masa corporală slabă, chiar și la animalele obeze anterior.
• În timpul TPN, monitorizați cu atenție nivelurile de glucoză și electroliți din sânge și urină. Gradul ridicat de monitorizare necesar contribuie la costul ridicat al acestei tehnici.

Este foarte important să luați în considerare gestionarea alimentară continuă atunci când animalul părăsește spitalul și să îi sfătuiți în mod corespunzător pe proprietari. Luați în considerare continuarea unei diete veterinare cu conținut scăzut de grăsimi, de tip intestinal sau hrănirea pe termen lung a unei diete hipoalergenice, dacă este cazul, mai ales dacă boala de bază este cronică.

Monitorizarea de bază a pacienților și evaluarea nevoilor dietetice nu costă nimic mai mult decât timpul și efortul personalului. Costul furnizării unui sprijin enteral adecvat va crește pe măsură ce metoda de hrănire devine mai complexă:
• Hrănirea nazo-esofagiană pe termen scurt: Relativ ieftin
• Plasarea tubului de esofagostomie: Puțin mai scump din cauza necesității unui anestezic cu acțiune scurtă
• Plasarea unui tub de gastrostomie: Mai scump, deoarece implică costul kitului pentru tub, anestezie și, în unele cazuri, endoscopie
• Plasarea și întreținerea unui tub de jejunostomie: Cea mai scumpă metodă de hrănire cu tub, deoarece implică costuri de plasare și, de obicei, spitalizare pentru perioada de hrănire
• TPN: Foarte scump datorită costurilor de plasare, spitalizare și monitorizare
• PPN: Mai puțin costisitoare decât TPN și la îndemâna multor proprietari angajați


Ordinea descompunerii proteinelor corporale în foamete *

* Din studii efectuate la oameni cu anorexie nervoasă și câini cu post experimental