• Sindroame coronare acute
  • Managementul anticoagulării
  • Aritmii și EP clinic
  • Chirurgie cardiacă
  • Cardio-Oncologie
  • Bolile congenitale ale inimii și cardiologia pediatrică
  • Hub COVID-19
  • Diabetul și boala cardiometabolică
  • Dislipidemie
  • Cardiologie geriatrică
  • Insuficiență cardiacă și cardiomiopatii
  • Actualizări clinice și descoperiri
  • Pledoarie și politici
  • Perspective și analiză
  • Acoperirea întâlnirii
  • Publicații membre ACC
  • Podcast-uri ACC
  • Vizualizați toate actualizările de cardiologie
  • Calea de întreținere colaborativă (CMP)
  • Seria Educație COVID-19
  • Resurse
  • Ghid educațional
  • Înțelegerea MOC
  • Galerie de imagini și diapozitive
  • Întâlniri
    • Sesiunea științifică anuală și evenimente conexe
    • Întâlniri capitulare
    • Întâlniri live
    • Întâlniri live - internaționale
    • Webinarii - Live
    • Webinarii - OnDemand
  • Pledoarie la ACC
  • Cariere în cardiologie
  • Truse de instrumente clinice
  • Portalul pentru bunăstarea clinicianului
  • Diversitate si includere
  • Căi de decizie a consensului expert
  • Infografie
  • Aplicații mobile și web
  • Programe de calitate

Analiza expertului

Utilizarea suplimentelor alimentare în Statele Unite (SUA) continuă să crească și astăzi aproximativ jumătate din adulții americani declară că le-au folosit. 1 În timp ce unele suplimente alimentare sunt indicate pentru tratamentul unor deficiențe nutriționale specifice sau tulburări de sănătate (de exemplu, suplimentarea cu calciu la pacienții cu osteoporoză), un număr tot mai mare este promovat ca promovând sănătatea cardiovasculară, în ciuda lipsei de dovezi științifice. Producătorilor de suplimente alimentare li se interzice să afirme că produsele lor tratează bolile, dar aceste precauții sunt ușor de omis în reclame sau etichetarea produselor, contribuind la percepții greșite pe scară largă cu privire la eficacitatea și siguranța suplimentelor alimentare. Cu toate acestea, având în vedere utilizarea lor omniprezentă, membrii echipei cardiovasculare ar trebui să fie informați cu privire la suplimentele alimentare, în special cele pe care pacienții le pot lua pentru sănătate cardiovasculară.

pentru

Riscuri prezentate de suplimentele alimentare

Suplimentele alimentare nu sunt menținute la aceeași rigoare de reglementare ca medicamentele eliberate pe bază de rețetă în SUA, astfel studiile care evaluează siguranța și eficacitatea acestora nu sunt necesare înainte de a putea fi comercializate consumatorilor. Multe suplimente conțin ingrediente farmaceutice, dar adesea la o potență mult mai mică decât ceea ce conține produsele medicamentoase aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA). Deși unele dintre aceste ingrediente pot produce efecte salutare, nu este clar ce efecte potențiale adverse pot avea ele sau alte ingrediente din produs. Într-adevăr, se crede că suplimentele alimentare contribuie la peste 23.000 de vizite la serviciul de urgență din SUA anual. 2

Riscurile pot fi deosebit de problematice la populații speciale (de exemplu, pacienți vârstnici, pacienți cu insuficiență hepatică sau renală), care fac parte din procesul de evaluare a medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală, dar nu și a suplimentelor alimentare. În plus, fără supravegherea reglementară de către FDA, suplimentele alimentare nu sunt evaluate în mod oficial pentru interacțiunile medicamente-alimente și medicamente-medicamente, care pot reprezenta un risc pentru pacienții care iau medicamente eliberate pe bază de rețetă. Lipsa producătorilor de supraveghere limitează, de asemenea, măsura în care poterea, puritatea și calitatea produselor pot fi asigurate, deși unii producători își depun voluntar produsele pentru a fi supuse testelor de către Farmacopeia Statelor Unite (USP) sau alte organizații implicate în asigurarea unei bune fabricări practici (GMP).

Suplimente alimentare promovate în mod obișnuit pentru sănătatea cardiovasculară

Mai jos sunt exemple de suplimente alimentare promovate în mod obișnuit pentru sănătatea cardiovasculară, precum și o scurtă prezentare generală a ceea ce se știe despre eficacitatea lor până în prezent.

Ulei de pește (acizi grași Omega-3)

Uleiul de pește conține acizii grași omega-3 acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA), deși procentul fiecăruia variază în funcție de formulare. Uleiul de pește este eficient pentru reducerea concentrațiilor serice de trigliceride, dar nu este clar dacă acest lucru conferă o îmbunătățire a riscului cardiovascular. Chiar mai controversat este dacă uleiul de pește reduce riscul de boli cardiovasculare (BCV), în ciuda îmbunătățirii markerilor surogat pentru BCV, cum ar fi concentrațiile serice de lipide. Deși studiile anterioare indicau că uleiul de pește poate exercita efecte cardioprotectoare, o meta-analiză a studiilor recente nu a reușit să găsească o reducere semnificativă a rezultatelor. 3 O meta-analiză a pacienților cu BCV stabilită nu a reușit să găsească niciun beneficiu. 4 Discrepanța dintre studiile mai vechi și cele contemporane poate sugera că uleiul de pește exercită doar un beneficiu ușor în BCV, care a fost umbrit de intervenții mai moderne (de exemplu, statine). Din fericire, acizii grași omega-3 s-au dovedit a fi relativ siguri, deși pot crește riscul de sângerare și ar trebui utilizați cu precauție la pacienții care iau aspirină sau anticoagulante.

S-a demonstrat că niacina sau vitamina B3 reduc colesterolul total și concentrațiile de lipoproteine ​​cu densitate mică (LDL-C), deși o face mai puțin eficient decât statinele și nu a fost asociată cu reduceri comparabile ale evenimentelor cardiovasculare. Deși niacina scade, de asemenea, trigliceridele și crește concentrațiile de lipoproteine ​​cu densitate ridicată (HDL-C), aceste efecte nu au conferit îmbunătățiri ale rezultatelor cardiovasculare în rândul pacienților care primesc statine. Mai mult, utilizarea acestuia în acest scop crește riscul de efecte adverse, inclusiv controlul afectării glucozei, tulburări gastrointestinale și efecte musculo-scheletice. 6 Deși niacina poate avea încă un rol la pacienții cu dislipidemii provocatoare, utilizarea acesteia ar trebui să fie limitată la clinicienii specializați în acest domeniu. De remarcat, hexanicotinat de inozitol (IHN) sau niacina „fără curățare” nu demonstrează proprietăți de scădere a lipidelor și nu ar trebui să fie utilizate în acest scop. În plus, formulările cu eliberare prelungită au fost asociate cu un risc excesiv de hepatotoxicitate. 7

Co-enzima Q10 (CoQ10), cunoscută și sub denumirea de ubiquinonă sau ubidecarenonă, este un antioxidant solubil în grăsimi sintetizat endogen și implicat într-o varietate de procese metabolice. Suplimentarea cu CoQ10 a fost susținută pentru reducerea simptomelor musculare asociate cu statina (SAMS); cu toate acestea, dovezile recente au arătat că CoQ10 nu are niciun impact aparent asupra SAMS. 8.9 CoQ10 a fost, de asemenea, studiat în insuficiența cardiacă pentru efectele sale promițătoare asupra contractilității miocardice și a performanței la efort. Cu toate acestea, aceste studii au arătat rezultate mixte și au fost supuse unor defecte semnificative în metodologie. 10.11 Liniile directoare actuale nu recomandă adăugarea CoQ10 la pacienții cu insuficiență cardiacă. 12

S-a demonstrat că deficiența de vitamina D are o asociere puternică cu BCV, dar nu se știe dacă deficitul de vitamina D contribuie la patogeneza BCV sau dacă este doar un marker surogat pentru comorbiditățile care contribuie la BCV. 13 Dovezile disponibile sunt contradictorii, iar recomandările actuale nu acceptă suplimentarea cu vitamina D numai pentru sănătatea cardiovasculară. 14 Suplimentarea cu vitamina D3 a fost studiată în mod specific la pacienții cu insuficiență cardiacă, arătând o creștere modestă a funcției hemodinamice a ventriculului stâng, dar nereușind să influențeze capacitatea de efort sau alte obiective clinice. 15.16

Magneziul este prescris în mod obișnuit pacienților care dezvoltă hipomagnezemie ca o consecință a terapiei diuretice, dar a fost, de asemenea, evaluat pentru o varietate de alte afecțiuni cardiovasculare, inclusiv aritmii, boli coronariene și infarct miocardic. Deși corectarea hipomagneziemiei poate reduce riscul de aritmii la pacienții cu risc crescut, efectele sale asupra altor afecțiuni cardiovasculare rămân neconcludente. 17 Unele studii epidemiologice indică faptul că concentrațiile serice scăzute de magneziu pot crește riscul de BCV, în timp ce altele nu au reușit să arate o asociere. 18.19

Orezul de drojdie roșie este un produs de orez fermentat care poate conține monacolin K, un inhibitor al HMG-CoA reductazei identic cu ingredientul activ din lovastatină. La sfârșitul anilor 1990, FDA a interzis produselor din orez cu drojdie roșie din SUA să conțină mai mult de urme de monacolin K și a început să ia măsuri legale împotriva producătorilor ale căror produse încălcau aceste reglementări. Cu toate acestea, din cauza limitărilor capacității agenției de a inspecta producătorii de suplimente alimentare, unele produse pot conține în continuare cantități mai mari de monacolin K, precum și toxina citrinină. 20 de produse din orez de drojdie roșie care sunt conforme cu reglementările FDA constau adesea în amestecuri proprietare de alte ingrediente care nu au o eficacitate dovedită în tratamentul dislipidemiei.

Vitamine antioxidante (A și E)

Contrar lipsei unei evaluări riguroase pentru majoritatea suplimentelor alimentare, vitamina A (beta-caroten) și vitamina E (alfa-tocoferol) au fost studiate în studii clinice mari și robuste. 21.22 Se crede că ambele scad riscul de cancer și BCV, dar niciunul dintre aceste efecte nu a fost observat în comparație cu placebo. În plus, suplimentarea pe termen lung a vitaminei E a fost asociată cu un risc crescut de insuficiență cardiacă la pacienții cu boală vasculară preexistentă sau diabet. 23

Suplimentarea cu usturoi a fost promovată pentru modificarea factorilor de risc cardiovascular, inclusiv hiperlipidemie și hipertensiune. Compușii activi din usturoi și dozele lor eficiente sunt deficienți, iar datele disponibile pentru a susține utilizarea usturoiului sunt sever limitate din cauza defectelor metodologice. 24

Resveratrolul este un compus vegetal natural, cu pretinse efecte cardioprotectoare atribuite proprietăților sale antioxidante și impactului sănătos asupra concentrațiilor serice de lipide și a tensiunii arteriale. Se crede că este componenta activă a vinului roșu care conferă beneficii cardiovasculare în analizele observaționale. Cu toate acestea, în studiile clinice controlate, suplimentarea cu resveratrol nu modifică factorii de risc ai BCV sau rezultatele clinice. 25

Semințele de in conțin fitoestrogeni, precum și acid alfa-linolenic, un acid gras omega-3. Unele formulări au fost asociate cu îmbunătățiri ale markerilor surogat pentru BCV, cum ar fi colesterolul total și LDL-C, unde altele au produs rezultate inconsistente. Există descoperiri similare pentru efectele sale potențiale asupra tensiunii arteriale. Până în prezent, nicio dovadă nu sugerează că semințele de in au un impact asupra rezultatelor cardiovasculare.

Recomandări pentru practicieni

Suplimentele alimentare sunt frecvent consumate de pacienți datorită, în parte, sentimentului de abilitare și control asupra sănătății pe care le oferă. Deși pacienții ar trebui încurajați să participe activ la îngrijirea lor, aceste motivații ar trebui să fie direcționate către intervenții dietetice și de stil de viață asociate cu îmbunătățiri ale rezultatelor cardiovasculare (de exemplu, limitarea obiceiurilor sedentare, exerciții fizice și evitarea produselor din tutun). Atunci când terapiile non-farmacologice sunt insuficiente pentru prevenirea sau tratarea BCV, terapia medicamentoasă poate fi justificată. Deși medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt, în general, cea mai sigură și mai bazată pe dovezi, cercetările în curs și viitoare pot demonstra rolul anumitor suplimente alimentare pentru tratamentul BCV. Din acest motiv, practicienii ar trebui să rămână la curent cu cea mai actuală literatură din acest domeniu. Tabelul 1 conține o listă de resurse de medicină complementară și alternativă (CAM) pe care practicienii le pot folosi ca referință.

Mulți pacienți nu dezvăluie utilizarea suplimentelor alimentare membrilor echipei cardiovasculare. De fapt, în studiile care evaluează utilizarea suplimentelor alimentare la pacienții cu BCV, până la 92% dintre clinicieni nu știau că pacienții lor luau suplimente. Deși această lipsă de conștientizare este multifactorială, unii pacienți aleg în mod intenționat să nu dezvăluie consumul de suplimente de teama dezaprobării. Alții percep greșit că suplimentele nu sunt medicamente și, dacă nu sunt întrebați direct, nu simt nevoia să le raporteze furnizorilor de servicii medicale. Prin urmare, este imperativ ca practicienii să pună întrebări pacienților cu privire la utilizarea suplimentelor alimentare pentru a preveni terapia potențial inadecvată sau dăunătoare.

Deși practicienii ar trebui să descurajeze pacienții să ia suplimente alimentare care nu au dovezi care să le susțină utilizarea, unii pacienți pot alege să le ia oricum. Pentru aceste persoane, următoarele puncte cheie pot reduce potențialele daune:

  • Sfătuiți pacienții să utilizeze numai produse care sunt verificate independent de o terță parte pentru puritate, calitate și GMP (de exemplu, USP, National Sanitation Foundation [NSF]).
  • Încurajați pacienții să discute cu farmacistul despre posibilele interacțiuni medicamentoase cu medicamentele pe bază de rețetă.
  • Încurajați pacienții să minimizeze consumul de suplimente.
  • Monitorizați potențialele efecte adverse.
  • Sfătuiți pacienții cu privire la utilizarea resurselor bazate pe dovezi pentru a afla despre suplimentele pe care le consumă (Tabelul 1).

Pe scurt, utilizarea crescândă a suplimentelor alimentare în rândul adulților din SUA justifică o mai mare conștientizare în rândul membrilor echipei cardiovasculare. Deși multe produse sunt promovate pentru potențialele lor beneficii cardiovasculare, puțini le-au demonstrat în studii clinice controlate. Cu toate acestea, pacienții pot întreba în continuare despre suplimentele alimentare sau le pot lua în ciuda recomandărilor contrare, cerând membrilor echipei cardiovasculare să le discute în mod deschis cu pacienții, să le documenteze în dosarul medical și să le înțeleagă riscurile potențiale.

tabelul 1

Resurse de medicină complementară și alternativă pentru practicieni

Site-ul web

Centrul Național pentru Sănătate Complementară și Integrativă

Baza de date cuprinzătoare a medicamentelor naturale

BMC Medicină complementară și alternativă Jurnal cu acces deschis

Jurnal de acces deschis bazat pe dovezi de medicină complementară și alternativă

FDA: Suplimente alimentare

MedlinePlus: Medicină complementară și alternativă

Referințe

Cuvinte cheie: Anticoagulante, Aritmii, cardiace, Markeri biologici, Tensiune arteriala, Boli cardiovasculare, Colecalciferol, Colesterol, Comorbiditate, Boală arterială coronariană, Diabetul zaharat, Suplimente de dieta, Acizi docosahexaenoici, Interacțiuni medicamentoase, Dislipidemii, Acid eicosapentaenoic, Acizi grași, Omega-3, Uleiuri de pește, In, Usturoi, Insuficienta cardiaca, Inhibitori de hidroximetilglutaril-CoA reductază, Hiperlipidemii, Hipertensiune, Mod de viata, Lipoproteine, HDL, Lipoproteine, LDL, Magneziu, Infarct miocardic, Neoplasme, Niacina, Farmaciștii, Fitoestrogeni, Medicamente prescrise, Etichetarea produsului, Factori de risc, Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente, Vitamina A, Vitamina D, Deficitul de vitamina D, Vitamina E, Vitamine, acid alfa-linolenic, alfa-tocoferol, beta caroten, Prevenirea primară, Prevenirea secundară