Vezi articolul corespunzător la pagina 1764.

grăsimile

De câteva decenii, paradigma dietă-inimă conform căreia aportul ridicat de grăsimi saturate și colesterol crește riscul de ateroscleroză și boli cardiace ischemice (IHD) a fost forța motrice a recomandărilor dietetice naționale și internaționale pentru prevenirea IHD (1). Acest model, care promovează diete cu conținut scăzut de grăsimi (în special grăsimi saturate) și bogate în carbohidrați complecși, a condus la o scădere substanțială a procentului de aport energetic din grăsimile totale și saturate din Statele Unite. În același timp, a stimulat o creștere compensatorie a consumului de carbohidrați rafinați și zaharuri adăugate - o schimbare a dietei care ar putea contribui la epidemiile gemene actuale de obezitate și diabet.

Peisajul modificat al obezității și al modelelor dietetice sugerează necesitatea reevaluării paradigmei dietetice dominante-inimă și a recomandărilor dietetice aferente, adică strategia de înlocuire a grăsimilor totale și saturate cu carbohidrați. O analiză recentă a 11 studii de cohortă americane și europene (n = 344.696 persoane) nu a constatat nicio asociere între riscul scăzut de IHD și înlocuirea grăsimilor saturate cu carbohidrați; într-adevăr, abordarea a fost asociată cu un risc ușor crescut (2). În mod similar, o meta-analiză a 21 de studii de cohortă (n = 347.747 subiecți) nu a găsit nicio asociere semnificativă între aportul de grăsimi saturate în comparație cu carbohidrații și riscul de IHD, accident vascular cerebral și evenimente cardiovasculare totale (3). În schimb, studiile observaționale, precum și studiile clinice randomizate arată că înlocuirea grăsimilor polinesaturate cu grăsimi saturate are un efect benefic asupra IHD (4).

În acest număr al Jurnalului, Jakobsen și colab. (6) au comparat asocierea dintre grăsimile saturate și carbohidrații cu riscul de IHD în rândul a 53.644 de bărbați și femei dintr-o cohortă daneză a Diet, Cancer și Health Study. Pe parcursul a 12 ani de urmărire, au fost diagnosticate cazuri de infarct miocardic (MI) din 1943. Analizele multivariate au arătat că aportul de grăsimi saturate nu a fost asociat cu riscul de infarct miocardic în comparație cu consumul de carbohidrați - o constatare în concordanță cu rezultatele unei analize recente combinate și a unei meta-analize (2, 3). Cu toate acestea, înlocuirea grăsimilor saturate cu carbohidrați cu valoare GI ridicată a crescut semnificativ riscul de IM (risc relativ la o creștere de 5% a energiei din carbohidrați: 1,33; IC 95%: 1,08, 1,64), în timp ce înlocuirea cu valoare GI mică carbohidrații au prezentat o asociere inversă nesemnificativă cu riscul IHD (risc relativ la o creștere de 5% a energiei din carbohidrați: 0,88; IÎ 95%: 0,72-1,07).

Acest studiu este remarcabil pentru dimensiunea sa mare, durata lungă de urmărire și evaluarea detaliată a factorilor alimentari și a stilului de viață. Este primul studiu epidemiologic care examinează în mod specific efectele înlocuirii grăsimilor saturate cu carbohidrați de calitate înaltă sau de calitate scăzută și oferă dovezi directe că substituirea carbohidraților cu valoare GI mare pentru grăsimi saturate crește de fapt riscul IHD.

Din păcate, majoritatea carbohidraților din dietele occidentale sunt foarte prelucrate, inclusiv pâine, chifle, pizza, orez alb și cele mai gata preparate cereale reci și zahăr. Studiile anterioare arată că aceste tipuri de carbohidrați sunt deosebit de dăunători pentru persoanele supraponderale și obeze, sugerând că efectele adverse ale glucidelor sunt agravate de rezistența la insulină subiacentă (7).

Epidemia de obezitate și aportul tot mai mare de carbohidrați rafinați au creat o „furtună perfectă” pentru dezvoltarea tulburărilor cardiometabolice. Din acest motiv, reducerea aportului rafinat de carbohidrați ar trebui să fie o prioritate de sănătate publică. Mai multe strategii dietetice pot fi utilizate pentru a atinge acest obiectiv. Acestea includ înlocuirea glucidelor (în special a boabelor rafinate și a zahărului) cu grăsimi nesaturate și/sau surse sănătoase de proteine ​​și schimbul de boabe integrale cu cele rafinate. O combinație a acestor abordări poate crește flexibilitatea în compoziția macronutrienților și, astfel, aderența pe termen lung. În plus, limitarea consumului de băuturi îndulcite cu zahăr, o sursă majoră de GL dietetic și exces de calorii, a fost asociată cu un risc mai mic de obezitate, diabet de tip 2 și IHD (8).

O dietă foarte scăzută în grăsimi, bogată în carbohidrați (de exemplu, procentul de energie 70% din carbohidrați), cândva tipică în populațiile tradiționale asiatice, are potențialul de a fi cardioprotectoare dacă majoritatea carbohidraților provin din cereale, leguminoase și legume și dacă populația este slabă și activă (și astfel are o rezistență scăzută la insulină). Cu toate acestea, o astfel de dietă este greu de menținut mult timp. O dietă cu conținut scăzut de grăsimi poate crește, de asemenea, riscul de accident vascular cerebral hemoragic (9). Pe de altă parte, studiile clinice recente și dovezile epidemiologice sugerează că o dietă cu aport moderat de carbohidrați, dar bogată în grăsimi vegetale și proteine ​​vegetale, îmbunătățește profilul lipidic din sânge (10) și este asociată cu un risc mai mic de IHD pe termen lung (11) . Beneficiile dietei cu conținut scăzut de carbohidrați pe bază de plante provin probabil din aportul mai mare de grăsimi polinesaturate, fibre și micronutrienți, precum și de GL redus în modelul alimentar.

În mod evident, dietele bogate în grăsimi saturate sau carbohidrați rafinați nu sunt potrivite pentru prevenirea IHD. Cu toate acestea, carbohidrații rafinați pot provoca leziuni metabolice chiar mai mari decât grăsimile saturate într-o populație predominant sedentară și supraponderală. Deși aportul de grăsimi saturate ar trebui să rămână la o cantitate relativ scăzută și grăsimile parțial hidrogenate ar trebui eliminate, o concentrare singulară pe reducerea grăsimilor totale și saturate poate fi contraproductivă, deoarece grăsimile din dietă sunt de obicei înlocuite cu carbohidrați rafinați, așa cum s-a văzut în trecut câteva decenii. În această eră a obezității pe scară largă și a rezistenței la insulină, a sosit timpul să mutăm focalizarea paradigmei diete-inimă departe de aportul restrâns de grăsimi și către consum redus de carbohidrați rafinați.

Mulțumiri

Mulțumesc lui Walter Willett și lui Dariush Mozaffarian pentru comentariile lor utile.

Autorul nu a declarat niciun conflict de interese.