Medicamentele și stilul de viață mai sănătos pot fi la fel de eficiente pentru pacienții cu boală coronariană stabilă, arată cercetările

Medicii efectuează o angioplastie fără urgență la un spital din New York.

beneficii

Foto: Mark Lennihan/Associated Press

PHILADELPHIA - Stenturile și operația de by-pass ale arterelor coronare nu sunt mai eficiente decât tratamentul intensiv cu medicamente și obiceiuri mai bune de sănătate în prevenirea milioanelor de americani de atacuri de cord și de moarte.

Cercetătorii și medicii au dezbătut acerbă ani de zile cum să trateze cel mai bine persoanele care au îngustat arterele coronare, dar care nu suferă simptome acute.

PHILADELPHIA - Stenturile și operația de by-pass ale arterelor coronare nu sunt mai eficiente decât tratamentul intensiv cu medicamente și obiceiuri mai bune de sănătate în prevenirea milioanelor de americani de atacuri de cord și de moarte.

Cercetătorii și medicii au dezbătut acerbă ani de zile cum să trateze cel mai bine persoanele care au îngustat arterele coronare, dar care nu suferă simptome acute.

Tratamentul standard a fost implantarea de stenturi - tuburi cu plasă de sârmă care deschid arterele înfundate - sau efectuarea unei intervenții chirurgicale de bypass, redirecționând sângele în jurul unui blocaj. Aceste proceduri sunt efectuate chiar dacă acești pacienți fie nu prezintă simptome, fie simt dureri în piept doar atunci când urcă câteva trepte de scări sau se exercită în alt mod.

‘‘ Aceasta arată siguranța de a nu intra în panică atunci când vedeți un test de stres pozitiv. ’”

- Jay Giri, cardiolog intervențional

Studiul este cel mai mare și printre cele mai riguroase cercetări care încă sugerează că, deși chirurgia stenturilor și a bypass-ului poate salva viața persoanelor care suferă de infarct, ele nu sunt neapărat mai bune decât medicamentele care scad colesterolul și alte modificări ale obiceiurilor de sănătate pentru majoritatea persoanele cu boală coronariană cronică sau stabilă, care afectează aproximativ 9,4 milioane de americani.

„Nu vei prelungi viața”, a spus Judith Hochman, președinta studiului și decan asociat senior pentru științe clinice la Universitatea din New York, Grossman School of Medicine.

Cercetătorii au descoperit însă că stenturile sau intervențiile chirurgicale de bypass funcționează mai bine decât medicamentul și modificările stilului de viață în ameliorarea simptomelor pentru persoanele care suferă de angină pectorală frecventă sau dureri în piept.

Constatările, publicate sâmbătă la conferința științifică anuală a American Heart Association, ar trebui să stimuleze mai multe discuții între pacienți și medicii lor despre tratament, a spus ea. „Statinele și aspirina sunt extrem de importante”, a spus ea. „Trebuie să înțelegem mai bine cum putem determina oamenii să își modifice factorii de risc”. Schimbările stilului de viață pot fi greu de realizat și susținut, a spus ea.

Rezultatele se adaugă la o dezbatere deja aprinsă între cardiologii intervenționali, care efectuează proceduri de stent, și cardiologii preventivi, care prescriu medicamente care scad colesterolul și tensiunea arterială și modificări ale dietei și exercițiilor fizice.

Este probabil să schimbe practica medicală, au spus unii cardiologi. „Acest lucru arată siguranța de a nu intra în panică atunci când vedeți un test de stres pozitiv”, a spus Jay Giri, cardiolog intervențional practicant și director asociat al Centrului de Cercetări Cardiovasculare, Calitate și Evaluare Penn de la Universitatea din Pennsylvania Perelman School of Medicine.

El a spus că se așteaptă să fie îndrumați la mai puțini pacienți care au un test de stres pozitiv, dar simptome ușoare sau fără simptome.

Kirk Garratt, șef de cardiologie la sistemul de sănătate ChristianaCare din Wilmington, Del. Și fost președinte al Society for Cardiovascular Angiography & Interventions, a declarat că studiul consolidează practicile actuale pentru pacienții stabili și arată beneficiile procedurilor pentru persoanele care sunt deranjat de frecvente dureri toracice. „Oamenii nu vor să fie limitați de problemele lor cardiace”, a spus el.

Problema este cea mai bună modalitate de a preveni atacurile de cord sau alte evenimente. Cardiologii implantează stenturi sau efectuează o ocolire pentru a elimina blocajele din arterele coronare care reduc fluxul de sânge către inimă.

IMPARTASESTE-TI GANDURILE

Ați avut vreodată, sau cineva pe care îl cunoașteți, o procedură de stent cardiac? Cum vă afectează aceste constatări viziunea asupra tratamentului? Alăturați-vă conversației de mai jos.

Cu toate acestea, aceste blocaje mari, deși înfricoșătoare, nu provoacă în general atacuri de cord, arată unele cercetări. În schimb, acestea sunt cauzate mai mult de rupturi în bucăți mai mici și mai moi de placă, care nu sunt întotdeauna vizibile pe o scanare.

Medicamentele s-au îmbunătățit în ultimii ani și micșorează acele plăci mici și periculoase, a spus Steven Nissen, ofițer șef academic al Institutului de inimă și vasculare de la Cleveland Clinic. „Motivul pentru care terapia medicală triumfă este că tratează întreaga arteră”, a spus el. „Aceasta este o boală sistemică, nu o boală locală”.

Rezultatele arată că „nu există niciun beneficiu convingător în a continua aceste proceduri invazive la persoanele cu simptome stabile, spre deosebire de persoanele cu infarct”, a spus el.

Studiul cu finanțare federală, numit „Ischemia”, urmează două studii clinice anterioare care au găsit rezultate similare. Studiul Ischemia a inclus 5.179 de participanți cu risc ridicat din 37 de țări identificate în testele de stres ca având ischemie moderată sau severă, o afecțiune în care nu circulă suficient sânge către mușchiul inimii.

Aproximativ trei sferturi dintre participanți au efectuat o scanare a arterelor coronare pentru a se asigura că au o boală coronariană obstructivă. Au fost excluși cei fără îngustări în arterele lor sau cu un blocaj într-o arteră principală care furnizează sânge unei porțiuni mari a inimii, Dr. Spuse Hochman.

Participanții au fost supuși apoi unei proceduri de stent sau bypass împreună cu o terapie intensivă medicală și cu stilul de viață sau au fost tratați doar cu terapie intensivă medicală și cu stilul de viață. Aceasta a inclus medicamente care scad colesterolul și tensiunea arterială, renunțarea la fumat și modificări ale dietei. Au fost utilizate stenturi moderne de eluare a medicamentelor, care eliberează încet medicamente pentru a reduce șansele ca blocajele să reapară.

Cercetătorii au monitorizat participanții pentru oricare dintre cele cinci evenimente: o deces cardiovasculară, atac de cord, resuscitare după stop cardiac sau spitalizare, fie pentru dureri toracice instabile, fie pentru insuficiență cardiacă.

Nu a existat nicio diferență în rata celor cinci evenimente legate de boală în ambele grupuri în general, Dr. Spuse Hochman. Rezultatul a fost același la compararea rezultatelor pentru două evenimente grave: atacuri de cord și o deces legată de sistemul cardiovascular, a spus ea.

Rezultatele au arătat că au existat diferențe între grupuri în anumite puncte în acești patru ani. La șase luni de la tratament, grupul cu proceduri invazive a suferit un atac de cord sau un alt eveniment cu o rată mai mare - 5,3% - decât grupul care a primit doar terapie medicală, la 3,4%, sugerând complicații ale procedurilor, Dr. Spuse Hochman.

La patru ani după începerea studiului, grupul care a avut proceduri invazive s-a descurcat mai bine. Au avut o rată mai mică - 13,3% - a infarcturilor și a altor evenimente decât grupul de terapie medicală, la 15,5%, Dr. Spuse Hochman. Aceste diferențe vor fi studiate în continuare, a adăugat ea.

Cercetătorii au descoperit că jumătate dintre pacienții care au suferit proceduri invazive pentru dureri toracice frecvente nu au simptome la un an după tratament, comparativ cu 20% care au raportat îmbunătățiri numai după terapia medicală și stilul de viață, citând un beneficiu probabil al eluării moderne a medicamentelor. stenturi.

În general, rata evenimentelor cardiace și rata mortalității din orice cauză au fost scăzute pentru ambele grupuri, Dr. Spuse Hochman. Anchetatorii procesului caută finanțare pentru a continua urmărirea participanților, a spus ea.