Autori:,,

Abstract

Context/Obiectiv: Ca țară în curs de dezvoltare, Brazilia prezintă o gamă largă de riscuri de mediu care pot constitui pericole pentru sănătatea copilului. Țara prezintă, de asemenea, diferite condiții socio-economico-culturale care ar putea fi responsabile pentru determinarea diferitelor niveluri de vulnerabilitate și susceptibilitate pentru populație, care pot potența efectele poluanților de mediu. Studiul cohortei nașterii din Rio (proiectul PIPA) este un studiu prospectiv de sănătate materno-infantilă, găzduit în orașul Rio de Janeiro (sud-estul Braziliei), conceput pentru a investiga efectele separate și combinate ale poluanților chimici din mediu, precum și interacțiunile dintre aceștia. expuneri și mediu sociocultural și tipare epigenetice. Această lucrare prezintă lecțiile învățate și strategiile de soluționare a deficiențelor detectate în urma acestui studiu pilot.

studiul

Metode: Populația studiată va fi toți copiii născuți la Maternitatea Universității Federale din Rio de Janeiro în perioada 1 iulie 2020 - 30 iunie 2021. Populația estimată este de 2.500 de copii. Studiul va colecta informații sociale, demografice și de sănătate de la femeile gravide și copiii lor cu vârsta de până la patru ani. Probele biologice de la mame și nou-născuți vor fi colectate pentru a evalua expunerea la metal, pesticide și plastifiant. Toți nou-născuții vor avea reperele lor de dezvoltare fizică, neurologică, psihologică și cognitivă înregistrate la vârste specifice.

Constatări: Un studiu pilot a fost realizat în perioada septembrie 2017 - august 2018, totalizând 142 de femei însărcinate înscrise, conducând la 135 (95%) nașteri și colectarea de probe de sânge ombilical (126-93%) și mamă (139-98%), precum și probe de urină de mamă (142-100%) și nou-născut (54-40%) și probe de meconiu nou-născut (117-86,7%).

Concluzii: Studiul propune o evaluare cuprinzătoare a expunerii pre- și postnatală la substanțe chimice din mediu în mai multe momente de timp ale unei populații care trăiește într-o țară în curs de dezvoltare foarte urbanizată. Din câte știm, aceasta este singura cohortă de naștere din Brazilia special concepută în acest scop.

Cuvinte cheie: articolul nu are cuvinte cheie
DOI: http://doi.org/10.5334/aogh.2709

Introducere

Organizația Pan-Americană a Sănătății (OPS) estimează că 100.000 de copii cu vârsta sub cinci ani mor în fiecare an din cauza riscurilor de mediu [ 1 ]. Există dovezi din ce în ce mai mari că expunerea la factori sau condiții specifice de mediu în timpul perioadelor fetale și perinatale poate fi asociată cu apariția tulburărilor de sănătate, nu numai în timpul copilăriei, ci și în viața adultă [ 2 ].

Expunerea la metale și pesticide în perioada fetală și în primii ani ai copilăriei este deosebit de dăunătoare pentru sănătatea copiilor. Acest lucru poate duce nu numai la efecte imediate, ci și la efecte permanente și subclinice asupra funcției și structurii creierului, cu pierderi în potențialul de dezvoltare al copilului și modificări neurologice și neurocomportamentale tardive [ 3 , 4 , 5 , 6 , 7 ]. Unele pesticide prezintă acțiuni toxice imunologice, neurologice și mutagene și pot acționa, de asemenea, ca un potențial perturbator endocrin, asociat unui risc mai mare de cancer la copil [ 8 , 9 , 10 ].

Ca țară în curs de dezvoltare, Brazilia prezintă o gamă largă de riscuri de mediu care pot constitui pericole pentru sănătatea copilului. Potrivit lui Froes Asmus și colab. (2016), un total de 109 studii privind expunerea copiilor la poluanți din mediu, de la stadiul fătului până la vârsta de 11 ani, au fost efectuate în Brazilia în perioada 1995-2015. Expunerea la metale a fost raportată în 72 de studii, la poluanții atmosferici în 43 studii, la pesticide în 19 studii și la „altele” (câmpuri electromagnetice, praf de cărbune, aport de fluor, rafinărie și îngrășăminte chimice și solvenți organici) în șase studii. Efectele nocive asupra sănătății au fost raportate în 74 de studii. Efectul cel mai frecvent citat a fost internarea în spitale pentru cauze respiratorii în rândul copiilor care trăiesc în zone cu concentrație mare de poluanți atmosferici. S-a găsit, de asemenea, un spectru larg de alte efecte asupra sănătății, posibil legate de poluanți, cum ar fi prematuritatea, scorurile Apgar scăzute, greutatea redusă la naștere, decesele neonatale, modificările funcției cognitive și a performanței neurocomportamentale, anomalii congenitale și risc mai mare de leucemie la copiii cu vârsta mai mică de doi ani. varsta [ 11 ].

Creșterea populației urbane în Brazilia determină creșterea corelată a expunerii la poluanții din mediul urban. Acestea includ poluanți în interior și în exterior, cum ar fi particule, gaze și contaminanți proveniți din procesele de producție (clădiri, comerț, industrii), traficul vehiculelor, utilizarea casnică a produselor industriale (plastifianți în ustensile și mobilier și pesticide pentru combaterea țânțarilor și a altor insecte), precum și contaminanții alimentari și de apă (metale, pesticide) ingerate [ 12 , 13 ].

Rio de Janeiro este al șaselea cel mai populat oraș de pe continentul american. Orașul este bine cunoscut prin utilizarea unor cantități mari de compuși derivați de piretrină pentru a controla bolile arbovirale transmise de vectori, cum ar fi Dengue, Zika și Chikungunya în zonele urbane. În plus, se caracterizează prin niveluri ridicate de violență, cu o rată a mortalității violente de 34,9 (la 100 000,00 locuitori) în 2016 [ 14 ]. Violența, în general, face parte dintr-un mediu de adversitate socioeconomică care acționează ca un „stres toxic” [ 15 ]. Multe studii au subliniat că expunerea copiilor la stresul cronic poate avea un impact negativ asupra acțiunilor interconectate ale sistemelor neurologice și imunologice [ 16 , 17 , 18 ]. Mulți poluanți ai mediului au, de asemenea, efecte toxice asupra acestor sisteme. Este posibil să se facă ipoteza că violența și expunerea la poluanți din mediu, acționând sinergic încă din perioada prenatală, pot afecta dezvoltarea neurologică și imună a copilului.

Potrivit Landrigan și Baker (2015), cohortele de naștere cu o perioadă medie și lungă de urmărire sunt cel mai bun proiect de studiu epidemiologic pentru a investiga posibilele asocieri între expunerile timpurii la poluanți de mediu (perioade fetale sau perinatale) și efectele asupra sănătății în copilărie și viața adultă [ 19 ]. Prin urmare, studiul cohortei nașterii din Rio (proiectul PIPA) își propune să investigheze efectele individuale și combinate ale poluanților chimici din mediu, precum și interacțiunile dintre aceste expuneri și mediul sociocultural și tiparele epigenetice, asupra dezvoltării și sănătății copilului în contextul unei țări în curs de dezvoltare. oraș metropolitan (Rio de Janeiro, sud-estul Braziliei). Din câte știm, nu există alte proiecte similare în curs de desfășurare în țară.

Un studiu pilot a fost realizat în perioada septembrie 2017 - august 2018 pentru a evalua fiabilitatea și adecvarea instrumentelor, instrumentelor, tehnicilor și metodologiilor care vor fi utilizate în cadrul proiectului PIPA. Această lucrare prezintă lecțiile învățate și strategiile de soluționare a deficiențelor detectate în studiul pilot.

Proiectul PIPA

Echipa de cercetare a proiectului PIPA postulează trei ipoteze: a) „Expunerea la poluanți chimici din mediu determină modificări ale dezvoltării fetale, provoacă efecte negative asupra sănătății nașterii și dăunează dezvoltării neuromotorii și cognitive a copilului”; b) „Efectele poluanților de mediu asupra fătului și a sănătății copiilor sunt modulate de interacțiunile cu mediul sociocultural și tiparele epigenetice”; c). „Expunerea la violență, ca factor de stres cronic, modifică susceptibilitatea la efectele poluante chimice asupra mediului în sănătatea copilului.”

Proiectarea și studierea populației

Proiectul PIPA este un studiu de cohortă de naștere în care populația de studiu va cuprinde toate femeile însărcinate și copiii lor, născuți în școala de maternitate a Universității Federale din Rio de Janeiro (UFRJ), la orice vârstă gestațională, fie prin naștere vaginală, fie prin cezariană, într-o perioadă de 12 luni. Criteriile de eligibilitate includ femeile însărcinate, cu vârsta de 16 ani sau mai mult, care locuiesc în orașul Rio Janeiro, unde Maternitatea este spitalul de referință pentru naștere. Nu va fi efectuată nicio excludere a participantului din cauza intercurențelor clinice în timpul sarcinii sau al nașterii. Toate femeile însărcinate eligibile vor avea ocazia să participe la studiu și li se va cere să semneze un termen de consimțământ informat.

Școala de maternitate UFRJ este unul dintre spitalele de referință care monitorizează sarcinile cu risc ridicat din Rio și este, de asemenea, un spital de recomandare pentru sarcinile cu risc scăzut de la persoanele care participă la sistemul de sănătate publică din Rio de Janeiro. Urmărirea prenatală a femeilor însărcinate cu risc ridicat este efectuată la acest spital, în timp ce sarcinile cu risc scăzut sunt urmărite la centrele de sănătate pentru familii din apropierea caselor femeilor însărcinate.

Spitalul este situat în zona de sud a orașului și este referința de livrare pentru opt centre de sănătate familială (FHC) responsabile pentru îngrijirea prenatală a populațiilor care trăiesc în comunități cu venituri mici din această regiune. Spitalul efectuează între 2.000 și 2.500 de nașteri/an, aproximativ 50% din sarcinile cu risc ridicat.

Toate femeile însărcinate care au participat la un centru de sănătate familială în zona de sud a orașului pentru asistență prenatală și femeile însărcinate cu risc ridicat monitorizate la Maternitatea Universitară sunt invitate, în al treilea trimestru, să participe la un seminar de orientare la Școala de Maternitate Universitară. Aceste seminarii constau în prelegeri despre naștere, alăptare și drepturile femeilor însărcinate, pe lângă o vizită la facilitățile Școlii Maternității Universitare.

Colectarea datelor și a biospecimenelor

Protocolul de studiu include interviuri, examinări fizice și colectarea de probe biologice la a șaptea lună de sarcină, la naștere și în perioada postnatală până la vârsta de patru ani (Tabelul I).