Patologul vorbitor de limbaj Jay a fost folosit pentru a aborda o serie de comportamente provocatoare la copii. Dar Zeke, un copil de 4 ani cu tulburare de spectru autist (ASD), nu a fost niciodată în sarcină, deseori alergând, țipând și aruncând materiale de tratament în timpul sesiunilor. Cunoscător despre comportament, procesare senzorială și TSA, Jay a solicitat o consultare cu un coleg terapeut ocupațional (OT) cu privire la tratamentul lui Zeke.

strategii

SLP-urile care lucrează cu copiii sunt familiarizați cu întâlnirea și gestionarea unei game de comportamente atipice în rândul copiilor din spectru. Acești copii reprezintă un pilon al numărului lor de cazuri: mai mult de 90% din SLP-urile școlare deservesc în mod regulat copiii cu TSA, potrivit unui sondaj ASHA. SLP-urile care lucrează cu populații pediatrice în îngrijirea sănătății își petrec 17% din timp tratând copiii cu TSA, indică datele ASHA.

Deși există o mare variabilitate a comportamentelor legate de TSA, ocazional clinicienii întâmpină comportamente atât de provocatoare încât interferează cu tratamentul. Unele cercetări indică o relație între mai multe caracteristici - IQ nonverbal mai scăzut, niveluri mai scăzute de limbaj expresiv, deficite sociale mai severe și comportamente mai repetitive - și incidența agresivității, comportamentelor auto-vătămătoare și tantrum la copiii cu TSA.

Când se confruntă cu astfel de comportamente, clinicienii se pot lupta pentru a menține copiii în sarcină. Aceștia pot petrece mai mult timp gestionând și abordând comportamentele și mai puțin timp oferind tratament, limitând astfel progresul.

OT lucrează frecvent cu copii cu ASD pentru a aborda diferențele lor de procesare senzorială. Folosesc o varietate de intervenții, inclusiv integrare senzorială și strategii senzoriale, pentru a ajuta copiii să organizeze contribuția de mediu și să efectueze activități zilnice. Astfel de strategii pot include sărituri, leagăn și activități de susținere a greutății. SLP se numără printre ceilalți profesioniști din VT care lucrează în mod obișnuit - pe lângă profesori și părinți - în furnizarea de strategii senzoriale pentru a ajuta copiii să participe, să participe și să comunice.

ASD și tratamentul limbajului vorbirii

Atunci când lucrează cu copii din spectru, SLP îi angajează în mod obișnuit cu instrumente vizuale, cum ar fi programele vizuale și poveștile sociale pentru a transmite așteptări și concepte noi. Experiența conduce un SLP pentru a promova gestionarea comportamentului și implicarea în sesiuni, luând în considerare factori precum spațiul - locația, dimensiunea, iluminatul, distragerea vizuală, nivelurile de zgomot, mirosurile și limitele zonei de tratament.

SLP-urile pot îndemna, de asemenea, copiii să privească obiectele și/sau acțiunile demonstrate și fața clinicianului (vezi acest articol ASHA Perspectives on School-Based Issues). SLP ia în considerare, de asemenea, viteza răspunsurilor copilului, oferind timp adecvat pentru ca clientul să proceseze informații pentru a produce răspunsul dorit. Aceștia folosesc aceste informații pentru a determina cât de repede îi pot prezenta copilului mai multe sarcini sau stimuli.

Aceste strategii și tehnici funcționează bine în multe cazuri, în special în modificarea spațiului. Cu toate acestea, în populația ASD, există cazuri în care eficacitatea lor scade. Un spațiu cu iluminare mai mică poate ajuta copilul să fie mai liniștit, dar nu poate crește angajamentul sau comunicarea copilului.

ASD și procesare senzorială

Deși TSA este considerată o tulburare a comunicării sociale, copiii cu TSA prezintă adesea răspunsuri neobișnuite la stimulii senzoriali: 70-96 la sută dintre aceștia au unele dificultăți în procesarea senzorială, arată cercetările (vezi o meta-analiză din 2009 condusă de Ayelet Ben-Universitatea Haifa). Sasson). Revizuirea din 2013 a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) enumeră hiper-sau hipo-reactivitatea la intrarea senzorială sau interesele neobișnuite în aspectele senzoriale ale mediului ca fiind unul dintre cele patru tipuri de modele restrânse și repetitive care constituie criterii de diagnostic pentru ASD.

Cercetarea leagă provocările de procesare senzorială legate de ASD la participarea redusă la activități sociale, joc, sarcini academice și auto-îngrijire - și la atenția compromisă, o bază esențială pentru comunicare și dezvoltarea limbajului (vezi surse). Problemele senzoriale pot contribui, de asemenea, la comportamente auto-vătămătoare și agresive, în special la copiii care nu pot comunica dificultățile lor (vezi surse).

Procesarea senzorială se referă la modul în care sistemul nervos organizează și gestionează informațiile de mediu primite prin intermediul a șapte sisteme senzoriale: vestibulare, proprioceptive, tactile, vizuale, auditive, gustative și olfactive (vezi tabelul de mai jos).

OT utilizează termenul „tulburare de modulație senzorială” pentru a se referi la răspunsurile de hiper-reactivitate sau hipo-reactivitate la intrarea senzorială. Un copil care este hiper-reactiv la intrarea senzorială ar răspunde la intrarea care nu este observată de obicei de alții: De exemplu, un copil își poate acoperi urechile atunci când un scaun scârțâie pe podea.

O persoană care este hipo-reactivă la intrarea senzorială poate să nu răspundă la intrarea senzorială observată în mod obișnuit de alții: De exemplu, un copil poate călări pe un leagăn tot timpul recesului și totuși are dificultăți în trecerea înapoi în interior, deoarece trebuie să continue să se balanseze. Mai mult de 70% dintre copiii cu TSA experimentează diferențe de procesare senzorială precum acestea (vezi surse).

Atunci când un copil experimentează hiper-reactivitate la intrarea senzorială, acesta poate determina copilul să se afle într-o stare de alertă mare o mare parte din timp. Atunci când sistemul nervos este într-o stare de alertă maximă, atenția este dificilă, iar toleranța la frustrare a unui copil tinde să fie mai mică. Dimpotrivă, dacă un copil nu primește aportul senzorial de care are nevoie corpul, acesta poate căuta acest aport prin comportamente care interferează cu tratamentul sau instrucțiunile din clasă.

Strategii de promovare a angajamentului

Ca urmare a diferențelor de procesare senzorială, copiii pot participa mai degrabă la stimuli lipsiți de sens decât la sarcina pe care o au. La copiii cu aceste provocări, vedem adesea dificultăți cu schimbarea atenției, atenție selectivă, distragere și atenție comună, precum și abilitatea de a se înțelege și de a relaționa cu ceilalți din mediu. Aceste dificultăți pot împiedica dezvoltarea comportamentelor simbolice ale copiilor, inclusiv capacitatea de a utiliza și de a răspunde la simboluri, o componentă importantă a dezvoltării comunicării.

Dar există modalități prin care OT abordează dificultățile de procesare senzorială care stau la baza acestor copii pentru a-i ajuta să participe, să se concentreze și să se angajeze. OT din echipa interprofesională care lucrează cu un copil cu TSA poate aduce beneficii echipei prin schimbul de informații despre nevoile senzoriale unice ale acelui copil. Asociația Americană de Terapie Ocupațională susține că recomandările bazate pe senzorii să fie puse în aplicare după ce un VT evaluează procesarea senzorială a unui copil.

În consultare cu un OT, SLP-urile și alți medici pot lua în considerare utilizarea de strategii recomandate de un OT atunci când lucrează cu un copil cu TSA. Acești copii se pot lupta în tratament atunci când există o nepotrivire între nivelul lor de vigilență și cerințele unei sarcini.

De exemplu, un copil cu TSA ar putea experimenta o stare de alertă maximă atunci când există prea multă stimulare senzorială în mediul de tratament. Dacă SLP introduce apoi o sarcină de limbaj vorbitor, copilul poate avea dificultăți în a participa la activitate. Strategiile senzoriale sunt concepute pentru a aborda nivelul excitării pentru a ajuta copilul să ajungă la o stare mai optimă pentru a învăța și îndeplini sarcini, cum ar fi comunicarea (vezi sursele).

Deși analizele de cercetare au fost mixte în ceea ce privește eficacitatea terapeutică a integrării senzoriale și a intervențiilor bazate pe senzoriale, unele analize indică faptul că există dovezi că unele tehnici senzoriale pot contribui la influențarea nivelurilor de excitare pentru o participare optimă (vezi această revizuire condusă de Jane Case-Smith jurnal Autism). Rețineți că un raport tehnic ASHA nu acceptă utilizarea instruirii de integrare auditivă (AIT). Consultați Hărțile Evidenței ASHA pentru o imagine mai completă a dovezilor de cercetare privind utilizarea tratamentelor senzoriale/senzoriale-motorii în TSA.

Unele moduri în care OT funcționează pentru a afecta nivelurile de excitare includ utilizarea:

Mișcare/intrare vestibulară: mișcare verticală - cum ar fi sărituri și mișcare liniară lentă - cum ar fi leagăn sau un balansoar.

Intrare propioceptivă: activități de susținere a greutății și activități de alpinism.

Intrare tactilă cu presiune profundă: tehnici tactile - cum ar fi masajul, mingea „strânge” sau tampoanele picioare ponderate.

Succesul lui Zeke

Revenind la provocările pe care le-a experimentat Jay cu Zeke, SLP a cerut unui coleg de la Vechiul Testament să-l observe pe Zeke. Ea a povestit că el a fost condus de nevoi senzoriale copleșitoare - și că nu răspunde acestor nevoi ar fi ca și cum ați încerca să învățăm un concept nou cuiva care nu a dormit de mai mult de 24 de ore.

În plus față de inițierea serviciilor pentru a răspunde acestor nevoi, OT a împărtășit strategiile senzoriale pe care Jay le-ar putea folosi cu Zeke pentru a-l angaja. Aceste strategii includeau o vestă ponderată și o șosetă pentru a calma corpul, utilizarea unui butoi pentru a oferi limite fizice definite și furnizarea unui tunel pentru securitate fizică și o vizuală focalizată pe fața SLP la capătul opus tunelului. Jay le-a folosit împreună cu tehnicile de gestionare a comportamentului pe care le folosește întotdeauna în tratament.

Din punct de vedere clinic, Jay a început să vadă o diferență după ce a folosit această combinație de tehnici timp de câteva luni. Corpul lui Zeke s-a calmat. A stat nemișcat perioade mai lungi, chiar uitându-se la Jay și începând să-și imite mișcările orale. De asemenea, a început să arate în mod intenționat și să aproximeze semnele de mână. De-a lungul timpului, pe măsură ce sesiunile continuau, Zeke a participat mai frecvent și pentru perioade mai lungi, uneori participând la conversații reciproce.

Într-o zi, Jay i-a arătat lui Zeke mai multe obiecte construite din Legos. Zeke s-a uitat la Legos pentru prima dată, deși fuseseră în cameră pentru câteva sesiuni. El a numit obiectele, a arătat spre culori, a inițiat modele de cerere („Vreau ...”) și a adăugat Legos la o structură pe care Jay o construia.

De-a lungul câtorva ani, Jay a văzut o îmbunătățire constantă a comunicării și concentrării lui Zeke. O revizuire a notelor sale SOAP (subiectiv, obiectiv, evaluare și plan), rapoarte de progres, reevaluări și observații clinice au relevat creșteri în toate următoarele domenii:

Angajament cu alții, inclusiv cu părinții, frații și colegii.

Performanța comunicării totale și progresul către obiective.

Procentul de realizare a obiectivelor vorbirii-limbaj.

Jay continuă să se consulte cu OT în cazuri precum Zeke’s, pentru a lucra la cele mai bune rezultate posibile ale tratamentelor pentru acești copii.

Surse

American Psychiatric Association

. (2013). Manual de diagnostic și statistic al tulburărilor psihice, (Ed. A 5-a). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing

Ashburner, J., Ziviani, J. și Rodger, S.

(2008). Procesarea senzorială și rezultatele emoționale, comportamentale și educaționale la clasă la copiii cu tulburare de spectru autist. Jurnalul american de terapie ocupațională, 62 (5), 564-573. doi: 10.5014/ajot.62.5.564

(1979). Integrarea senzorială și copilul. Los Angeles, CA: Western Psychological Services .

(1989). Teste de integrare senzorială și de practică: manual. Los Angeles: Western Psychological Services .

(2002). Eficacitatea intervențiilor senzoriale și motorii pentru copiii cu autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 32397–422.

Ben-Sasson, A., Hen, L., Fluss, R., Cermak, S., Engel-Yeger, B., & Gal, E.

(2009). O meta-analiză a simptomelor modulației senzoriale la persoanele cu tulburări ale spectrului autist. Journal of Autism and Developmental Disorders, 391-11. doi: 10.1007/s10803-008-0593-3

Bundy, A. C., Lane, S. J. și Murray, E. A.

(2002). Teoria și practica integrării senzoriale (Ed. A 2-a). Philadelphia, PA: Compania F. A. Davis .

Case-Smith, J., Weaver, L. și Fristad, M. A.

(2015). O revizuire sistematică a intervențiilor de procesare senzorială pentru copiii cu tulburări ale spectrului autist. Autism, 19 (2), 133-148. doi.1362361313517762

. (2018). American Occupational Therapy Association, Inc.: Cinci lucruri pe care pacienții și furnizorii ar trebui să le pună la îndoială. Adus de la http://www.choosingwisely.org/societies/american-occupational-therapy-association-inc/

Dominick, K. C., Davis, N. O., Lainhart, J., Tager-Flusberg, H. și Folstein, S.

(2007). Comportamente atipice la copiii cu autism și copiii cu antecedente de afectare a limbajului. Cercetare în dizabilități de dezvoltare, 28 (2), 145-162. doi: 10.1016/j.ridd.2006.02.003

(2007). Sprijinirea copiilor pentru a participa cu succes la viața de zi cu zi prin utilizarea cunoștințelor de procesare senzorială. Sugari și copii mici, 20 (2), 84-101.

Fernández-Andrés, M., Pastor-Cerezuela, G., Sanz-Cervera, P., Tárraga-Mínguez, R

(2015). . Un studiu comparativ al procesării senzoriale la copiii cu și fără tulburări de spectru autist în mediul acasă și în clasă. Cercetare în dizabilități de dezvoltare, 38, 202–212. doi: 10.1016/j.ridd.2014.12.034

Gillon, G., Hyter, Y., Fernandes, F. D., Ferman, S., Hus, Y., Petinous, K. ... Westerveld, M.

(2017). Studiu internațional al practicilor patologilor vorbirii-limbajului în lucrul cu copiii cu tulburare de spectru autist. Folia Phoniater; 69 (1-2). doi: 10.1159/000479063.

Lane, A. E., Young, R. L., Baker, A. E. Z. și Angley, M. T.

(2009). Journal of Autism and Developmental Disorders, 40, 112–122. doi: 10.1007/s10803-009-0840-2

Macro, E. J., Hinkley, L. B., Hill, S. S. și Nagarajan, S. S.

(2011). Procesarea senzorială în autism: o revizuire a constatărilor neurofiziologice. Cercetări pediatrice, 6948R - 54R. doi: 10.1203/PDR.0b013e182130c54

Miller, L. J., Anzalone, M. E., Lane, S. J., Cermark, S. A. și Osten, E. T.

(2007a). Evoluția conceptului în integrarea senzorială: o nosologie propusă pentru diagnostic. Jurnalul american de terapie ocupațională, 61135–140.

Miller, L. J., Nielsen, D. M., Schoen, S. A. și Brett-Green, B. A.

(2009). Perspective asupra tulburării de procesare senzorială: un apel pentru cercetare translațională. Frontiere în Neuroștiințe Integrative, 3 (22), 1-12. doi: 10.3389/neuro.07.022.2009.

Parham, L. D., Smith Roley, S., May-Benson, T. A., Koomar, J., Brett-Green, B., Burke, J. P.

… Schaaf, R. C. (2011). Dezvoltarea unei măsuri de fidelitate pentru cercetarea efectivă a intervenției de integrare senzorială Ayres. Jurnalul american de terapie ocupațională, 65133–142.

(2008). Intervenții pentru îmbunătățirea comunicării. Clinici de psihiatrie pentru copii și adolescenți din America de Nord, 17 (4), 835-854. doi: 10.1016/jchc.2008.06.011.

Schaaf, R. C. și Mailloux, Z.

. (2015). Ghidul clinicianului pentru implementarea integrării senzoriale Ayres: promovarea participării copiilor cu autism. Bethesda, MD: AOTA Press .

Smith Roley, S., Mailloux, Z., Parham, L., D., Schaaf, R., C., Lane, C., J. și Cermak, S.

. (2015) Integrare senzorială și modele de praxis la copiii cu autism. Jurnalul american de terapie ocupațională, 69 (1), 1-8. doi: 10.5014/ajot.2015.012476

Fundația STAR Center

Tomchek, S. D., Huebner, R. A. și Dunn, W.

(2014). Modele de procesare senzorială la copiii cu o tulburare a spectrului autist. Cercetări în tulburările de spectru autist, 8 (9), 1214–1224. doi: 10.1016/j.rasd.2014.06.006.

Zachor, D. A., și Ben-Itzchak, E.

(2013). Relația dintre prezentarea clinică și interesele senzoriale neobișnuite în tulburările spectrului autist: o investigație preliminară. Journal of Autism and Developmental Disorders, 44229–235. doi: 10.1007/s10803-013-1867-y.

(2015). Folosirea intervențiilor și suporturilor comportamentale pozitive pentru a consolida practicile terapeutice din școli. Perspective privind serviciile la școală, 16 (1), 4-10.

Note de autor

Aimee Piller, dr., OTR/L, este proprietarul și terapeutul principal al Piller Child Development, o clinică ambulatorie de terapie pediatrică cu locații multiple în zona Phoenix mare. Este coordonatoare tehnologică pentru Asociația Americană de Terapie Ocupațională, Secțiunea de interes special în integrare și procesare senzorială și este profesor adjunct în cadrul Departamentului de terapie ocupațională de la Universitatea Arizona din Nord. [e-mail protejat]

Joseph Barimo, EdD, MBA, CCC-SLP, este terapeut principal la Piller Child Development. El este președinte al companiei de consultanță Professionaling Speaking & Managing Inc. și fost președinte și fost membru al consiliului executiv al Asociației Florida a patologilor și audiologilor vorbirii și limbajului. [e-mail protejat]