Roluri Conceptualizare, metodologie, supraveghere, scriere - schiță originală, scriere - recenzie și editare

indiene

Secțiunea de nutriție pentru afiliere, UNICEF India, Biroul de țară, New Delhi, India

Roluri Curarea datelor, Analiza formală, Metodologie, Vizualizare

Institutul internațional de afiliere pentru științele populației, Mumbai, India

Scrierea rolurilor - recenzie și editare

Biroul regional de afiliere pentru Asia de Sud, UNICEF, Kathmandu, Nepal

Scrierea rolurilor - recenzie și editare

Inițiativa pentru afiliere pentru femei și sănătate, Departamentul pentru sănătate și populație globală, Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan, Boston, MA, Statele Unite ale Americii

Roluri Metodologie, Scriere - schiță originală, Scriere - recenzie și editare

Consultant independent în afiliere, New Delhi, India

Roluri Conceptualizare, Resurse, Scriere - revizuire și editare

Secțiunea de nutriție pentru afiliere, UNICEF India, Biroul de țară, New Delhi, India

Roluri Conceptualizare, Metodologie, Administrarea proiectelor, Supraveghere

Institutul internațional de afiliere pentru științele populației, Mumbai, India

Afiliere Ministerul Sănătății și Protecției Familiei, Guvernul Indiei, Guwahati, Assam, India

Afiliere Ministerul Sănătății și Protecției Familiei, Guvernul Indiei, Guwahati, Assam, India

Roluri Conceptualizare, Scriere - recenzie și editare

Afiliere Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan, Boston, MA, Statele Unite ale Americii

  • Vani Sethi,
  • Konsam Dinachandra,
  • Zivai Murira,
  • Jewel Gausman,
  • Arti Bhanot,
  • Arjan de Wagt,
  • Sayeed Unisa,
  • Salima Bhatia,
  • Dinesh Baswal,
  • S. V. Subramanian

Cifre

Abstract

În India, 66% din 8 milioane de adolescenți s-au căsătorit (

Citare: Sethi V, Dinachandra K, Murira Z, Gausman J, Bhanot A, de Wagt A și colab. (2019) Starea nutrițională a femeilor indiene căsătorite nulipare de 15-24 de ani: tendințe decenale, predictori și implicații ale programului. PLOS ONE 14 (8): e0221125. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221125

Editor: Philippe Boeuf, Institutul Burnet, AUSTRALIA

Primit: 25 aprilie 2019; Admis: 12 iulie 2019; Publicat: 27 august 2019

Disponibilitatea datelor: Setul de date utilizat pentru acest studiu provine de la Institutul Internațional de Științe ale Populației, Mumbai, India (National Family Health Survey, India 2005-06 și 2015-16). Datele specifice relevante pentru rezultatele studiului sunt împărtășite în manuscris și în fișierele sale de informații de susținere.

Finanțarea: Această cercetare a fost finanțată de UNICEF. Textul nu a fost modificat conform standardelor oficiale de publicare UNICEF și UNICEF nu își asumă nicio responsabilitate pentru erori. Opiniile exprimate sunt cele ale autorilor și nu neapărat cele ale UNICEF. Denumirile din această publicație nu implică o opinie sau un statut juridic al vreunei țări sau teritorii sau ale autorităților sale sau delimitarea frontierelor.

Interese concurente: Autorii au declarat că nu există interese concurente.

Introducere

O alimentație deficitară a femeilor înainte și în timpul sarcinii are un efect profund asupra creșterii și dezvoltării fetale, precum și asupra sănătății și bunăstării mamei [1]. Studiile au arătat că copiii născuți de mame care sunt scunde, tineri, subțiri sau anemici au mai multe șanse de a experimenta restricții de creștere in utero, născuți prematuri sau cu greutate mică la naștere și să fie reticenți; aceste mame prezintă un risc mai mare de distocie (travaliu dificil) și hemoragie [1,2,3,4,5,6,7,8]. Femeile obeze au un risc mai mare de preeclampsie și diabet gestațional [9].

India asistă la 30 de milioane de sarcini în fiecare an [10]. Majoritatea femeilor din India intră în sarcină cu o alimentație slabă. Cel puțin 20% dintre femei sunt subțiri (indicele de masă corporală, IMC Fig. 1. Eșantion analitic și dimensiunea eșantionului utilizate în studiu.

Indicatori de rezultat primari ai stării nutriționale

Rezultate

Caracteristici de fond ale adolescenților nulipari căsătoriți și ale tinerelor femei nulipare căsătorite

Tabelul 1 oferă caracteristicile de bază ale adolescenților și femeilor tinere din eșantion. Majoritatea femeilor din ambele grupe de vârstă erau rezidente din mediul rural (82% între 15-19 ani, 69% între 20 și 24 de ani) și practicau hinduismul (peste 80% în ambele grupuri). Mai mult de jumătate dintre femeile din ambele grupe de vârstă aparțineau grupurilor social vulnerabile. În rândul adolescenților, o proporție mai mare a aparținut cvintilelor celei mai mici și celei de-a doua cele mai mici, în timp ce în rândul femeilor tinere, o proporție mai mare a aparținut cvintilelor cu bogăție medie și superioară. Peste o treime din adolescenții incluși în eșantion aveau vârsta sub 18 ani. În timp ce proporția fără școlarizare a fost sub 15% în ambele grupe de vârstă, 38% au avut 12 ani sau mai mult de educație în rândul tinerelor femei nulipare căsătorite, opus 15% în rândul adolescenților nulipari căsătoriți. Dintre adolescenții nulipari căsătoriți, 58% și-au dorit un copil în curând și acest lucru a crescut la peste 70% în rândul femeilor tinere

Prevalența subțirii, a subțirii severe și a excesului de greutate sau a obezității

Pe baza celor mai recente estimări din NFHS 4, în rândul adolescenților nulipari căsătoriți, 35% erau subțiri și 5% erau sever subțiri, în timp ce la femeile tinere 26,3% erau subțiri și 4,4% sever subțiri. Între cele două runde ale sondajului, proporția subțire și sever subțire a scăzut la ambele grupe de vârstă; cu 3,9% puncte în rândul adolescenților nulipari căsătoriți, în timp ce cu 8,2% puncte în rândul femeilor tinere. Prevalența supraponderalității sau a obezității a fost de 10,9% în rândul adolescenților nulipari căsătoriți, comparativ cu 21,4% în rândul femeilor tinere. Prevalența supraponderalității sau a obezității a crescut la ambele grupe de vârstă; cu 4,3% puncte în rândul adolescenților nulipari căsătoriți și cu 5,3% puncte în rândul femeilor tinere. În mod așteptat, IMC mediu a fost mai mare pentru femeile tinere la 20,7, comparativ cu 19,7 la adolescenți (Tabelul 2).

Proporția adolescenților cu cel mai mare risc (MARA)

Adolescenții nulipari căsătoriți au o vulnerabilitate crescută din cauza riscului de sarcină timpurie. Opt din 1000 au suferit de co-sarcină atât de statură scurtă cât și de subțire, în timp ce aproape șase din 1000 au suferit de triplă povară de statură scurtă, subțire și anemie (Fig 2).

* Privări de tip 1 = BAZ Fig 3. Subțire (BAZ + 1SD) la adolescenții nulipari căsătoriți (15-19 ani) (%) după vârstă, NFHS-4.

Variații regionale

Adolescenți nulipari căsătoriți (15-19 ani).

Tinerele tinere nulipare (20-24 ani).

Tabelul 4 prezintă variații regionale în prevalența subțirii severe, a subțirii și a excesului de greutate sau a obezității în rândul femeilor căsătorite din grupa de vârstă 20-24 ani. Estimările au fost disponibile din 16 state opuse celor 17 state pentru grupul de vârstă mai tânăr, deoarece Arunachal Pradesh a fost exclusă din cauza dimensiunii eșantionului mai mică de 30. În rândul grupului de vârstă 20-24 de ani, cea mai mare prevalență a subțirii și a subțierii severe a fost observată în Gujarat la 36,8. % și, respectiv, 10,1% și cea a supraponderabilității sau obezității în Tamil Nadu la 39,3%. Cea mai mică prevalență a slăbiciunii a fost în Tamil Nadu (14,4%), iar cea a supraponderabilității/obezității a fost în Jharkhand (13,1%). Între cele două runde de sondaj NFHS, prevalența slăbiciunii a scăzut în 13 din 16 state, cu excepția Gujarat, Rajasthan și Uttar Pradesh. Ca și în grupul de vârstă mai tânăr, prevalența slăbiciunii severe a crescut în Gujarat. Cu excepția Rajasthan, prevalența supraponderalității/obezității a crescut în toate statele, dar cu variații considerabile.

Predictori ai BAZ și IMC în rândul adolescenților nulipari căsătoriți

Predictori ai IMC în rândul femeilor tinere căsătorite

Tabelul 6 prezintă rezultatele regresiei examinând asocierile dintre caracteristicile demografice cheie și IMC la femeile tinere nulipare căsătorite. Locuirea în zonele urbane a îmbunătățit IMC chiar și după controlul pentru alte variabile [β 0,68 (CI 0,42-0,95)]. În comparație cu femeile de 20 de ani, femeile de 22, 23 și 24 de ani au avut IMC mai mare [β 0,45 (CI 0,18-0,72), β 0,48 (CI 0,19-0,76) și β0,88 (CI 0,57-1,19), respectiv]. Școlarizarea de cel puțin 12 ani și 8-9 ani a îmbunătățit IMC. Similar cu descoperirile din grupa de vârstă 15-19 ani, cei care doreau copii au avut mai târziu IMC mai mic decât cei care doreau în curând. Cu toate acestea, spre deosebire de adolescenți, apartenența la orice grup social vulnerabil a redus IMC și apartenența la orice cvintilă de avere mai mare decât cea mai mică, a crescut IMC. IMC în rândul celor care aparțin celei mai bogate chintile a fost mai mare comparativ cu cel mai slab [β 1,18 (CI 0,84-1,53)].

Limită IMC pentru adolescenți

Utilizând datele NFHS 4, limita optimă a IMC pentru a detecta subțierea în rândul adolescenților nulipari căsătoriți a fost ≤16,49 kg/m 2 și pentru supraponderalitate sau obezitate> 24,12 kg/m 2 (Tabelul 7).

Discuţie

Analiza determină starea nutrițională a adolescenților nulipari căsătoriți și a femeilor tinere nulipare căsătorite care sunt cele mai susceptibile de a concepe pentru prima dată. S-a constatat că adolescenții nulipari căsătoriți aveau un IMC mediu mai mic decât femeile tinere nulipare căsătorite. O asociere între slăbiciune și vârsta căsătoriei a fost stabilită de alți cercetători [29]. Ritmul declinului pentru subțire a fost mai mic în rândul adolescenților căsătoriți (4% puncte) comparativ cu femeile tinere (8% puncte). Am identificat patru state - Gujarat, Karnataka, Madhya Pradesh și Rajasthan - unde prevalența subțirii și a subțirii severe a fost mai mare și persistentă în rândul adolescenților căsătoriți. Dintre acestea, Gujarat și Rajasthan, împreună cu Uttar Pradesh, au avut, de asemenea, o prevalență ridicată a subțirelii în rândul tinerelor femei căsătorite.

Creșterea supraponderalității/obezității a fost similară, în perioada 2005-2006 și 2015-16 atât pentru adolescenții nulipari căsătoriți, cât și pentru femeile tinere căsătorite. Creșterea rapidă a excesului de greutate sau a obezității este pilonul tranziției nutriționale pe care o suferă țările în curs de dezvoltare [40]. Arunachal Pradesh, Punjab și Tamil Nadu au o prevalență mai mare a excesului de greutate sau a obezității și trebuie să acorde prioritate intervențiilor pentru controlul și pentru tratamentul supraponderalității și obezității pentru ambele grupe de vârstă.

Acest studiu evidențiază, de asemenea, câteva constatări importante în ceea ce privește posibilii factori determinanți ai malnutriției în rândul adolescenților nulipari căsătoriți și al femeilor tinere. Vârsta, etnia, educația și sărăcia au influențat IMC în rândul femeilor tinere mult mai mult decât în ​​rândul adolescenților. Durata educației a contat pentru îmbunătățirea IMC, dar nu BAZ în rândul adolescenților căsătoriți. Au fost necesari cel puțin 12 ani de educație pentru a îmbunătăți IMC, ceea ce reprezintă o preocupare pentru adolescenții căsătoriți cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani, dintre care doar 15% au atins acest nivel de educație. Apartenența la gospodăria tribală poate agrava și mai mult vulnerabilitățile nutriționale atât pentru adolescenții căsătoriți, cât și pentru femeile tinere. Femeile aparținând gospodăriilor tribale au o prevalență mai mare a slăbiciunii și un acces limitat la serviciile de sănătate maternă [41]. Apartenența la cele mai sărace gospodării a redus IMC-ul femeilor tinere căsătorite mai mult decât adolescenților. Adolescenții și femeile tinere care și-au dorit un copil au avut mai târziu un IMC mai mic decât cei care doresc în curând. Astfel, există posibilitatea de a ajunge la femeile care doresc un copil mai târziu cu servicii de planificare familială, împreună cu educație nutrițională și servicii conexe.

Rezultatele acestui studiu indică faptul că o limită a IMC apropiată de 16,5 kg/m 2 și 24,1 kg/m 2 a avut o sensibilitate și o specificitate ridicate la ecranarea adolescenților subțiri și supraponderali sau, respectiv, obezi. Utilizarea actuală clasificare a IMC a OMS pentru adolescenți supraestimează prevalența subțirii și supraponderalității sau a obezității. Pentru adolescenți, ar trebui întreprinse mai multe cercetări pentru a determina limitele IMC valabile pentru clasificare și alte tehnici antropometrice, cum ar fi explorarea circumferinței mijlocii a brațului superior (MUAC). MUAC este cunoscut ca fiind mai predictiv al subnutriției acute decât IMC și a fost aprobat de guvern ca o măsură pentru femeile însărcinate sau mamele care alăptează cu vârsta de peste 18 ani [42,43].

În cele din urmă, prevalența slăbiciunii severe, deși scăzută, a fost persistentă și comparabilă între adolescenți și femei tinere. În plus, descoperirile evidențiază necesitatea de a ajunge la MARA sau la adolescenții cu dublă și triplă povară de subnutriție (adică cei atât scurți, cât și subțiri sau cei scurți, subțiri și anemici) cu un pachet specializat de servicii care abordează slăbiciunea și anemia. Planificarea familială ar trebui să fie o parte integrantă a acestui pachet, întrucât întârzierea vârstei la prima naștere în această grupă de vârstă poate îmbunătăți starea nutrițională, în special impactul asupra creșterii copilului, precum și îmbunătățirea rezultatelor nașterii [28,44]. Acest grup mic, dar cel mai vulnerabil, trebuie identificat prin screening bazat pe comunitate și facilități, care include măsurarea înălțimii, greutății și testarea biochimică pentru anemie.

Rezultatele acestui studiu au mai multe implicații programatice și legate de politici. În primul rând, femeile proaspăt căsătorite ar trebui să fie aduse în mod activ sub sfera programelor de sănătate și nutriție și să li se ofere screening pentru evaluarea oricărui risc nutrițional (slăbiciune, supraponderalitate/obezitate, statură scurtă, anemie). Un astfel de pachet de servicii a fost dezvoltat pentru femeile însărcinate și mame și este testat în mai multe locații ale comunității și facilităților din India [45]. După cum sa menționat în introducere, platformele de atingere a femeilor nulipare preconcepționale sunt limitate. Recent lansat Anemia Mukt Bharat (Anemia fără India) include adolescente, proaspăt căsătorite și femei tinere căsătorite (20-24 ani) ca beneficiari țintă care ar putea fi exploatați pentru a ajunge la un pachet mai mare de intervenții nutriționale de suplimentare, consiliere și tratament dacă necesar [26]. Modelele comunitare care ajung la femeile sau cuplurile proaspăt căsătorite și care leagă generarea de venituri de nutriție sunt de asemenea disponibile pentru testarea fezabilității creșterii [46].

Limitări

Deoarece acest studiu folosește un sondaj transversal, nu poate evalua cauzalitatea în relațiile de interes. Mai mult, datele nu sunt în măsură să țină seama de efectele sezonierului asupra IMC la adolescenții nulipari căsătoriți și la femeile tinere nulipare căsătorite. Se știe că greutatea pentru înălțime variază sezonier la copiii mici [51, 52]. De asemenea, această lucrare nu examinează efectele altor variabile, cum ar fi, orice boală anterioară anchetei, puterile de luare a deciziilor, experiența violenței domestice și indicatorii de abilitare aferenți care pot fi legați atât de variabilele independente de interes, cât și de rezultatul [53]. În cele din urmă, eșantionul include doar femeile nulipare căsătorite în vârstă de reproducere, majoritatea din mediul rural. Este posibil ca rezultatele să nu fie generalizate la întreaga populație de adolescente și tinere. Examinarea stării nutriționale a femeilor înainte de căsătorie reprezintă un domeniu important al cercetărilor viitoare care pot avea implicații programatice importante pentru îmbunătățirea nutriției în perioada preconcepțională.

Concluzie

Programele de nutriție ar trebui să identifice nevoile diferențiale ale adolescenților și tinerelor căsătoriți subțiri, sever subțiri și supraponderali sau obezi. Cuplarea intervențiilor de planificare familială și nutriție este necesară atât pentru grupele de vârstă, având în vedere IMC mai mic în rândul adolescenților și femeilor tinere care doresc un copil mai târziu. Adolescenții și femeile tinere care se confruntă cu dezavantaje suplimentare din cauza etniei, capacității de acces la educație sau nivelului lor de sărăcie pot necesita intervenții specifice specifice. Platformele extinse pentru mamele însărcinate și care alăptează, cum ar fi serviciile de îngrijire ante și postnatală bazate pe comunitate și facilități, pentru a include femei nulipare (proaspăt căsătoriți), ar trebui testate în statele cu sarcină mare de malnutriție în rândul adolescentelor nulipare căsătorite și a femeilor tinere nulipare căsătorite. Instrumentele de screening pentru evaluarea stării nutriționale a adolescenților căsătoriți trebuie cercetate în continuare, deoarece utilizarea clasificărilor standard bazate pe IMC supraestimează slăbiciunea și supraponderabilitatea sau obezitatea în această grupă de vârstă.