Stabilitatea nucleului poate fi definită ca fiind capacitatea de a crea mișcări ale extremităților fără mișcări compensatorii ale coloanei vertebrale sau ale pelvisului.

bază

Termeni asociați:

  • Auriculoterapie
  • Pelvis
  • Fizioterapie
  • Gama de mișcare
  • Poziția corpului
  • Scală analogică vizuală
  • Dureri lombare

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Considerații de reabilitare pentru sportiva de sex feminin

Dr. Timothy E. Hewett, FACSM, Bohdanna T. Zazulak DPT, MS, OCS, în reabilitarea fizică a sportivului rănit (ediția a patra), 2012

Instruire de stabilitate de bază

Antrenamentul pentru stabilitatea de bază câștigă popularitate în reabilitare, pe măsură ce clinicienii devin mai conștienți de influența slăbiciunii în „nucleul” corpului asupra mecanicii și performanței extremităților inferioare. Regiunea lombară, pelviană și de șold împreună sunt considerate a fi nucleul corpului și sunt denumite în mod colectiv complex lombopelvic-șold (LPHC). Funcția de bază optimă implică atât mobilitatea trunchiului, cât și stabilitatea. Când nucleul funcționează eficient, se mențin relații avantajoase de lungime-tensiune care permit sportivului să producă mișcări puternice la nivelul extremităților. 71 Stabilitatea nucleului poate fi, de asemenea, importantă pentru a permite unui sportiv să mențină centrul de greutate peste baza de sprijin. 72

Antrenamentul pentru stabilitatea miezului poate fi deosebit de important pentru sportiva de sex feminin, deoarece slăbiciunea miezului ar putea modifica postura, exacerbând astfel factorii despre care se crede că contribuie la rănire. De exemplu, slăbiciunea abductorilor de șold și a rotatorilor externi ar putea duce la o mai mare aducție a șoldului și rotație internă femurală, care ar putea contribui la creșterea valgului genunchiului și, astfel, poate duce la leziuni patelofemurale. În plus, slăbiciunea musculaturii gluteale a fost ipotezată ca provocând etanșeitate în tensorul fasciae latae și un șold și trunchi mai erect, ceea ce ar putea duce la încărcări mai mari pe genunchi. 71, 73 Pentru a crea un program cuprinzător de pregătire pentru stabilitatea nucleului, practicantul trebuie să înțeleagă mai întâi anatomia funcțională a nucleului.

Perla clinică # 7

Un nucleu slab și neacrutat poate duce la mișcări ineficiente și la posturi modificate care pot duce la rănire.

Mulți mușchi din regiunea centrală sunt importanți pentru alinierea posturală și echilibrul postural dinamic în timpul activităților. 71, 74 Un rezumat al acestor mușchi și funcțiile acestora este prezentat în Tabelul 9-1. În regiunea lombară, mușchii principali includ grupul transversospinalis, erector spinae, quadratus lumborum și latissimus dorsi. Grupul transversospinalis este responsabil în principal de stabilizarea dinamică a LPHC în timpul mișcării și joacă un rol foarte mic în producerea mișcării. În plus, s-a constatat că mușchii transversospinali conțin de două până la șase ori numărul de fusuri musculare decât alți mușchi, oferind astfel o cantitate semnificativă de feedback proprioceptiv sistemului nervos central. 74 Mușchii erector spinae se contractă pentru a produce extensia trunchiului și servesc, de asemenea, pentru a asigura stabilizarea dinamică intersegmentală, în timp ce mușchii quadratus lumborum asigură stabilizarea planului frontal, împreună cu mușchii gluteus medius și tensor fasciae latae.

Perla clinică # 8

Dificultatea inițială a exercițiilor în antrenamentul de stabilitate de bază ar trebui adaptată la nivelul de competență al pacienților.

Mușchii abdominali includ rectus abdominis, oblic extern, oblic intern și transvers abdominis. 74 Deși rectul abdominis este responsabil în principal de flexia trunchiului, mușchii oblici interni și externi produc flexia laterală a trunchiului. În plus, mușchii oblici interni și externi produc rotație ipsilaterală și respectiv contralaterală a trunchiului. Transversul abdominal este probabil cel mai important dintre mușchii abdominali, deoarece contracția acestui mușchi crește dramatic presiunea intraabdominală și oferă cel mai mare grad de stabilitate LPHC în timpul mișcării dinamice. În plus, s-a raportat că contracția transversului abdominal, similar cu mușchiul multifidus din grupul transversospinalis, precede inițierea mișcării membrelor. 75

Mușchii nucleului șoldului sunt în primul rând gluteus maximus, gluteus medius și psoas major. 74 Gluteus maximus se contractă pentru a produce extensia șoldului și rotația externă și oferă stabilitate dinamică articulației sacroiliace în timpul mișcării. Mușchiul gluteus medius asigură stabilizarea planului frontal și determină răpirea femurală și rotația externă, iar mușchiul psoas major produce flexia șoldului și ajută la extinderea trunchiului. 74

Diverse intervenții de reabilitare sunt concepute special pentru îmbunătățirea stabilității nucleului. Cele mai notabile sunt exercițiile Pilates, mingea elvețiană și mingea medicală. Indiferent de exercițiul inițiat pentru antrenamentul de stabilizare de bază, ar trebui urmate câteva principii în dezvoltarea unui program de antrenament de stabilitate de bază pentru a produce cel mai bun rezultat. În primul rând, programul de instruire ar trebui să fie sistematic, iar în fiecare fază a instruirii ar trebui îndeplinite obiective specifice. 71 În al doilea rând, programul ar trebui să fie progresiv. 71 Aceasta include progresia de la planul drept la mișcările multiplane, de la contracțiile izometrice la cele concentrice și excentrice, de la mișcări lente la rapide, de la mișcări rezistente la mișcări rezistente, de la mișcarea fără membră la adăugarea mișcării membrelor și de la pozițiile întinse la poziție în picioare . În cele din urmă, programul ar trebui să fie funcțional. Mișcările izolate pot fi eficiente pentru țintirea anumitor mușchi, dar câștigurile nu pot fi transferate în mișcarea funcțională.

Perla clinică # 9

Exercițiile trebuie progresate numai atunci când pacientul este capabil să mențină stabilitatea coloanei vertebrale și un model normal de respirație.

Instruire de stabilizare de bază

Barbara J. Hoogenboom EdD, PT, SCS, ATC, Kyle Kiesel PT, PhD, ATC, CSCS, în reabilitare ortopedică clinică: o abordare în echipă (ediția a patra), 2018

Concluzie

Condiționare, antrenament și reabilitare pentru umărul golfistului

Russell M. Paine, Ron M. Johnson, în The Athlete's Shoulder (Ediția a doua), 2009

Stabilitate și instruire de bază

Stabilitatea nucleului poate fi definită ca fiind capacitatea de a crea mișcări ale extremităților fără mișcări compensatorii ale coloanei vertebrale sau ale pelvisului. 46 Jucătorul de golf trebuie să poată controla mișcarea unui segment de corp în timp ce pune în mișcare un alt segment de corp. Cel mai bun exemplu în golf este abilitatea de a stabiliza partea inferioară a corpului în timpul backswing-ului fără a se legăna sau a aluneca șoldurile.

Stabilitatea coloanei vertebrale și a trunchiului este asigurată de contracțiile combinate coordonate ale musculaturii responsabile de flexia trunchiului, extensie și îndoire laterală. Scopul stabilității și al antrenamentului de bază pentru jucătorii de golf este de a îmbunătăți activarea musculară, forța și rezistența acestor mușchi ai trunchiului pentru a spori capacitatea jucătorului de golf de a stabiliza coloana vertebrală și de a produce forță în timpul swingului de golf. 19

Programul principal de antrenament ar trebui să antreneze mușchii trunchiului nu numai pentru a se stabiliza, ci și pentru a ajuta ca facilitatori ai mișcării trunchiului. O minge elvețiană este foarte eficientă atunci când se realizează întărirea extensorului trunchiului. Exercițiul de extensie inversă poate fi unul dintre cele mai eficiente exerciții pentru menținerea unei posturi adecvate a coloanei vertebrale. Acest lucru permite jucătorului de golf să controleze unghiul coloanei vertebrale pentru adresă, backswing și impact. Aceste exerciții sunt prezentate în Figura 37-20 și sunt efectuate în trei seturi de 10 până la 30 de repetări. Alte exerciții antrenează mușchii de bază pentru a ține și stabiliza izometric sau în timp ce extremitățile sunt mișcate (Fig. 37-21). Aceste exerciții sunt efectuate în funcție de timp, începând cu 20 de secunde și crescând în așteptări de până la 1 minut fiecare. Sunt executate cinci seturi.

Considerații speciale pentru pacienții cu boli cronice sau boli

Flexibilitate și stabilitate de bază

Antrenamentul de flexibilitate și stabilitate de bază ar trebui să fie încorporat în rutina generală de fitness pentru cel puțin 2-3 zile pe săptămână pentru a dezvolta și menține gama de mișcări articulare, pentru a minimiza pierderea potențială de flexibilitate care a fost presupusă a rezulta din glicozilarea diferitelor structuri articulare. și reduce șansele de a dezvolta dureri de spate. Întinderea timp de 5-10 minute se poate face fie după încălzirea aerobă, fie după finalizarea unei sesiuni de exerciții. Acest lucru poate ușura tranziția între odihnă și exerciții și poate ajuta la prevenirea leziunilor musculare și articulare.

Tranziția pacientului înapoi la alergare

Pentru mulți pacienți, revenirea la activitatea anterioară este o măsură a succesului reabilitării lor. De obicei, prima întrebare a unui sportiv este „Când pot începe să alerg?” În calitate de clinicieni, responsabilitatea noastră este să ne asigurăm că pacienții pot reveni la o formă de activitate fizică care le stresează sistemul cardiovascular. În sensul acestui capitol, acea formă de exercițiu rulează. Dr. Cartofii prăjiți de la Universitatea Stanford 1 au finalizat un studiu longitudinal de 21 de ani comparând alergătorii cu un grup de control și, deși studiul avea unele limitări, a constatat că alergătorii tindeau să aibă handicap redus și o rată de supraviețuire mai bună decât grupul de control.

Dezechilibru muscular

Alan Chamberlain,. Alec Rickard, în Tidy's Physiotherapy (Ediția a cincisprezecea), 2013

Stabilitate

În plus, termenul de „stabilitate”, în special „stabilitate de bază”, a devenit, de asemenea, sinonim cu abordările de abordare a dezechilibrului muscular al coloanei vertebrale, în special în coloana lombară. Confuzia poate apărea cu acest termen, în special atunci când este folosit foarte specific de un grup de profesioniști pentru a fi mai mult decât o stare descriptivă; când cineva sau ceva este stabil sau instabil, ce îl face pe cineva sau ceva stabil/instabil? De exemplu, un chirurg ortoped se poate concentra asupra congruenței osoase sau a suportului ligamentos la un segment spinal și a oricărei traume sau patologii asociate cu acesta (ca în spondiloliteza) ca fiind cauza instabilității. În schimb, un kinetoterapeut, cu excepția cazului în care evaluarea sugerează altfel, poate fi preocupat de calitatea mișcării coloanei vertebrale, de orice mișcări asociate/compensatorii și de sprijinul mușchilor pentru stabilizarea mișcării. Prin urmare, stabilitatea coloanei vertebrale, în acest exemplu, depinde de o serie de factori. Figura 14.2 demonstrează un model de bază de stabilitate care ia în considerare interacțiunea principalelor sisteme implicate (Panjabi 1992a, 1992b, 2003).

Panjabi (1992a, 1992b, 2003) discută în plus controlul zonei neutre: zona (sau zona) din jurul poziției neutre a segmentului, unde există o rezistență redusă oferită de restricțiile pasive ca răspuns la un interval mic de deplasare (vezi Figura 14.3) . Deși inițial este legat de coloana vertebrală, acest model poate fi aplicat în mod egal apendicelei, precum și scheletului axial, atunci când se ia în considerare interacțiunea subsistemelor. Acest control al zonei neutre poate fi perturbat local prin disfuncția recrutării și controlul motor al stabilizatorilor segmentari profunzi și la nivel global printr-un dezechilibru între mușchii stabilizatori mono-articulari și mușchii mobilizatori bi-articulari (Comerford și Mottram 2001). Se presupune că o creștere a dimensiunii zonei neutre (deci „stabilitate” scăzută sau „instabilitate” crescută, dacă doriți) se corelează cu durerea și disfuncția (și, eventual, ar putea fi cauzată de oricare dintre ele); corespunzător, scăderea zonei neutre poate reduce durerea și disfuncția (Panjabi 2003). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că realitatea clinică este rareori atât de simplă și este de obicei multifactorială (vezi capitolul 17).!

Postură, actură și echilibru

Dezacord

Cu siguranță nu există un acord absolut asupra mușchilor care asigură „stabilitatea nucleului” (Figura 2.1). De exemplu, Grenier & McGill (2007), puneți întrebarea:

Este tehnica de scobire abdominală și modelul său specific de recrutare transversus abdominis un stabilizator mai eficient decât o contracție completă a centurii abdominale? (Cursiv adăugat)

Pentru a răspunde la întrebare, au folosit electromiografii și înregistrări cinematice ale coloanei vertebrale, în timpul unui aparat abdominal și al unei goluri, în timp ce susțineau o greutate bilaterală sau asimetrică în mână, pentru a demonstra că:

Oricare ar fi beneficiul antrenamentului de activare transversus abdominis cu sarcină mică, este puțin probabil să fie mecanic. Se pare că nu există nicio rațiune mecanică pentru utilizarea unei adâncituri abdominale sau a transversului abdominal, pentru a spori stabilitatea [deoarece] contravântuirea creează modele care sporesc mai bine stabilitatea.

Bineînțeles, alți mușchi sunt implicați, de asemenea, în sarcini de stabilizare și antigravitațională, dar aceste exemple exemplifică interacțiunile complexe care apar constant, ori de câte ori apare nevoia de stabilitate a nucleului.

Implicarea diafragmei în stabilizarea posturală sugerează că ar putea apărea cu ușurință situații în care cerințele contradictorii sunt evidente - de exemplu, în cazul în care controlul stabilizării posturale este necesar în același timp în care funcțiile respiratorii creează cereri pentru mișcarea diafragmatică (zăpadă de lopată, de exemplu). Richardson și colab. (1999) afirmă: „Acesta este un domeniu de cercetare în curs, dar trebuie să implice faze excentrice/concentrice de activare a diafragmei.”

Stabilizarea nucleului

Daniel L Munton MD,. Elizabeth J Caschetta MS, ATC, în Manualul de resurse pentru medicina sportivă, 2008

STABILITATEA MIELEI ȘI ATHLETELE SUPERIOR

Rolul scapulei nu trebuie trecut cu vederea atunci când se discută despre stabilitatea de bază a sportivului aerian. Scapula se atașează de trunchi printr-un mecanism de aspirație, care este furnizat de serratus anterior și subscapularis. 15 Trei grupuri de mușchi se atașează la omoplat. 14 Primul grup este alcătuit din trapez, romboizi, scapula levatorului și serratus anterior. Al doilea grup include deltoidul, bicepsul și tricepsul. Manșeta rotatorului alcătuiește grupul final.

Scapula are trei funcții. 14.15 Prima funcție este menținerea stabilității dinamice. Scapula trebuie să se deplaseze împreună cu humerusul într-o manieră coordonată pentru a menține capul humeral în interiorul glenoidului. A doua funcție este de a servi ca bază pentru atașarea musculară. Acești mușchi servesc drept cupluri importante de forță pentru a menține congruitatea capului humeral. Trapezul inferior și serratusul anterior sunt un cuplu de forță pivot pentru elevarea acromială. 14-16 A treia funcție a scapulei este de a asigura transferul de energie proximal-distal. Scapula este legătura dintre picioare și trunchi cu braț și mână.

Pentru ca scapula să funcționeze corect, segmentele distale trebuie să funcționeze corect. 14 Extensia șoldului și a coloanei vertebrale este necesară pentru retracția scapulară completă. 17.19 Kibler 14 descrie retragerea scapulară ca un „rezervor plin de energie” care este necesar pentru o producție eficientă a forței în timpul aruncării. În plus, mușchii care controlează mișcarea scapulară trebuie să fie puternici. Serratusul anterior și trapezul inferior trebuie să rotească în sus scapula pentru a ridica acromionul 14-16; nerespectarea acestui lucru poate duce la afectare. Serratusul anterior trebuie, de asemenea, să prelungească scapula pentru a ține pasul cu un humerus care se rotește intern și se aduc orizontal în timpul mișcării de aruncare. Incapacitatea scapulei de a ține pasul cu humerusul poate provoca leziuni ale manșetei rotatorului posterior și poate duce la instabilitate (LOE: B). 15 Trapezul mijlociu și inferior se contractă excentric pentru a controla proeminența, deoarece prea multă proeminență poate închide spațiul subacromial și duce la afectare. 14.15 Când scapula funcționează corect, manșeta rotatorului are o bază stabilă de unde să lucreze.

Reabilitarea și recondiționarea sportivului aerian ar trebui să implice imitarea mișcărilor specifice sportului. 6,15-17 Acest lucru poate fi inițiat devreme în timpul procesului. Un sportiv aerian cu o leziune a manșetei rotatorilor poate începe consolidarea miezului înainte de a lucra manșeta rotatorilor. De asemenea, trebuie inițiată stabilizarea scapulară (vezi figurile 35.12 până la 35.15). Manșeta rotatorului depinde de o bază stabilă, iar această bază trebuie dezvoltată înainte de exercițiul izolat al manșetei rotatorilor (LOE: E). 16,17 Exercițiile cu lanț cinetic închis în altitudine mică pot fi inițiate devreme și pentru a favoriza cocontractarea manșetei rotatorilor. Un atlet poate face acest lucru într-o poziție în picioare cu o poziție atletică pentru a promova transferul de energie proximal-distal. 16

După ce un atlet a dezvoltat o stabilitate de bază adecvată; o gamă completă, fără durere de mișcare; iar forța și rezistența periferic, el sau ea poate progresa înapoi la aruncare. Aruncatorul aerian ar trebui să ia parte la un program de aruncare pe intervale. Progresia este de la o scurtă la o lungă aruncare și apoi în cele din urmă de pe movilă. Alți sportivi aerieni (de exemplu, jucători de tenis) ar trebui să urmeze un model similar de întărire și progres al reabilitării specifice sportului.

Exercițiu în reabilitare

Reabilitarea controlului senzorimotor al coloanei vertebrale

Punct-cheie

Panjabi (1992) folosește sintagma „instabilitate clinică” atunci când se referă la o scădere a eficacității stabilizatorilor pasivi și dinamici din coloana vertebrală.

Aprecierea conștientă a poziției coloanei vertebrale și a activității musculare asociate a fost ajutată de utilizarea unor echipamente precum dispozitivul de biofeedback de presiune stabilizator (Chattanooga, Australia). Acesta este un dispozitiv simplu format dintr-o cameră umplută cu aer și un cadran atașat care monitorizează schimbările de presiune. Pacienții sunt instruiți să efectueze exerciții, menținând în același timp o presiune constantă sau modificând presiunea prin exerciții. (Figura 13.23).

Durerea este adesea preocuparea majoră la acești pacienți, iar un program de antrenament neuromuscular va avea ca scop reducerea sau ameliorarea durerii. Cu toate acestea, mecanismele durerii coloanei vertebrale sunt variate și adesea slab înțelese.

Stabilitatea miezului nu trebuie confundată cu rezistența miezului, așa cum se întâmplă în mod obișnuit. Stabilitatea nucleului se referă la un nivel de activitate prag scăzut în mușchii stabilizatorului trunchiului, ceea ce duce la un control senzor-motor stabil al funcționalității al trunchiului. Puterea miezului se referă la producția efectivă de cuplu în mușchii trunchiului și nu se referă la niveluri mai fine de control senzorimotor. Pentru a citi mai departe despre stabilitatea nucleului, vezi Capitolul 14 .

Figura 13.24. Rotația stâlpului rezistată de tuburi de cauciuc pentru a spori controlul trunchiului.