Corespondență cu: Ioannis E Koutroubakis, profesor, MD, dr., Departamentul de Gastroenterologie, Spitalul Universitar Heraklion, Poștă 1352, 71110 Heraklion, Creta, Grecia. rg.tenhtrof.reh@nhojtk

bolilor

Telefon: + 30-2810-392253 Fax: + 30-2810-542085

Abstract

O varietate de boli inflamatorii ale colonului, care pot fi diferențiate de boala inflamatorie intestinală (IBD) și colita infecțioasă prin caracteristicile lor clinice, endoscopice și histologice, sunt raportate ca colite ne-IBD și neinfecțioase. Aceste boli includ colita microscopică, colita ischemică, colita segmentară asociată cu diverticuli, colita prin radiații, colita de deviere, colita eozinofilă și colita Behcet. Etiopatogeneza majorității acestor boli rămâne obscură, iar datele epidemiologice sunt destul de limitate. Aceste condiții sunt adesea supărătoare pentru pacient și sunt asociate cu dificultăți de diagnostic pentru medic. În multe cazuri tratamentul este empiric și este nevoie de cercetări viitoare folosind studii controlate randomizate.

Acest număr al Jurnalului Mondial de Gastroenterologie conține o serie de articole axate pe diagnosticul și gestionarea bolilor neinflamatorii intestinale (IBD) și a colitei neinfecțioase. Acest termen include o varietate de boli inflamatorii ale colonului, care pot fi diferențiate de IBD și colita infecțioasă prin caracteristicile lor clinice, endoscopice și histologice [1,2]. Aceste boli includ colita microscopică (colită colagenoasă și limfocitară), colita ischemică, colita segmentară asociată cu diverticuli (SCAD), colita cu radiații, colita de deviere, colita eozinofilă și colita Behcet. Etiopatogeneza majorității acestor boli rămâne obscură. Prezentările clinice includ diaree cronică, apoasă, dureri abdominale și sângerări rectale intermitente. Simptomele constituționale sunt de obicei absente, iar datele de laborator sunt adesea nespecifice. Evaluarea colonoscopică și biopsia mucoasei sunt esențiale pentru stabilirea acestor diagnostice și pentru a exclude IBD și colita infecțioasă. Prognosticul și răspunsurile la tratament sunt variabile. În general, aceste condiții sunt adesea supărătoare atât pentru pacient, cât și pentru medic. Majoritatea acestor boli sunt mai puțin frecvente; prin urmare, datele epidemiologice și datele din studiile controlate nu sunt disponibile imediat.

Experții pentru aceste boli au fost invitați să scrie ghiduri clinice pentru diagnosticarea și gestionarea celor mai frecvente și mai importante dintre aceste boli, deși lipsa datelor originale pentru formele de colită recent caracterizate fac această sarcină destul de dificilă.

Colita ischemică este cea mai frecventă formă de ischemie gastro-intestinală și reprezintă 1 din 1000 spitalizări. Cu toate acestea, datorită naturii sale ușoare și tranzitorii, se crede că incidența IC este subestimată [3]. Deși frecvente la vârstnici, pacienții mai tineri pot fi, de asemenea, afectați. Primele două articole [4,5] se referă la diagnosticul și managementul colitei ischemice și abordarea diagnostic a ischemiei cronice GI.

Colita segmentară (sau colita diverticulară) a fost definită ca inflamație cronică a mucoasei asociată cu boala diverticulară. Această afecțiune, care se numește de obicei colită segmentară asociată cu diverticuloză (SCAD), se caracterizează în principal prin implicarea colonului sigmoid cu scutirea rectului și a colonului proximal. SCAD imită adesea IBD la examenul endoscopic și histologic [6]. Freeman [7] a analizat recent caracteristicile clinice, patogenetice și terapeutice ale acestei boli.

Colita colagenă și colita limfocitară sunt cele două afecțiuni majore care se caracterizează prin diaree apoasă cronică, fără leziuni endoscopice sau radiologice, dar cu anomalii histologice și, prin urmare, sunt considerate ca „colită microscopică”. Datele recente sugerează că incidența colitei microscopice este puțin mai mică decât incidența bolilor inflamatorii cronice idiopatice intestinale (IBD) [8,9]. În analiza lor, Tysk și colab [10] furnizează conceptele actuale privind diagnosticul și gestionarea colitei microscopice.

Colita radiațională este cunoscută de ani de zile ca o boală iatrogenică insidioasă și progresivă care se dezvoltă frecvent la 6 luni până la 5 ani după radioterapia regională pentru malignitate. Deși s-au făcut îmbunătățiri în livrarea cu radioterapie, incidența colitei cu radiații este în creștere. Kountouras și colab. [11] prezintă o analiză extinsă a progreselor recente în gestionarea și profilaxia colitei radiaționale.

Articolele citate în această revizuire a colitei non-IBD și a colitei neinfecțioase servesc, sperăm, să ne amintească că există o varietate de boli inflamatorii ale colonului. Articolele ajută la diagnosticarea precoce a acestor boli și ne oferă opțiuni terapeutice actuale, precum și perspective viitoare.

Alte boli care sunt destul de rare și care nu sunt incluse în aceste articole sunt colita de deviere, colita eozinofilă și colita Behcet.

Colita de diversiune este o inflamație nespecifică a colonului, urmată de devierea chirurgicală a fluxului fecal departe de mucoasa colorectală. O astfel de intervenție chirurgicală poate fi necesară în cazurile de cancer de colon, traume sau boli inflamatorii. Colita de diversiune se caracterizează histopatologic printr-un infiltrat inflamator cronic limfoplasmacytic, iar existența hiperplaziei foliculare limfoide este considerată o caracteristică distinctivă [12]. Dezvoltarea colitei de diversiune este atribuită lipsei acizilor grași cu lanț scurt (SCFA), produși în mod normal din defalcarea glucidelor complexe de către bacteriile rezidente. SCFA sunt substratul energetic preferat pentru colonocite și sunt necesare pentru metabolismul normal. Deși majoritatea pacienților sunt asimptomatici, simptomele frecvente sunt sângerările rectale, tenesmul și descărcarea mucoasă. Se observă la până la 91% dintre adulți după diversiune și este de obicei ușoară sau moderată, dar rar severă (doar în 4% din cazuri). Restabilirea continuității fecale este tratamentul de alegere și este curativ. Cu toate acestea, diversiunea prelungită determină involuția și atrofia segmentului, ducând la un rezultat funcțional slab. Alte opțiuni posibile de tratament sunt clisme SCFA (sau clisme 5-ASA) [13,14].

Colita eozinofilă este o inflamație colonică etiologic obscură și rară, care poate fi asociată cu implicarea altor secțiuni ale tractului gastro-intestinal de la esofag la rect într-o manieră difuză sau segmentară. Un infiltrat de granulocite eozinofile se găsește în diferite grade în toate straturile de perete. Gastroenterita eozinofilă poate implica orice parte a tractului gastro-intestinal, cu toate acestea, implicarea colonului se limitează de obicei la colonul drept. Simptomele clinice frecvente sunt durerea acută de colici, diareea, sângerarea rectală și pierderea în greutate. Un istoric de intoleranță alimentară sau alergie este prezent la majoritatea pacienților, iar eozinofilia periferică este prezentă în 80% din cazuri. Colonoscopia este de obicei neconcludentă, dar histologia relevă un infiltrat inflamator de către eozinofile în straturile mucoasei și submucoasei. Tratamentul include inițial manipularea dietei și evitarea anumitor alimente, dar în cazurile refractare, corticosteroizii, imunosupresoarele și cromoglicatul de sodiu sunt eficiente, deși datele publicate despre tratamentul colitei eozinofile sunt destul de limitate [15,16].

Boala Behcet este o boală inflamatorie cronică caracterizată prin manifestări sistemice precum ulcerații orale și genitale recurente, leziuni oculare și cutanate, artrită și boli vasculare. Afectarea gastro-intestinală este rară; sa raportat că frecvența sa este de 3% -25%, cu diferențe geografice [17]. Cazurile de boală Behcet se acumulează de-a lungul vechiului Drum al Mătăsii, care se întinde din estul Asiei până în bazinul mediteranean. În cazurile cu afectare ileocolonică, este adesea dificil să se distingă boala Behcet de alte boli inflamatorii intestinale. Boala intestinală Behcet însoțește de obicei leziunile ulcerative la nivelul intestinului subțire și gros. Prin urmare, diagnosticul bolii Behcet intestinale depinde adesea de manifestările clinice ale bolii Behcet sistemice și de leziunile ulcerative intestinale. Opțiunile de tratament includ corticosteroizi, azatioprină sau talidomidă ciclosporină și infliximab [18,19].

În concluzie, există o mare varietate de cauze mai rare de colită incluse în termenul de colită neinfecțioasă non-IBD. Etiopatogeneza majorității acestor boli rămâne obscură, iar datele epidemiologice sunt destul de limitate. În multe cazuri tratamentul este empiric și este nevoie de cercetări viitoare folosind studii controlate randomizate.

Note de subsol

Evaluator coleg: Elias A Kouroumalis, profesor, Departamentul de Gastroenterologie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Creta, Heraklion, Creta, Grecia

S- Editor Li LF L- Editor Stewart GJ E- Editor Lin YP