Elad Schiff

1 Centrul Medical Bnai Zion, Divizia de Medicină Internă Haifa, Israel, 2 Universitatea din Arizona, Programul în Medicină Integrativă Arizona, SUA și 3 Centrul Recanati pentru Medicină și Cercetare și Secția pentru Medicină Integrativă, Centrul Medical Rabin (Beilinson Campus) și Universitatea Tel-Aviv Sackler Facultatea de Medicină Israel

potențial

Steven Gurgevich

1 Centrul Medical Bnai Zion, Divizia de Medicină Internă Haifa, Israel, 2 Universitatea din Arizona, Programul în Medicină Integrativă Arizona, SUA și 3 Centrul Recanati pentru Medicină și Cercetare și Secția pentru Medicină Integrativă, Centrul Medical Rabin (Beilinson Campus) și Universitatea Tel-Aviv Sackler Facultatea de Medicină Israel

Opher Caspi

1 Centrul Medical Bnai Zion, Divizia de Medicină Internă Haifa, Israel, 2 Universitatea din Arizona, Programul în Medicină Integrativă Arizona, SUA și 3 Centrul Recanati pentru Medicină și Cercetare și Secția pentru Medicină Integrativă, Centrul Medical Rabin (Beilinson Campus) și Universitatea Tel-Aviv Sackler Facultatea de Medicină Israel

Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în condițiile licenței non-comerciale de atribuire Creative Commons (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/2.0/uk/) care permite utilizarea, distribuția și comercializarea nerestricționată și reproducerea pe orice suport, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.

Abstract

Atât hipnoza, cât și acupunctura au câștigat credibilitate de-a lungul anilor în eficiența lor pentru tratarea diferitelor afecțiuni de sănătate. În prezent, fiecare dintre aceste tratamente este administrat în setări distincte și timpuri separate. Asta este, chiar dacă pacienții primesc ambele tratamente ca parte a unui program terapeutic multidimensional, de obicei, le-ar primi separat, mai degrabă decât simultan la aceeași sesiune. Cu toate acestea, această separare ar putea fi nedorită, deoarece, cel puțin teoretic, hipnoza și acupunctura ar putea crește reciproc dacă sunt administrate concomitent. În acest articol prezentăm motivele acestei ipoteze și discutăm posibilele ramificații ale implementării sale.

Acupunctura - Teorie și practică

Conform teoriei medicinei tradiționale chineze (TCM), anumite puncte ale corpului sunt legate între ele într-o rețea de canale numite „meridiane” (1). Meridianele conduc Qi, o forță vitală care animă toate viețuitoarele. Se crede că Qi reglează echilibrul spiritual, emoțional, mental și fizic. Teoria TCM afirmă că un flux lin și adecvat de Qi definește sănătatea și sugerează că diferitele caracteristici ale Qi sunt determinate de un set complex de interacțiuni între factori externi și interni (de exemplu, predispoziție genetică, nutriție, influențe fizice și emoționale) (2). Practicanții TCM cred că acupunctura poate facilita fluxul normal de Qi, menținând sau redând astfel sănătatea corpului și a minții. În acest scop sunt folosite diverse forme și stiluri de acupunctură. În cea mai tradițională formă, ace fine sunt inserate în locații anatomice bine definite (puncte acupunctuale). O sesiune tipică de acupunctură include o evaluare inițială conform căreia acupunctele sunt selectate și acționate. Pacienții stau de obicei cu ace în poziție timp de 20-30 min.

Se consideră că mecanismele prin care acupunctura îi provoacă efectele sunt rezultatul a trei factori (3):

Fiziologice „specifice” - efecte despre care se crede că sunt direct legate de acționarea anumitor acupuncte;

Fiziologic „nespecific” - efecte care apar din microtraumatismul rezultat din străpungerea pielii, o procedură care s-a dovedit că induce o varietate de răspunsuri fiziologice care implică microcirculația, funcția imună locală și analgezia mediată neuronal

Psihologic „nespecific” - efecte care apar concomitent cu tratamentul și provin dintr-o varietate de surse, inclusiv, dar fără a se limita la, mediul de tratament, așteptările pacientului, intenția medicului, raportul pacient-furnizor și istoria naturală a afecțiunii (4).

Hipnoza - Teorie și practică

Hipnoza medicală sau hipnoterapia, pe de altă parte, este aplicarea clinică a hipnozei la tulburări și proceduri medicale. Potrivit American Psychological Association, o procedură hipnotică este utilizată pentru a încuraja și evalua răspunsurile la sugestii (5). Kihlstrom a descris hipnoza ca „un set de proceduri în care o persoană desemnată ca hipnoterapeut sugerează că o altă persoană (pacientul sau subiectul) experimentează diferite modificări ale senzației, percepției, cunoașterii sau controlului asupra comportamentului” (6). Alții, precum Kirsch și Lynn (7), pur și simplu au descris hipnoza ca „o stare sporită de relaxare sau o stare de atenție concentrată”. Mai recent, au fost subliniate aspectele comportamentale ale hipnozei (8). În acest sens, mulți cercetători contemporani consideră hipnoza nu ca o modalitate de tratament terapeutic în sine, ci mai degrabă ca un set de tehnici comportamentale (9). Clasificarea hipnozei ca tehnică comportamentală pune accentul pe componentele sale operaționale și evită perpetuarea mitului conform căruia hipnoza este o experiență magică (10).

O sesiune hipnotică este de obicei construită pentru a avea o fază de inducție și o fază de aplicare. În timpul fazei de inducție, individul începe să intre într-o stare hipnotică, moment în care se crede că mintea conștientă devine din ce în ce mai puțin vigilentă față de împrejurimile imediate. Se crede că în timpul stării hipnotice există puține cerințe cognitive concurente și o gândire mai puțin auto-reflectivă (11). Aceasta permite sugestibilitatea, care este definită ca o comunicare care este acceptată necritic (12). Starea hipnotică poate varia între și în cadrul sesiunilor de la foarte ușoare la profunde și poate avea calități cognitive, emoționale și motivaționale diferite. Persoanele hipnotizate pot afișa o disociere a conținutului cu absorbția completă a atenției către experiența îngustă imediată și inaccesibilitatea temporară a conștiinței periferice și/sau o disociere a contextului în care îngustarea atenției și absorbția crescută suspendă temporar structurile și procesele cognitive reflexive de ordin superior (13). ).

Logistic, hipnoza se poate face fie ca o sesiune live cu un hipnoterapeut care facilitează procesul, fie poate fi învățată astfel încât indivizii să poată învăța cum să intre singuri în starea hipnotică. Pentru a atinge acest ultim din urmă, sesiunile sunt de obicei înregistrate audio pentru practica obișnuită a clientului la domiciliu (14). Indiferent dacă este facilitat de un hipnoterapeut sau este realizat de subiecții înșiși, este în general de acord că toată hipnoza este, de fapt, autohipnoză.

Au fost sugerate mai multe mecanisme cu privire la modul în care hipnoza își exercită efectele. Studiile EEG ale stării hipnotice arată unde teta cu frecvență ridicată foarte lentă (5-7 Hz), care sunt de obicei asociate cu pierderea controlului executiv și reflectă inhibarea corticală masivă (15,16). Pe de altă parte, când starea hipnotică implică sugestii senzoriale sau motorii stimulatoare specifice, respectiv zonele senzoriale și motorii corespunzătoare ale creierului, pot fi activate chiar mai mult decât în ​​condiții nehipnotice (17). Cercetări recente sugerează că distorsiunea senzorială care este adesea experimentată în timpul hipnozei este asociată cu amplitudinea modificată a potențialului legat de eveniment la stimuli somatosenzoriali sau vizuali. Interesant este că, atunci când indivizii hipnotizați își imaginează că un stimul este blocat, răspunsul lor cortical la acești stimuli este redus (18).

Acupunctura și hipnoza - este mai mult decât suma părților sale?

Unul dintre cele mai importante principii ale TCM este unitatea dintre minte și corp. Sănătatea minții, conform acestui punct de vedere, este afectată de sănătatea corpului și invers, reflectând relații interactive bidirecționale complexe. Această non-dualitate între psihic și somă înseamnă că procesele mentale și emoționale au reprezentări somatice, în timp ce procesele somatice au echivalenți mental-emoționali. Întrucât se spune că acupunctura manipulează Qi, este posibil ca aceasta să afecteze nu numai sănătatea corpului ‘fizic’, ci și manifestările mai subtile energetic ale Qi - cele ale minții. Într-adevăr, practicienii TCM susțin adesea că procesele mentale/emoționale sunt adesea primele aspecte ale Qi influențate de acupunctură (19).

Din punct de vedere conceptual al TCM, intervențiile minții/corpului, cum ar fi Qigong-ul și meditația, servesc drept adjuvanți la tratamentele pe bază de plante, acupunctura sau alte forme tradiționale de terapii fizice, cum ar fi Tuina. Practicile TCM ale minții/corpului sunt considerate „elixirul intern” care completează tratamentele mai fizice, „elixirul extern”. Integrarea atât a practicilor fizice cât și mentale în TCM a fost întotdeauna considerată superioară oricărei practici singure. Acest punct de vedere este bine ilustrat într-unul dintre primele texte TCM, The Nei Ching Su Wen (datat în jurul secolului al III-lea î.Hr.): „Pentru a face acupunctura eficientă, trebuie mai întâi să vindeci mintea” (20). De remarcat, fenomenele stării hipnotice au fost discutate și în textele medicale chinezești antice. Capacitatea de a intra în stări hipnotice a fost atribuită hunului (tradus ca Suflet eteric), care este unul dintre cele cinci aspecte ale minții (21). Cu toate acestea, din câte știm, administrarea concomitentă de acupunctură și practici mentale precum Qigong nu a fost discutată în textele TCM.

Ar putea administrarea simultană atât a hipnozei, cât și a acupuncturii (adică hipno-acupunctura) să mărească fiecare? Cu alte cuvinte, acupunctura ar putea spori procesul de vindecare legat de minte, iar hipnoza ar spori efectul acupuncturii? Acestea sunt cu siguranță întrebări interesante, dar ce dovezi empirice există care susțin ipoteza sinergismului dintre hipnoză și acupunctură atunci când sunt administrate simultan?

Raționament științific pentru ipoteza potențialului sinergism

În absența datelor empirice stabilite din eficacitate sau din cercetări explicative care fie susțin ipoteza sinergismului, fie o resping, suntem însărcinați cu sarcina de a postula cum, dacă este adevărat, acupunctura și hipnoza pot interacționa (Fig. 1).

Rolurile ritualurilor - Numeroase studii socio-antropologice în multe culturi și condiții au arătat puterea ritualurilor de a afecta vindecarea (30). Fenomenele de stare hipnotică pot apărea și ca răspuns la ceremonii sau ritualuri. Deși nu este o condiție prealabilă pentru starea hipnotică, ritualurile sunt mijloace acceptate pentru a facilita inducerea stării hipnotice. De multe ori își pregătesc scena pentru a avea loc vindecarea. Într-adevăr, Frank și Frank au postulat că toate terapiile eficiente se bazează, cel puțin parțial, pe „un ritual sau o procedură care necesită participarea activă atât a pacientului, cât și a terapeutului, care se crede de ambele că este mijlocul de a restabili sănătatea pacientului”. (31). De fapt, s-a propus că acupunctura poate face într-o oarecare măsură exact asta (32). S-a recunoscut și importanța ritualurilor în hipnoză (33). Astfel, facem ipoteza că hipno-acupunctura poate oferi un efect de „amorsare cu doză dublă”, ca rezultat al cărui așteptări de vindecare pot fi stimulate și vindecarea poate avea loc mai eficient. Într-adevăr, au existat discuții împrăștiate în trecut cu privire la posibilitatea unui răspuns de vindecare condiționat care rezultă din combinația de electro-acupunctură și imagini ghidate (34).

„Șoc și uimire” - Când sunt întrebați despre orice îngrijorare pe care ar putea să o aibă cu privire la acupunctură, mulți pacienți care nu sunt naivi la acupunctură declară că sunt anxioși cu privire la posibilitatea de a suferi durere ca urmare a acționării. Și totuși, spre deosebire de experiența anterioară cu alte nevoi care sunt folosite în medicină, atunci când nevoile de acupunctură sunt inserate și lăsate la locul lor, mulți dintre acești pacienți raportează senzație diferită sau chiar opusă (relaxare). Contrastul dintre speranță și experiență este cunoscut pentru a declanșa o stare atentă, care este comună tuturor fenomenelor hipnoidale (39). Mai mult, experiența fizică confuză poate fi analogă cu sugestiile confuzionale utilizate în timpul fazei de inducție a hipnozei. Șocul și surpriza pot fi utilizate în hipnoză pentru a facilita momentele creative sau hipersugestibilitatea și pentru a direcționa atenția pacientului către obiectivele propuse (40). Postulăm că experiența confuzională cu acupunctura poate facilita și mări starea hipnotică contribuind astfel la efectul sinergic al hipno-acupuncturii.

De Qi ca formă de ratificare a stării hipnotice - Ratificarea stării hipnotice se referă la procesul din hipnoză de a oferi pacienților o „dovadă” că sunt cu adevărat angajați într-o stare de conștiință diferită. Această realizare crește de obicei sentimentul autoeficacității și încrederea pacienților în capacitatea lor de a se schimba. Prin eliminarea scepticismului, subiecții devin mai deschiși la sugestii hipnotice. Credem că acupunctura poate avea propria sa formă de dovadă că se întâmplă ceva sub forma fenomenului De Qi. De Qi se referă la senzațiile descrise ca furnicături, greutate și/sau dureri plictisitoare la sau în jurul zonei de inserție a acului. Destul de interesant, acupuncturii explică adesea pacienților că senzația de De Qi este un semn că Qi-ul lor răspunde la ace. De Qi, prin urmare, poate servi ca un analog al acupuncturii ratificării stării hipnotice. Experimentarea fenomenului De Qi poate servi drept confirmare că procesele unice de vindecare, declanșate de acupunctură, au loc cu adevărat. După cum sa sugerat mai sus, creșterea credinței pacienților în intervenție crește capacitatea lor de reacție la această intervenție (8,31).