CLEVELAND, Ohio - Aproape jumătate dintre simptomele asociate cancerului sunt gastro-intestinale (GI), incluzând anorexie, scădere în greutate, gură uscată, constipație, sațietate timpurie, greață și vărsături, schimbarea gustului și disfagie. Cu toate acestea, aceste simptome sunt printre cele mai dificil de tratat, deoarece fiziopatologia lor nu este bine înțeleasă, medicamentele disponibile nu sunt întotdeauna eficiente și pot apărea simptome multiple împreună, a declarat Kristine A. Nelson, MD, la un simpozion despre medicina paliativă organizat la Cleveland Fundația Clinică.
CLEVELAND, Ohio ? Aproape jumătate dintre simptomele asociate cu cancerul sunt gastro-intestinale (GI), incluzând anorexie, scădere în greutate, gură uscată, constipație, sațietate timpurie, greață și vărsături, schimbarea gustului și disfagie. Cu toate acestea, aceste simptome sunt printre cele mai dificil de tratat, deoarece fiziopatologia lor nu este bine înțeleasă, medicamentele disponibile nu sunt întotdeauna eficiente și pot apărea simptome multiple împreună, a declarat Kristine A. Nelson, MD, la un simpozion de medicină paliativă organizat la Cleveland Fundația Clinică.
Anorexia, definită ca pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate sunt cele mai frecvente simptome ale cancerului, a spus dr. Nelson, de la Centrul de Medicină Paliativă Harry R. Horvitz, Cleveland Clinic Foundation. Anorexia progresează frecvent spre cașexie, care se caracterizează prin stări precare, anomalii metabolice și scădere severă în greutate.
Sindromul anorexie-cașexie
Sindromul de cancer anorexie-cașexie este una dintre cele mai frecvente cauze de deces în cancer. Din acest motiv, pierderea în greutate tinde să prezică supraviețuirea.
Anorexia este un efect secundar comun al chimioterapiei, radioterapiei și al multor medicamente. Factorii psihosociali, cum ar fi depresia și anxietatea, pot contribui, la fel și factorii fizici, de la durere la probleme orale, până la tulburări metabolice, cum ar fi hipercalcemia. Fiziopatologia sindromului de anorexie-cașexie a cancerului nu este pe deplin înțeleasă, dar citokinele, cum ar fi factorul de necroză tumorală, interleukina-1 și interleukina-6, sunt cunoscute că joacă roluri importante.
Fie că tratarea anorexiei a fost o chestiune de controversă, Dr. Spuse Nelson. Unii medici cred că, deoarece anorexia face parte din istoria naturală a cancerului avansat, tratarea acestuia nu este necesară. Dr. Nelson a spus că nu este de acord cu această abordare. Deși face parte din istoria naturală a cancerului, anorexia ar trebui tratată dacă va îmbunătăți calitatea vieții pacientului, a spus ea.
Tratarea pacienților anorexici care doresc să mănânce le va îmbunătăți calitatea vieții, a spus ea. Cu toate acestea, pacienții care nu doresc să mănânce sau care nu pot înghiți nu trebuie tratați. În unele situații, familia este dornică ca pacientul să mănânce chiar și atunci când pacientul nu dorește să facă acest lucru. Aceasta poate fi o problemă dificilă. pentru ca medicul să navigheze, Dr. Spuse Nelson.
Trebuie evaluată cauza anorexiei. Unele cauze ale anorexiei, inclusiv durerea, igiena orală, greața, vărsăturile, sațietatea precoce și anorexia indusă de medicamente, pot fi tratate și inversate. Este puțin probabil ca tratarea anorexiei să afecteze cașexia, a adăugat ea.
Medicamente care stimulează apetitul
Anorexia poate fi tratată cu mai multe medicamente stimulatoare ale apetitului, inclusiv metoclopramidă pentru satietate timpurie și greață/vărsături, acetat de megestrol, corticosteroizi și dronabinol (Marinol). Corticosteroizii determină, de asemenea, un sentiment sporit de bunăstare.
Acetat de megestrol poate fi administrat pacienților indiferent de starea lor hormonală tumorală. Doza recomandată este de 800 mg pe zi, dar am constatat că unii pacienți răspund la doze de 40 mg pe cale orală, de două ori pe zi, ? Dr. Spuse Nelson. Contraindicațiile acetatului de megestrol sunt edem periferic, insuficiență cardiacă congestivă și antecedente de tromboză venoasă profundă.
Dronabinolul este un THC sintetic, ingredientul activ al marijuanei. Indicațiile pentru dronabinol sunt greața și anorexia. ? Poate, de asemenea, îmbunătăți starea de spirit, ? ea a spus. Dronabinol se administrează în doză de 2,5 mg pe cale orală, de trei ori pe zi, la 30 de minute după mese. La pacienții cu vârsta peste 65 de ani, Dr. Nelson recomandă dozarea doar de două ori pe zi.
Dronabinolul poate stimula pofta de mâncare fără a da pacientului un nivel ridicat? sentiment, a spus ea. Dozajul poate fi crescut la 5 mg. Contraindicațiile sunt confuzia, aritmia cardiacă, istoricul convulsiilor și, eventual, istoricul consumului de droguri.
Dr. Nelson a recomandat descurajarea pacienților care cer marijuana în loc de dronabinol. Există diferențe semnificative între marijuana, care conține mai mult de 400 de substanțe, și dronabinol, care conține o substanță pură. În plus, există cercetări limitate privind marijuana și cercetări abundente asupra dronabinolului.
Pe lângă medicamente, pot fi folosite măsuri nonpharma-cologice pentru a încuraja alimentația, Dr. Spuse Nelson. Acestea includ crearea unui mediu atrăgător în care să mănânci (în pat este mai puțin decât ideal), pregătirea meselor atractive cu mâncăruri preferate și oferirea de mese frecvente mici.
Greața și vărsăturile sunt printre cele mai frecvente simptome asociate cu cancerul avansat, iar mecanismele variază. Unele neuropathways pentru greață pot provoca vărsături la până la 70% dintre pacienții cu cancer avansat, Dr. Spuse Nelson.
Anumite populații de pacienți sunt mai expuse riscului de greață și vărsături asociate cu opioide, a spus ea. Acestea includ pacienții cu un control bun al durerii, femeile, pacienții mai tineri, pacienții ambulatori, cei care încep tratamentul cu opioide, cei afectați de boală de mișcare, femeile care au suferit boli de dimineață în timpul sarcinii și persoanele care au consumat alcool.
Greața și vărsăturile rezultă din stimularea unui reflex complex coordonat de centrul vărsăturilor, situat în formațiunea reticulară laterală medulară. Mai multe răspunsuri din corp pot activa centrul vărsăturilor.
Atunci când se prescriu medicamente pentru tratarea greaței și vărsăturilor, este important să se încerce să se determine ce mecanism de acțiune stimulează centrul vărsăturilor, Dr. Spuse Nelson. ? Încercați să tratați cauza problemei, ? ea a spus. Greața necesită adesea pentru a controla doze mai mari de medicamente decât vărsăturile, a adăugat ea.
Canabinoizii și benzodiazepinele sunt eficiente dacă greața/vărsăturile sunt cauzate de cortexul cerebral și sistemul limbic. Fenotiazinele, butirofenonele și metoclopramida sunt utile dacă sunt cauzate de zona declanșatoare a chemoreceptorilor. Antagoniștii receptorilor de meto-clopramidă și serotonină sunt utili pentru greață/vărsături cauzate de aferențe viscerale. Antihistaminicele și anticolinergicele funcționează direct pe centrul vărsăturilor. Medicamentele pot fi combinate, dar, în general, a recomandat evitarea combinării a doi agenți care funcționează pe aceeași zonă a corpului.
Când administrați medicamente pentru greață/vărsături, titrați cu atenție și alegeți calea de administrare adecvată. Dacă calea orală are ca rezultat mai multe vărsături, încercați o cale subcutanată sau IV, Dr. Spuse Nelson. Utilizați dozarea non-stop și monitorizați efectele secundare.
Sațietatea timpurie, definită ca apetitul satisfăcut de o cantitate neobișnuit de mică de alimente, este confundată frecvent cu anorexia (fără dorință de a mânca), Dr. Spuse Nelson. Pacienții nu reușesc, în general, să raporteze sațietatea timpurie decât dacă sunt chestionați, deși apare la aproximativ 50% dintre pacienți și poate contribui la anorexie. Satietatea timpurie este mai frecventă la femei.
Satietatea rezultă din suprapunerea stimulilor din SNC și tractul gastro-intestinal care afectează aportul de alimente. Una dintre cauzele frecvente este reducerea motilității GI superioare.
Tratamentul pentru sațietatea timpurie include consumul de mese mici, cea mai mare masă luată devreme în timpul zilei. De asemenea, pacienții ar trebui să evite consumul de lichide la masa, deoarece lichidele pot cauza supra-distenție. Agenții procinetici precum metoclopramidă, domperidonă (Motilium) și cisapridă (Propulsid) pot avea valoare la pacienții cu sațietate precoce, Dr. Nelson a spus, deși efectele secundare ale acestor agenți, incluzând acatisia, insomnia sau sedarea, colicile și reacția distonică (picioare săritoare), pot limita utilizarea lor.