LPR înseamnă reflux laringofaringian. Termenul de reflux descrie fluxul înapoi sau înapoi al acidului stomacal. Refluxul este adesea asociat cu arsuri la stomac, rezultatul acidului stomacal care irită gâtul.

tratamente

În LPR, acidul stomacului curge nu numai înapoi în esofag (conducta alimentară), ci și mai departe în gât. Problema este că LPR provoacă simptome nespecifice în afară de cele asociate în mod normal cu reflux. Adesea, oamenii nu își dau seama că simptomele lor sunt cauzate de LPR și poate dura mulți ani până când diagnosticul de afecțiune. Din acest motiv, LPR este, de asemenea, cunoscut sub numele de reflux silențios.

Simptome: Cum să recunoașteți LPR

Deoarece LPR ajunge nu numai la conducta alimentară, ci și la gât, provoacă mai degrabă simptome nespecifice decât arsuri la stomac. Aceste simptome sunt cauzate de inflamația membranelor mucoase din gât.

  • răgușeală și probleme cu vorbirea [2];
  • Durere de gât;
  • senzația unui nod în gât;
  • dificultate la înghițire;
  • mucus excesiv în gât și căile respiratorii;
  • tuse cronică;
  • curățarea frecventă a gâtului;
  • astm și dificultăți de respirație;
  • eructație frecventă (eructare);
  • iritarea generală a membranelor mucoase;
  • greaţă;
  • eroziunea smalțului și cariile;
  • infecții ale urechii;
  • infecții recidivante asemănătoare gripei;
  • agravarea altor afecțiuni respiratorii.

Puteți găsi o descriere detaliată a simptomelor în acest articol despre simptomele LPR.

Cum se dezvoltă LPR

În LPR, acidul de reflux crește spre gât și căile respiratorii. S-a crezut mult timp că daunele au fost cauzate doar de acid; dar, deși acidul irită membranele mucoase, aceasta nu este întreaga poveste.

Acidul stomacului conține pepsină care este transportată împreună cu refluxul pe măsură ce crește prin conducta alimentară. Pepsina este o enzimă care digeră proteinele într-un proces esențial de digestie a alimentelor care are loc de obicei în stomac.

Pepsina este de obicei inactivă în afara stomacului, deoarece funcționează numai într-un mediu acid, ceea ce are sens, deoarece stomacul este foarte acid. Nu v-ați aștepta ca pepsina să fie activă în gât, deoarece pH-ul este prea mare (prea bazic/alcalin). Cu toate acestea, refluxul acid scade pH-ul, astfel încât pepsina poate fi activă în afara stomacului. În mod similar, alimentele acide care trec pe gât pot avea același efect.

Din cauza acestui mediu acid anormal, și pepsina își poate face treaba, și anume digestia proteinelor, în afara stomacului. Digeră proteinele din țesutul mucos, iritând astfel celulele și provocând inflamații. [3]

Iritarea mucoasei are loc în două faze:

  1. În prima fază, acidul de reflux care conține pepsină se deplasează până în gât și căile respiratorii. Pătrunde în membranele mucoase și rămâne acolo.
  2. În a doua fază, pepsina este activată de acid. Acidul poate proveni fie din reflux ulterior, fie din alimente sau băuturi.

Acest articol despre mecanismul LPR explică în detaliu modul în care refluxul provoacă daune.

Cauzele LPR

Refluxul este de obicei reținut de sfincterele de la capetele inferioare și superioare ale esofagului. [4] Sfincterele sunt supape care se pot deschide sau închide pentru a permite lucrurilor să treacă sau să le blocheze.

Valva de la capătul inferior al esofagului se numește sfincterul esofagian inferior (LES). Se află direct deasupra stomacului și este prima barieră anti-reflux. Se presupune că LES previne refluxul de reflux din stomac în esofag.

Valva așezată la capătul superior al esofagului este sfincterul esofagian superior (UES). Împiedică trecerea refluxului din esofag în gât și căile respiratorii.

Împreună, aceste două supape asigură o dublă protecție împotriva refluxului. Dacă una sau ambele supape nu funcționează corect, probabilitatea de reflux crește.

Anumiți factori pot tensiona sfincterele și le pot slăbi în timp: [5], [6], [7], [8]

  • Prea multă presiune stomacală cauzată de
    • mese mari;
    • probleme cu motilitatea stomacului și golirea stomacului (gastropareză);
    • obstrucția sfincterului piloric;
    • ridicare de greutăți
  • Hernia hiatală, care slăbește valvele și favorizează refluxul. O mică hernie hiatală trece frecvent neobservată. [9]
  • Alimente și băuturi care încurajează refluxul, cum ar fi ciocolata și cafeaua
  • Medicamente specifice.

Probleme cu peristaltismul esofagian

Esofagul deplasează alimentele prin mișcări de undă în stomac. Acest tip de mișcare se numește peristaltism și poate transporta refluxul înapoi în stomac. [10]

Problemele cu funcționarea acestui peristaltism natural permit creșterea refluxului în gât și căile respiratorii. La rândul său, refluxul poate afecta și esofagul, interferând astfel cu peristaltismul. Acesta este un ciclu vicios care agravează simptomele refluxului în timp.

Diagnosticul LPR

Diagnosticul LRP este o provocare. O problemă este că nu este posibil să se măsoare refluxul direct. Prezența refluxului este în schimb evaluată indirect, de exemplu, prin măsurarea pH-ului în gât.

O altă problemă este că un test de reflux este doar un instantaneu, în timp ce refluxul este un proces dinamic și continuu. Din acest motiv, nu există un singur test pentru a diagnostica sau exclude LPR.

O parte inițială crucială a procesului de diagnostic este evaluarea detaliată a simptomelor. Indicele de reflux al simptomelor (RSI) este un test util pentru a afla dacă simptomele indică LPR.

Un test utilizat în mod obișnuit pentru diagnostic este manometre. Manometria măsoară peristaltismul esofagian și presiunea sfincterelor esofagiene inferioare și superioare. [11] În mod similar, electrogastrografie sau electrogastrogramele (EGG) măsoară mișcările stomacului. [12]

Există două teste care măsoară refluxul mai direct: a 24 de ore Monitorizarea pH-ului, de exemplu, cu dispozitivul Restech și un test care detectează pepsina din salivă. [13]

Există, de asemenea, metode imagistice precum laringoscopie și gastroscopie, care poate detecta anomalii ale laringelui (casetei vocale) sau respectiv ale stomacului prin utilizarea unor scopuri de vizualizare. [14], [15]

Un înghiți de bariu esofagian examen vizualizează procesul de înghițire, în timp ce a scanare de golire gastrică detectează probleme la golirea stomacului. [16], [17]

Veți găsi mai multe detalii despre diagnosticul LPR în acest articol despre testele pentru LPR.

Tratamentul LPR

Există trei abordări de tratament recunoscute pentru LPR: medicamente, intervenții chirurgicale și adaptarea la dietă.

Medicație (nu abordează cauza LPR)

Medicamentele sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata LPR, deoarece sunt ușor de administrat. Din păcate, beneficiile lor sunt minime. Unele sunt bine tolerate, dar ineficiente, în timp ce altele sunt mai eficiente, dar provoacă mai multe efecte secundare.

Cu toate acestea, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata LPR:

Interventie chirurgicala

Chirurgia implică întotdeauna riscul de complicații și este recomandată numai în cazuri extreme. Mai mult, intervenția chirurgicală este mult mai puțin promițătoare pentru LPR decât pentru refluxul clasic.

Cea mai stabilită intervenție chirurgicală pentru LPR este fundoplicarea Nissen. [22], [23] În timpul fundoplicării, partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul esofagului, astfel strângând supapa. Aceasta oprește refluxul sau cel puțin îl reduce semnificativ.

Există, de asemenea, procedura Stretta, care stimulează creșterea sfincterului esofagian inferior prin utilizarea electrostimulării. Nu este tehnic o intervenție chirurgicală, deoarece nu se efectuează incizii. Cu toate acestea, implică sedare și un anumit nivel de invazivitate.

Pentru ca operația să aibă succes, este esențial ca aceasta să fie făcută de un chirurg cu experiență. Acest articol despre procedurile chirurgicale pentru LPR explică în detaliu diferite abordări chirurgicale.

Nutriție

Modificările dietetice reprezintă o altă posibilitate pentru tratarea LPR. Avantajul este că modificările nutriționale reduc mai degrabă refluxul în sine decât doar simptomele acestuia. Puteți găsi mai multe informații despre acest lucru în acest articol despre dietă și LPR. [24]

Referințe

[2] Lechien JR, Huet K, Khalife M și colab. Impactul refluxului laringofaringian asupra evaluărilor vocale subiective și obiective: un studiu prospectiv. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 45 (1): 59.

[3] Johnston N, Dettmar PW, Bishwokarma B, Lively MO, Koufman JA. Activitatea/stabilitatea pepsinei umane: implicații pentru boala laringiană atribuită refluxului. Laringoscop. 2007; 117 (6): 1036-9.

[4] Brown J, Shermetaro C. Reflux laringofaringian. [Actualizat 2019 4 iunie]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 ianuarie. Disponibil de pe: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519548/

[5] Wright LE, Castell DO. Efectul advers al ciocolatei asupra presiunii sfincterului esofagian inferior. Am J Dig Dis. 1975; 20 (8): 703-7.

[6] Lohsiriwat S, Puengna N, Leelakusolvong S. Efectul cofeinei asupra presiunii sfincterului esofagian inferior la voluntarii sănătoși thailandezi. Dis Esofag. 2006; 19 (3): 183-8.

[7] Nebel OT, Castell DO. Inhibarea grăsimilor sfincterului esofagian inferior: un mecanism pentru intoleranța alimentară grasă. Ann Intern Med. 1972; 76: 860.

[8] Brahm NC, Kelly-Rehm MC. Boala de reflux gastroesofagian mediată de antidepresive. Consultați Pharm. 2011; 26 (4): 274-8.

[9] Kahrilas PJ. Rolul herniei de hiat în GERD. Yale J Biol Med. 1999; 72 (2-3): 101-111.

[10] Diener U, Patti MG, Molena D, Fisichella PM, Way LW. Dismotilitatea esofagiană și boala de reflux gastroesofagian. J Gastrointest Surg. 2001; 5 (3): 260-5.

[11] Holloway RH. Manometria esofagiană. GI Motility online. 2006.

[12] McCallum RW, Soykan I. Care este valoarea electrogastrografiei în boala de reflux? Fundație OESO. Mai 1998. Deschis la 14.08.2019.

[13] Sifrim D. Rolul pepsinei salivare în diagnosticul de reflux. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015; 11 (6): 417-419.

[14] Campagnolo AM, Priston J, Thoen RH, Medeiros T, Assunção AR. Reflux laringofaringian: diagnostic, tratament și ultimele cercetări. Int Arch Otorhinolaryngol. 2014; 18 (2): 184–191.

[15] Vaezi MF. Noi teste pentru evaluarea refluxului laringofaringian. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013; 9 (2): 115-117.

[16] Chen A, Tuma F. Bariu Swallow. [Actualizat în 22 aprilie 2019]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 ianuarie. Disponibil de pe: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493176/

[17] Banks KP, McWhorter N. Gastric Emptying Scan. [Actualizat 2019 17 mai]. În: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 ianuarie. Disponibil de pe: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531503/

[18] Reimer C, Bytzer P. Managementul refluxului laringofaringian cu inhibitori ai pompei de protoni. Administratorul de riscuri al clinicii. 2008; 4 (1): 225–233.

[19] Rao AS, Camilleri M. Articolul de recenzie: metoclopramidă și diskinezie tardivă. Aliment Pharmacol Ther. 2010; 31 (1): 11-9.

[20] Tougas G, Armstrong D. Eficacitatea antagoniștilor receptorilor H2 în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian și a simptomelor acesteia. Poate J Gastroenterol. 1997; 11 Suppl B: 51B-54B.

[21] McGlashan JA, Johnstone LM, Sykes J, Scrapers V, Dettmar PW. Valoarea unei suspensii de alginat lichid (Gaviscon Advance) în gestionarea refluxului laringofaringian. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2009; 266 (2): 243-51.

[22] van der Westhuizen L, Von SJ, Wilkerson BJ, Johnson BL, Jones Y, Cobb WS, Smith DE. Impactul fundoplicării Nissen asupra simptomelor de reflux laringofaringian. Sunt Surg. 2011; 77 (7): 878-82.

[23] Carroll TL, Nahikian K, Asban A, Wiener D. Nissen Fundoplicare pentru reflux laringofaringian după selecția pacientului utilizând pH dublu, testare completă a impedanței coloanei: un studiu pilot. Ann Otol Rhinol Laringol. 2016; 125 (9): 722-8.

[24] Koufman JA. Dieta cu conținut scăzut de acid pentru refluxul laringofaringian recalcitrant: beneficii terapeutice și implicațiile acestora. Ann Otol Rhinol Laringol. 2011; 120 (5): 281-7.