Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola
Meniu principal
Conectați-vă folosind numele de utilizator și parola
Esti aici
- Acasă
- Arhiva
- Volumul 78, numărul 3
- Simptome gastrointestinale în eczeme atopice
- Articol
Text - Articol
info - Citare
Instrumente - Acțiune
- Răspunsuri
- Articol
valori - Alerte
- Carlo Caffarelli a,
- Giovanni Cavagni a,
- Franca M Deriu b,
- Paola Zanotti a,
- David J Atherton c
- a Clinica Pediatrica, Università di Parma, Parma, Italy, b Dipartimento di Prevenzione, AUSL, Parma, Italy, c Department of Dermatology, Great Ormond Street Hospital for Children, London
- Dr. Carlo Caffarelli, Clinica de pediatrie, Via Gramsci 14, 43100 Parma, Italia.
Abstract
OBIECTIVE Pentru a determina prevalența simptomelor gastro-intestinale la copiii cu eczeme și asocierea acestor simptome cu extinderea rezultatelor eczemelor sau a înțepăturilor pielii.
METODE Au fost recrutați șaizeci și cinci de copii cu eczemă atopică și un grup de control potrivit pentru vârstă și sex. Părinții lor au completat un chestionar despre simptomele gastro-intestinale ale copiilor. Pielea copiilor a fost examinată; au fost măsurate greutatea, înălțimea și circumferința abdominală; și au fost efectuate teste de înțepare a pielii.
REZULTATE Simptomele gastro-intestinale, în special diareea, vărsăturile și insuficiența, au fost mai frecvente la copiii cu eczeme. Diareea pare să fie asociată cu ingestia de alimente specifice. Simptomele gastro-intestinale au fost legate de eczeme difuze și teste pozitive ale înțepăturii pielii la alimente. Nu au existat diferențe antropometrice între pacient și grupurile de control.
CONCLUZII O tulburare gastrointestinală este frecventă la copiii cu eczeme, în special cu distribuție difuză. Acest lucru poate fi responsabil pentru simptome substanțiale și poate juca un rol în patogeneza bolii și în eșecul de a prospera cu care este uneori asociată.
Simptomele gastrointestinale sunt frecvente la copiii cu eczeme atopice
Simptomele gastrointestinale sunt mai frecvente la copiii cu boli extinse de piele
Simptomele gastro-intestinale pot fi supărătoare și nu trebuie ignorate, deși nu există nicio asociere cu eșecul de a prospera
Un rol etiologic pentru alimente poate fi suspectat la unii dintre acești copii
- eczeme atopice
- simptome gastrointestinale
Statistici de pe Altmetric.com
Au fost raportate anomalii gastro-intestinale minore la copiii cu eczemă atopică în mai multe studii. Acestea au inclus anomalii histologice și funcționale ale epiteliului gastric, 1 grad ușor de atrofie viloză jejunală cu infiltrare eozinofilă și edem al laminei proprii, 1 2 număr scăzut de celule plasmatice IgA mucoase jejunale, 3 și creșterea celulelor imunoreactive IgE în mucoasa duodenală. 4 Au existat, de asemenea, o serie de rapoarte privind creșterea permeației gastro-intestinale de către markeri inerți, cum ar fi lactuloza și ramnoza.
În plus, copiii cu eczeme cărora li s-au administrat alimente ca test de provocare în timpul investigației alergiilor alimentare au avut reacții gastro-intestinale. copii cu eczeme atopice.
Prin urmare, am decis să realizăm un sondaj chestionar al copiilor cu eczemă atopică pentru a estima prevalența și tipul de simptome gastro-intestinale. De asemenea, am studiat asocierea dintre constatarea simptomelor gastro-intestinale și amploarea rezultatelor testelor eczemelor sau înțepăturii pielii.
Pacienți și metode
PACIENTI
Pe o perioadă de patru luni, părinții tuturor copiilor care frecventează clinica pediatrică a Spitalului Universitar din Parma pentru tratamentul eczemei atopice au fost invitați să ia parte la un studiu chestionar. Grupul de studiu a cuprins 65 de copii cu vârsta mai mică de 14 ani care au îndeplinit criteriile Hanifin și Rajka11 pentru diagnosticul eczemei atopice.
Șaizeci și cinci de copii sănătoși au fost recrutați ca martori. Recrutarea copiilor cu vârste cuprinse între 1 și 14 ani a fost efectuată la examenele de sănătate școlare anuale. Sugarii au fost recrutați la o clinică de vaccinare. Niciunul dintre acești copii nu a avut nici eczemă atopică activă la examinare, nici antecedente de eczemă atopică anterioară. Acești copii erau întotdeauna însoțiți de un părinte a cărui permisiune a fost solicitată pentru participarea la studiu.
METODE
Chestionar
Părinții de acord au completat un chestionar în clinică. Acest lucru a fost simplu în design. Întrebările referitoare la eczeme au inclus vârsta de debut și dacă aceasta părea a fi provocată sau agravată de ingestia anumitor alimente. Aceste întrebări au fost excluse din chestionarele date controalelor. Întrebările adresate celor două grupuri au fost despre prezența sau absența unui istoric de boală atopică la părinți sau frați și prezența simptomelor atopice (astm, rinită alergică sau conjunctivită) și a simptomelor gastrointestinale prezente la copii. Părinții au fost, de asemenea, întrebați dacă vreo mâncare a fost exclusă din dieta copilului lor și de ce.
Părinții au fost, de asemenea, întrebați când au apărut simptome și dacă au apărut după ingestia anumitor alimente. Simptomele au fost considerate actuale dacă au apărut în cursul săptămânii precedente.
Examinare
Greutatea și înălțimea au fost măsurate la toți copiii. Măsurarea circumferinței abdominale, atât în punctul cel mai caudal al celei de-a unsprezecea coaste, cât și la nivelul ombilicului, a fost de asemenea efectuată pentru a verifica impresia noastră că copiii cu eczemă atopică au abdomenuri mari. Am fost dornici să căutăm orice asociere între prezența simptomelor gastro-intestinale și extinderea eczemei unui copil. Prin urmare, eczema fiecărui copil a fost clasificată după cum urmează: (a) distribuție - difuză (fie morbiliformă, fie eritrodermică) sau predominant localizată (fie predominant flexurală, nummulară, predominant facială, sau alte tipare, nu predominant flexurală); și (b) severitatea generală - ușoară, moderată, moderată-severă, severă.
Copiii cu eczemă atopică au fost supuși testelor de înțepare a pielii cu extracte comerciale (1:10 g/v; Bayropharm, Milano, Italia) de ou de găină, albuș de ou, gălbenuș de ou, lapte de vacă integral, cazeină, β-lactoglobulină, α-lactoalbumină, lapte de capră, mazăre, cereale, fasole, arahide, banane, pere, piersici, măr, cireșe, soia, roșii, spanac, cartof, morcov, carne de vită, porc, miel, pui, iepure, cod, ton, somon, Dermatophagoides pteronyssinus și farinae, histamină 10 mg/ml și control negativ (diluant). Testul a fost considerat pozitiv în cazul în care a determinat o vindecare cu cel puțin 3 mm mai mare decât martorul și mai mult de jumătate din mărimea vindecării produse cu histamină.
Statistici
Am căutat o creștere cu 50% a simptomelor gastro-intestinale, a căror frecvență așteptată în populație este de 55%, în grupul cu eczeme atopice. O dimensiune a eșantionului de 55 oferă o putere de 90% de detectare a unei diferențe la 5% semnificație.
Vârsta și măsurătorile antropometrice au fost comparate prin analiza varianței. Analysis 2 Analiza, cu corecția lui Yates, sau testul exact al lui Fisher au fost utilizate pentru a testa diferențele dintre variabilele cu date dihotomice cu intervalul de încredere de 95% (CI) pentru diferența de proporții fiind calculată atunci când este cazul. Rezultatele au fost considerate semnificative statistic la p 0,05). Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupul de eczeme atopice și martori în circumferința unsprezecelea coastă (medie 52,7 cm, interval 43,5-82 v medie 53,2 cm, interval 37-81).
Vârsta, sexul, înălțimea, greutatea și istoricul atopic în eczema atopică și grupurile de control
A existat o asociere semnificativă între istoricul familiei atopice sau istoricul bolilor atopice și eczema atopică (tabelul 1). La 55 (85%) dintre copiii cu eczemă atopică boala a apărut pentru prima dată înainte de vârsta de 1 an și la 62 (95%) înainte de vârsta de 2 ani. Douăzeci și cinci (38%) de copii au avut în antecedente exacerbarea eczemelor după ingestia anumitor alimente. Treizeci și opt de copii (58%) cu eczeme au evitat unul sau mai multe alimente din cauza reacțiilor adverse din trecut. Restricțiile alimentare nu au legătură cu parametrii antropometrici.
Eczema a fost difuză la 17 (26%) copii și predominant localizată la restul de 48 (74%). Severitatea generală a eczemei a fost „ușoară” la 14 (22%) copii, „moderată” la 25 (38%), „moderată-severă” la 15 (23%) și „severă” la 11 (17%).
SIMPTOME GASTROINTESTINALE
Tabelul 2 prezintă simptomele gastrointestinale raportate de părinții copiilor cu eczemă atopică și grupul de control. Au fost raportate frecvențe semnificativ mai mari ale anumitor simptome la copiii cu eczemă atopică, în special diaree, vărsături și insuficiență. Au fost raportate mai multe alte simptome gastro-intestinale cu frecvență crescută la copiii cu eczemă atopică, deși semnificația statistică nu a fost atinsă; acestea au inclus dureri abdominale, distensie, eructație și flatulență. Nu s-a sugerat nicio creștere a colicii infantile și a constipației.
Frecvențe cumulative (număr (%)) și prevalențe actuale (număr (%)) ale simptomelor gastrointestinale la 65 de copii cu eczemă atopică (AE) și 65 martori (C)
La 36 (67%) din cei 54 de copii cu eczeme atopice și simptome gastrointestinale, debutul acestora din urmă a precedat debutul eczemei. Simptomele gastro-intestinale au fost mai frecvente la copiii cu eczeme difuze (tabelul 3). Nu s-a găsit nicio asociere între severitatea eczemelor și apariția simptomelor gastro-intestinale.
Extinderea eczemei atopice legată de simptomele gastro-intestinale
Vârsta medie de apariție a simptomelor gastro-intestinale a fost de 11,2 luni pentru copiii cu eczemă atopică (interval de 15 zile până la 96 de luni) și 4,12 luni (interval de 15 zile până la 74 de luni) pentru grupul de control; diferența a fost semnificativă statistic (p 1 an; 3 ani; 5 ani).
La copiii cu eczemă atopică a existat o asociere semnificativă între apariția oricăror simptome gastro-intestinale, cu excepția colicilor și a constipației, și prezența altor simptome atopice decât eczema (22 din 45 copii v 0 din 11; p 1 an; 3 ani; 5 ani) nu a fost observată la astfel de copii. Nu a existat nicio diferență semnificativă în înălțime, greutate, circumferința ombilicală sau circumferința a 11-a coastei între copiii cu sau fără simptome gastro-intestinale sau tulburări abdominale, altele decât colica infantilă și constipația.
REZULTATELE ÎNCERCĂRII PIELEI
Niciun copil cu eczemă atopică nu a avut un rezultat pozitiv la testul cutanat de control. Treizeci și nouă (60%) dintre copiii cu eczemă au avut cel puțin un test pozitiv al înțepăturii pielii. La 35 (54%) dintre copiii cu eczemă atopică, testul de înțepare a pielii a fost pozitiv pentru cel puțin un antigen alimentar. Douăzeci și patru (37%) au avut un test pozitiv de înțepare a pielii la ou întreg (22 (34%) la gălbenuș de ou, 18 (28%) la albuș de ou), 14 (22%) la laptele de vacă integral sau o fracțiune proteică 11 (17%) la laptele integral de vacă, șapte (11%) la cazeină, șase (9%) la β lactoglobulină, cinci (8%) la α lactoalbumină), 12 (18%) la arahide, opt (12%) ) la miel, șapte (11%) la porc, șapte la carne de vită, șase (9%) la cartofi, șase la mazăre, șase la ovăz, cinci (8%) la grâu, cinci la fasole, patru (6%) la roșii, patru la pui, patru la iepure, trei (5%) la orez, trei la orz, două (3%) la somon, două la ton, două la soia, două la morcov, unul (2%) la cireșe, unul la prune și altul la cod. Unsprezece (17%) copii au avut un test pozitiv al înțepăturii pielii la cel puțin un tip de acarian. În grupul cu eczemă atopică a existat o asociere semnificativă între un test de înțepătură a pielii pozitiv la cel puțin un aliment și orice simptom gastro-intestinal, diaree și vărsături (tabelul 4).
Testele pozitive de înțepare a pielii (SPT) la alimente și ratele raportate de simptome gastrointestinale la copiii cu eczemă atopică
Discuţie
Acest studiu este primul care raportează simptomele gastro-intestinale și eczema atopică. Am stabilit că tulburările gastro-intestinale, în special diareea, regurgitația și vărsăturile, sunt semnificativ mai frecvente la copiii cu eczemă atopică decât la copiii martori.
Studiile anterioare au oferit doar o indicație indirectă a unei asocieri între tulburările abdominale, în special vărsăturile și diareea, și eczema atopică prin documentarea (a) dezvoltării simptomelor gastrointestinale la copiii cu eczemă după provocarea cu alimente la care prezintă hipersensibilitate imediată, 6 -8 sau (b) concurența ocazională a eczemelor și simptomelor gastro-intestinale la copiii investigați pentru alergia la laptele de vacă, atât în istoria lor, cât și după o provocare cu laptele de vacă.9 10 Studiul nostru diferă de aceștia prin faptul că am caracterizat tipul și prevalența simptomelor gastrointestinale la copiii cu eczeme atopice.
Printre simptomele gastrointestinale asociate cu eczema atopică, regurgitarea nu este menționată în mod specific în niciun studiu anterior6-10; acest lucru ar putea reflecta dificultatea diferențierii insuficienței de vărsături, în special la sugarii foarte mici. Pe de altă parte, studiile anterioare au arătat că atât regurgitarea, cât și eczema atopică sunt manifestări clinice ale alergiilor la laptele de vacă.13 14 Am observat că frecvența colicilor infantile nu a crescut la copiii cu eczemă atopică. Această constatare pare să contrazică asocierea dintre colici și atopie, care este considerată îndoielnică.15 16
Credem că descoperirile noastre sunt în concordanță cu existența unei gastroenteropatii atopice la o proporție mare de copii cu eczeme atopice, în special cu o distribuție difuză. Deoarece am constatat că simptomele gastro-intestinale nu sunt în general asociate cu eșecul de a prospera, este probabil să fie ignorate. Credem, totuși, că simptomele de acest tip ar trebui luate în considerare în mod adecvat, deoarece pot fi supărătoare, pot afecta activitatea și pot fi o sursă de anxietate substanțială pentru părinți.
Rapoartele unor anomalii morfologice minore ale tractului gastrointestinal1-3 și ale unei permeabilități gastrointestinale crescute la macromolecule17 și dizaharide inerte5 oferă sprijin pentru opinia că tractul gastrointestinal este adesea anormal la copiii cu eczeme. Ocazional a fost raportată și enteropatie severă.18 Rămâne însă neclar dacă această tulburare este asociată în primul rând cu eczema atopică sau cu statusul atopic mai general. Există un anumit sprijin pentru opinia că anomaliile gastro-intestinale sunt frecvente la copiii cu toate bolile atopice
Posibilele mecanisme care stau la baza unei astfel de gastroenteropatii sunt, de asemenea, neclare. Reacțiile la antigenele alimentare contribuie la patogeneza eczemei atopice.13 19 La sugarii cu eczemă atopică, alergia la lapte de vacă este asociată cu o proteină cationică eozinofilă îmbunătățită și factor de necroză tumorală-α în materiile fecale, indicând inflamația alergică intestinală. Studiul nostru, un rol pentru antigenele dietetice în apariția tulburărilor abdominale este susținut de asocierea relativ frecventă dintre simptomele gastro-intestinale și ingestia unui anumit aliment și un test pozitiv al înțepăturii pielii.
Problema apare, de asemenea, dacă anomaliile gastro-intestinale ar putea preceda eczema atopică și, probabil, ar putea juca un rol în etiologia bolii pielii, permițând sensibilizarea alergică ca urmare a intrării crescute a antigenului prin mucoasa deteriorată. În această privință, poate fi relevant faptul că simptomele gastro-intestinale au fost raportate ca au precedat dovezi ale bolii de piele la majoritatea copiilor noștri cu eczemă atopică.
Rolul alergiilor alimentare în patogeneza simptomelor gastrointestinale la copiii cu eczeme poate fi clarificat prin studii prospective care investighează dezvoltarea unor astfel de simptome la sugari în asociere cu diferite formule pentru sugari. Poate fi stabilit numai printr-o dietă eficientă de eliminare și o provocare orală pozitivă cu alergeni dietetici. O altă posibilitate este că substanțele eliberate în circulație de pielea eczematoasă inflamată ar putea provoca simptome în tractul gastro-intestinal.
Simptomele gastrointestinale găsite la o proporție mare de copii cu eczemă atopică indică faptul că tulburări mai generale decât se credea anterior au loc la majoritatea acestor pacienți. Copiii cu simptome gastro-intestinale s-au caracterizat frecvent prin faptul că au o distribuție difuză a eczemelor și un test pozitiv al înțepăturii pielii la alimente. Sugerăm că studii suplimentare privind etiologia eczemei atopice ar trebui să se bazeze pe gruparea separată a pacienților cu simptome gastro-intestinale. Dacă există un astfel de subset, investigația sa ulterioară poate oferi indicii despre identificarea copiilor care ar beneficia de evitarea alergenilor alimentari și ne poate ajuta să înțelegem de ce unii copii cu eczemă atopică nu reușesc să prospere.