A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Paula Costa Santos, Paula Lima Telmo, Carla Vitola Gonçalves, Carlos James Scaini

seropozitivitatea

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, Zona Științe Biomedicale Interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, Zona Științe Biomedicale Interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, Zona Științe Biomedicale Interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, Zona Științe Biomedicale Interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Paula Costa Santos, Paula Lima Telmo, Carla Vitola Gonçalves, Carlos James Scaini

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, Zona Științe Biomedicale Interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, Zona Științe Biomedicale Interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, Zona Științe Biomedicale Interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, zonă Științe biomedicale interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

Autori ‡ Acești autori au contribuit, de asemenea, în mod egal la această lucrare.

Laboratorul de parazitologie de afiliere, Institutul de biologie, Departamentul de microbiologie și parazitologie, Universitatea Federală din Pelotas, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazilia

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Paula Costa Santos, Paula Lima Telmo, Carla Vitola Gonçalves, Carlos James Scaini

Centrul Obstetric de Afiliere, Spitalul Universitar din Rio Grande - Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

A contribuit în mod egal la această lucrare cu: Paula Costa Santos, Paula Lima Telmo, Carla Vitola Gonçalves, Carlos James Scaini

Laborator de parazitologie de afiliere, Facultatea de Medicină - FAMED, Zona Științe Biomedicale Interdisciplinare (AICB) Universitatea Federală din Rio Grande - FURG Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazilia

  • Paula Costa Santos,
  • Lis Maurente Lehmann,
  • Carolina Lorenzi,
  • Carolina Hirsch,
  • Paula Lima Telmo,
  • Gabriela Torres Mattos,
  • Priscilla Silva Cadore,
  • Gabriel Baracy Klafke,
  • Maria Elisabeth Aires Berna,
  • Carla Vitola Gonçalves

Cifre

Abstract

fundal

Toxocarioza umană este o zonoză parazitară cu o distribuție la nivel mondial, dar este subdiagnosticată cu un impact subestimat asupra sănătății umane. Ingerarea ouălor embrionate de Toxocara spp. prezent pe mâini sau în alimente sau apă contaminate este principalul mod de infecție. Singura înregistrare a infecției congenitale Toxocara la om a apărut la un sugar prematur. Infecțiile cu helminți în timpul sarcinii pot fi asociate cu tulburări de reproducere. Studiile care investighează apariția toxocariazei în timpul sarcinii sunt rare, la fel și cercetările cu privire la posibilele implicații ale acestor paraziți asupra sănătății reproducerii. Scopul acestui studiu a fost de a determina seroprevalența anticorpilor împotriva Toxocara spp. la femeile gravide și pentru a identifica factorii de risc asociați cu infecția acestuia.

Metodologie/Constatări principale

Studiul transversal al seropozitivității anticorpilor specifici pentru Toxocara spp. a fost efectuat la 280 de femei însărcinate. Probele de ser au fost examinate cu test imunoenzimatic legat de enzime. Datele epidemiologice au fost obținute printr-un chestionar care conține informații despre istoria obstetrică, alegerile generale ale stilului de viață și statutul social și economic al femeilor. Prevalența Toxocara spp. IgG la femeile gravide a fost de 6,4%. Unii dintre factorii de risc asociați cu infecția au fost deținerea câinilor (p = 0,003), locuirea în centrul orașului (p = 0,028), locuirea la plaja orașului (p = 0,003) și un venit familial la sau sub salariul minim (p Tabelul 1. Seropozitivitatea (IgG) pentru Toxocara spp. conform datelor sociodemografice ale femeilor însărcinate frecventate la Spitalul Universitar din Rio Grande-RS, Brazilia din mai 2011 până în aprilie 2012 (n = 280).

În ceea ce privește analiza bivariantă a riscurilor de infecție, am constatat că 88,9% și 94,4% dintre femeile gravide seropozitive dețineau câini (p. Tabelul 2. Seropozitivitatea (IgG) pentru Toxocara spp. Potrivit factorilor epidemiologici la femeile gravide la care au participat la Spitalul Universitar din Rio Grande - RS, din mai 2011 până în aprilie 2012 (n = 280).

Tabelul 3 a demonstrat că nu există nicio diferență semnificativă între femeile gravide seropozitive și seronegative în raport cu tulburările de reproducere și prezența eozinofiliei din sânge.

Dintre femeile intervievate, doar 28,9% (81) au luat unele măsuri preventive împotriva paraziților în timpul sarcinii (p = 0,602). În plus, doar 0,7% (2) au afirmat că au cunoștințe despre toxocariaza umană, iar acești pacienți au fost negativi pentru Toxocara spp.

În analiza multivariată, următoarele variabile au fost identificate ca factori de risc independenți pentru Toxocara spp.: Infecția unui câine domiciliat (PR = 9,68; IC = 2,15-43,53; p = 0,003), venitul familiei la sau sub salariul minim (PR = 25,41; CI = 6,71-96,16; p ≤ 0,001) și cu domiciliul în centrul orașului (PR = 6,64; CI = 1,23-35,77; p = 0,028) sau în Balneary, Rio Grande (PR = 10,8; CI = 1,22–) 92,99, p = 0,003).

Discuţie

În toxocarioză, există limitări la determinarea unui diagnostic clinic din cauza lipsei simptomelor specifice și a lipsei unei metode de diagnostic standard de laborator. Acești factori, alături de lipsa anchetelor epidemiologice, împiedică realizarea parametrilor de diagnostic definitivi, controlul transmiterii sau un remediu pentru această parazitoză neglijată. În acest studiu, probele de ser au fost examinate folosind ELISA-TES, care este considerată metoda standard în laboratoarele clinice și în studiile experimentale. Seroprevalența de 6,43% pentru Toxocara spp. la femeile însărcinate arată că a existat expunere la parazit. Aceste informații demonstrează necesitatea studiilor în acest grup de risc.

Prevalența constatată în acest studiu a fost mai mică decât cea observată de Taylor și colab. (1996) [21], care a detectat o rată de 35,3% la femeile însărcinate din Statele Unite, iar într-un studiu efectuat în spitalul din China a fost de 9,19% (91/990). [11] și mai mare decât 4,5% găsit de Gasanova și colab. (2003) [28] la o populație de femei însărcinate din Rusia. Cu toate acestea, rata noastră de prevalență a fost similară cu prevalența de 7,4% înregistrată de Pereira (2007) într-un studiu al femeilor însărcinate din districtul federal Brasilia [10].

Prevalența scăzută la femeile gravide ar putea fi explicată prin hemodiluția care apare în timpul sarcinii, datorită creșterii volumului plasmatic generat de cererea mare de țesut placentar. Această hemodiluție poate împiedica detectarea imunoglobulinelor în ser. Mai mult, este posibil ca migrarea transplacentară de IgG să aibă loc. Transportul IgG începe de la a șaisprezecea săptămână de sarcină și crește continuu după săptămâna douăzeci și a doua până când fătul prezintă niveluri de IgG similare cu cele ale unui adult [29,30].

De asemenea, este important să rețineți că ratele de prevalență pot varia în funcție de populația studiată și de metoda de laborator utilizată. În studiile efectuate în Brazilia sau în alte țări în curs de dezvoltare cu climat tropical, este necesară pre-adsorbția serului cu antigene din alte helminți pentru a evita reacțiile încrucișate, în special cu Ascaris spp. [31.7].

În plus, contactul strâns dintre oameni și câini este un factor important de risc pentru infecția cu Toxocara spp. [6.32]. Dintre femeile însărcinate pozitive, 88,9% dețineau câini, ceea ce indică faptul că deținerea câinilor este un factor de risc important la femeile gravide pentru infecția cu T. canis (p = 0,001).

Populația de câini din zonele urbane este un factor de risc pentru infecția umană din cauza potențialului de contaminare a solului cu ouă de paraziți [33]. În studiul de față, am observat o asociere între seropozitivitate față de Toxocara spp. cu femeile însărcinate care locuiesc în centrul orașului Rio Grande (p = 0,028) și în Balneary Cassino (p = 0,003). Într-un studiu al probelor de scaun de la câinii colectați în Cassino balnear, s-a observat contaminare la 86,1% din probele cu larve și/sau ouă de helminți, 9,3% fiind ouă de Toxocara spp., Ceea ce demonstrează că populația este expusă unui risc de infecție. [34].

Ouă embrionate de Toxocara spp. sunt rezistente la condițiile de mediu și sunt printre principalii contaminanți ai solului [12]. Într-un studiu anterior, Manini și colab. (2012) au arătat că a existat o relație semnificativă între contaminarea solului și serologia pozitivă pentru Toxocara spp. la copii și că contaminarea mediului înconjurător de către Toxocara spp. este un factor important de risc pentru infecție [33]. Rezultatele indică necesitatea măsurilor de prevenire, cum ar fi controlul populației de câini și instituirea unor orientări responsabile de proprietate pentru a reduce poluarea mediului [35].

Analiza caracteristicilor socioeconomice a relevat o asociere semnificativă între venitul cu sau sub salariul minim și riscul de infecție cu Toxocara. Seropozitivitatea pentru Toxocara spp. a fost asociat cu un statut socioeconomic scăzut al populației studiate. Un sondaj serologic din Brasilia a constatat o seropozitivitate de 21,8% la copiii tratați în sistemul de sănătate și 3% la cei care utilizează un serviciu privat. Populațiile cu venituri mai mici sunt, de asemenea, lipsite de o infrastructură de sănătate, făcând această populație mai expusă la infecții [36].

Dintre femeile însărcinate cu seropozitivitate pentru Toxocara spp., 55,6% au raportat apariția unor tulburări de reproducere (avort, dificultate în a rămâne însărcinată, naștere prematură), dar nu au existat diferențe semnificative între acest grup și grupul neinfectat. În legătură cu seropozitivitatea și avorturile Toxocara, există concluzii controversate. În mod similar, la rezultatele noastre, Pereira (2007) a remarcat faptul că la femeile gravide cu seropozitivitate IgG împotriva Toxocara spp., 21,7% au avut cel puțin un avort, dar acest lucru nu a fost semnificativ ca factor de risc [10]. Pe de altă parte, Taylor și colab. (1996) au găsit o relație semnificativă statistic între seropozitivitatea față de Toxocara IgG și apariția avorturilor anterioare. Au descoperit că 35% dintre femeile însărcinate seropozitive au avut un istoric de avorturi anterioare, comparativ cu 8,6% din serologic negativ (p = 0,044). Autorii discută despre posibilitatea unei migrații a larvelor de către țesuturile și organele gazdei poate provoca leziuni tisulare care sunt asociate cu apariția avortului [21].

În ceea ce privește nivelul eozinofilelor din sânge în prezentul studiu, nu s-a găsit nicio asociere cu seropozitivitate, ceea ce a fost observat și într-un studiu efectuat la copii [37]. Cu toate acestea, Roldán și colab. (2008) au arătat o asociere semnificativă cu eozinofilia la populația copiilor școlari din nordul Lima, Peru. Autorii au discutat că toxocariaza umană poate provoca eozinofilie însoțită sau nu de simptome [38].

În ciuda înregistrării unei infecții congenitale în toxocarioza umană [16], Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor nu consideră că acest parazit se transmite în timpul sarcinii [5]. Cu toate acestea, există dovezi ale transmiterii verticale de către T. canis și T. cati la gazdele definitive (câini și pisici) [39], iar larvele T. canis la gazdele paratenice demonstrează capacitatea și tropismul de a migra în timpul sarcinii [40-41] sau lactație la descendenți, consolidând importanța efectuării de studii în acest domeniu la om [42-43].

Concluzii

Expunerea gravidelor la Toxocara spp. (6,43%) demonstrează necesitatea atenției pentru completarea parametrilor de diagnostic clinic, precum și extinderea studiilor serologice foarte specifice în diferite regiuni pentru a înțelege impactul toxocariazei în timpul sarcinii.