Nancy Zucker

Centrul Medical al Universității Duke, Durham, Carolina de Nord, SUA

comportamentelor

Ann Von Holle

Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA

Laura M. Thornton

Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA

Michael Strober

Universitatea din California, Los Angeles, SUA

Kathy Plotnicov

Universitatea din Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania, SUA

Kelly L. Klump

Michigan State University, East Lansing, Michigan, SUA

Harry Brandt

Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, Baltimore, Maryland, SUA

Steve Crawford

Facultatea de Medicină a Universității din Maryland, Baltimore, Maryland, SUA

Scott Crow

Facultatea de Medicină a Universității din Minnesota, Minneapolis, MN, SUA

Manfred M. Fichter

Universitatea din München, München, Germania

Katherine A. Halmi

Colegiul Medical Weill de la Universitatea Cornell, White Plains, New York, SUA

Craig Johnson

Centrul de recuperare a tulburărilor alimentare, Denver, Colorado, SUA

Allan S. Kaplan

Centre for Addiction and Mental Health, Toronto, Canada; Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Toronto, Toronto, Canada; Departamentul de Psihiatrie, Spitalul General din Toronto, Rețeaua Universitară de Sănătate, Toronto, Canada

Pamela Keel

Florida State University, Tallahassee, Florida, SUA

Maria LaVia

Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA

James E. Mitchell

Universitatea din Dakota de Nord Școala de Medicină și Științe ale Sănătății, Fargo, Dakota de Nord, SUA

Alessandro Rotondo

Universitatea din Pisa, Pisa, Italia

D. Blake Woodside

Spitalul General Toronto, Toronto, Canada

Wade H. Berrettini

Universitatea din Pennsylvania, Facultatea de Medicină, Philadelphia, Pennsylvania, SUA

Walter H. Kaye

Universitatea din California, San Diego, California, SUA

Cynthia M. Bulik

Universitatea din Carolina de Nord, Chapel Hill, Carolina de Nord, SUA

Abstract

Am studiat relația dintre tragerea intruzivă și repetitivă a părului, caracteristica definitorie a trichotilomaniei și caracteristicile compulsive și impulsive la 1453 de persoane cu anorexie nervoasă și bulimie nervoasă. Am realizat o serie de modele de regresie examinând influența relativă a trăsăturilor compulsive asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă; caracteristici compulsive asociate cu tulburările alimentare; caracteristici ale trăsăturilor legate de evitarea daunelor, perfecționismul și căutarea noutăților; și auto-vătămare. Un model final cu un eșantion redus (n = 928) a examinat contribuția suplimentară a atributelor impulsive. Una din 20 de persoane a aprobat tragerea părului. Au apărut dovezi ale unei asocieri pozitive cu susținerea comportamentului compulsiv al spectrului obsesiv compulsiv. Tragerea părului poate fi mai în concordanță cu constrângerile ritualice decât impulsurile impulsive la cei cu tulburări alimentare.

Anorexia nervoasă (AN) și bulimia nervoasă (BN) sunt categorii de diagnostic complexe, parțial suprapuse și eterogene (Anderluh, Tchanturia, Rabe-Hesketh, Collier și Treasure, 2009; Bulik și colab., 2010; Eddy și colab., 2008; Fichter, Quadflieg și Hedlund, 2006). Definirea grupurilor omogene pe baza diagnosticului tulburărilor de alimentație ar putea, astfel, să nu ofere suficientă parsimonie. Mai degrabă, pentru a adapta tratamentele care încapsulează succint caracteristicile tulburărilor de alimentație și sindroamele comorbide, există un impuls pentru a ne concentra asupra caracteristicilor clinice specifice și a proceselor comportamentale care depășesc limitele diagnostice tradiționale (American Psychiatric Association (APA), 1994; Gottesman & Gould, 2003; Happe, Ronald și Plomin, 2006; Consorțiul psihiatric GWAS (PGC), 2009; Ronald, Happe, Price, Baron-Cohen și Plomin, 2006). În conformitate cu această mișcare, ne concentrăm pe comportamentele repetitive caracteristice tulburărilor care cuprind spectrul obsesiv-compulsiv, inclusiv tulburările alimentare. Astfel de caracteristici în tulburările de alimentație se manifestă ca comportamente motorii repetitive (de exemplu, verificarea corpului, atingerea piciorului, exerciții excesive), obsesii cognitive intruzive (de exemplu, îndoieli cu privire la conținutul nutrițional exact al alimentelor) și acțiuni impulsive (de exemplu, auto-vătămare). Organizarea unor astfel de caracteristici de-a lungul unor dimensiuni uniforme poate duce la noi perspective despre funcția profilurilor de simptome în spectrul tulburărilor alimentare.

Tulburări în comportamentul alimentar și tulburări alimentare sincere sunt raportate la o proporție semnificativă de indivizi cu TTM (Christenson, Pyle și Mitchell, 1991). Dintre indivizii cu TTM, 20% au aprobat o tulburare de alimentație (așa cum este citat în Christenson și Mitchell, 1991). Dintre acei indivizi cu BN, ratele TTM nu au înregistrat diferențe semnificative statistic față de controale; cu toate acestea, comportamentele agitate îndreptate spre corp au apărut la frecvența de două ori mai mare decât proba de control (Christenson și Mitchell, 1991). Astfel de descoperiri evidențiază necesitatea unor dimensiuni mai mari ale eșantionului pentru a determina atât semnificația clinică, cât și statistică, a tragerii intruzive a părului (Christenson, Mackenzie și Mitchell, 1991).

Se știe mai puțin despre comorbiditatea AN și TTM. Un raport de caz (Pinhas, Geist și Katzman, 1996) a descris un adolescent cu AN și TTM care s-a angajat și într-un model de exerciții rigide. În contrast, Tyler și colab. (2002) au raportat că TTM este rareori aprobat în AN folosind metodologii calitative. În BN, Engel și colab. (2005) au raportat că cei cu un scor ridicat în ceea ce privește caracteristicile impulsive și compulsive au prezentat cel mai mare grad de patologie a personalității, consumul de alcool și substanțe, simptome depresive, simptome ale tulburărilor alimentare și tulburări. Combinat, acest model de rezultate poate indica una dintre mai multe concluzii. În primul rând, tragerea părului poate fi relativ neobișnuită la persoanele cu AN, în mod specific sau la cei cu tulburări de alimentație mai general. În al doilea rând, cei cu tulburări de alimentație și TTM pot reprezenta un subgrup unic cu un profil neurobiologic și genetic distinct. În al treilea rând, în timp ce sindromul complet de diagnostic al TTM poate fi mai puțin frecvent, prevalența agitației comportamentale, în general, și a tragerii părului, în mod specific, poate fi mai mare la persoanele cu tulburări alimentare decât la populația generală. În al patrulea rând, TTM la persoanele cu tulburări alimentare poate indica un grup de diagnostic deosebit de sever.

Pentru a caracteriza mai bine sursele de eterogenitate în tulburările de alimentație, am examinat asocierea caracteristicii definitorii a TTM, desfigurarea și tragerea repetitivă a părului, cu aspectele clinice ale tulburărilor alimentare în două eșantioane mari de femei înscrise în studii multinaționale de genetică a AN și BN (Kaye și colab., 2004; Reba și colab., 2005). În acest scop, am căutat să stabilim dacă prezența tragerii repetitive a părului este asociată cu o constelație unică de trăsături și comportamente simptomatice asociate cu tulburările alimentare. Având în vedere elementele sale fenotipice de bază și presupunerile fundamentale neuronale din circuitele de control al obiceiurilor atipice (Stein & Lochner, 2006), am emis ipoteza că ar exista o susținere mai mare atât a comportamentelor impulsive, cât și a comportamentelor compulsive, a căutării unei noutăți mai mari, a unei patologii bulimice mai mari și a unei patologii a tulburărilor alimentare mai severe. în eșantion cu tragere repetitivă a părului.

Metode

Prezentare generală

Datele pentru acest proiect au fost extrase din două studii colaborative internaționale multisite, concepute pentru a identifica regiunile genetice asociate cu AN, BN și tulburările alimentare asociate utilizând analize de legătură, cohortele AN Trios și Bulimia Nervosa Affected Relative Pair (BN-ARP) (vezi eșantionul descrieri). Deoarece studiul AN Trios a constatat participanții între 2000 și 2003, studiul BN-ARP a constatat între 1998 și 2000, iar bateriile de evaluare au diferit ușor între studii, dimensiunea eșantionului este constrânsă de absența unor măsurători în ambele grupuri. Fiecare site a obținut aprobarea etică separat de comitetul său de revizuire instituțională sau de comitetul de etică.

Probă

AN Trios Study (Reba și colab., 2005)

Studiul perechii relative afectate de bulimia nervoasă (BN-ARP)

Pentru eșantionul BN-ARP, probanții eligibili au avut un diagnostic pe viață de BN, de tip purjare, așa cum este definit în DSM-IV (APA, 1994) cu criteriul suplimentar de vărsături auto-induse la un prag de severitate de cel puțin două ori pe săptămână pentru o perioadă de șase luni. În plus, ei trebuiau să aibă o rudă biologică (care nu era părintele, gemenii monozigoți sau copilul) care era dispusă să participe și avea un diagnostic pe viață de AN, BN sau sub-prag AN sau BN. Criteriile suplimentare de includere pentru proband includeau vârsta cuprinsă între 13-65 de ani și în principal de origine europeană. Istoria AN a fost acceptabilă. Excluderile au inclus diagnosticul anterior sau actual de retard mental, demență, sindroame organice ale creierului, tulburări psihotice, sindromul Turner sau orice afecțiune care ar putea afecta apetitul, greutatea corporală sau alimentația (de exemplu, diabetul și afecțiunile tiroidei au fost excluse dacă debutul boala a precedat debutul tulburării alimentare). Bipolar I și Bipolar II au fost excluși numai dacă simptomele BN au apărut exclusiv în timpul episoadelor maniacale sau hipomaniacale.

Criteriile de incluziune pentru rudele afectate au fost vârsta cuprinsă între 13 și 65 de ani și cel puțin unul dintre următoarele diagnostice de tulburare alimentară de-a lungul vieții: (1) DSM-IV BN, de tip purjare sau nepurgare; (2) DSM-IV AN modificat (nu este necesară amenoreea), restricționând tipul sau tipul de mâncare/purjare excesivă; sau (3) EDNOS (sub prag AN, sub prag BN sau sub prag mixt). Pentru o descriere completă a studiului vezi (Kaye și colab., 2004).

Eșantion de studiu

Un număr total de 730 probandi din studiul AN Trios și 723 probanzi și rude afectate din studiul BN ARP au fost eligibili pentru includerea în acest studiu. Eșantionul combinat (n = 1453) a exclus 28 de participanți de sex masculin, 2 participanți lipsesc date privind diagnosticul tulburărilor alimentare și 20 lipsesc date privind starea de tragere a părului. Cu toate acestea, 69% din eșantionul BN ARP nu a finalizat scala de impulsuri Barratt (BIS), iar eșantionul final disponibil pentru modelul 7 (care a inclus BIS) a fost n = 928.

Evaluări

Toate măsurile au fost alese cu atenție pe baza fiabilității și validității bine stabilite a constructelor de interes în munca anterioară cu eșantioane cu tulburări de alimentație, a stabilit validitatea discriminantă în discernerea rudelor biologice neafectate de rudele martorilor și validitatea predictivă în cursul tratamentului cu discernământ. Datele de valabilitate pentru fiecare măsură sunt incluse în descrierile individuale ale măsurii de mai jos. Vezi Kaye și colab. pentru o discuție detaliată a bateriei de studiu (Kaye și colab., 2004). Toate interviurile au fost realizate conform unui protocol standard.

Diagnosticul psihiatric

Istoriile de-a lungul vieții cu privire la tulburările de alimentație și prezența sau absența comportamentelor tulburărilor de alimentație (de exemplu, regimul alimentar, alimentația excesivă, epurarea) la probandi și rude afectate au fost evaluate cu Interviul structurat pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă (SIAB; Fichter, Herpertz, Quadflieg, & Herpertz-Dahlmann, 1998) și cu o versiune extinsă a modulului H al interviului clinic structurat pentru tulburările axei I DSM-IV (SCID) (First, Gibbon, Spitzer și Williams, 1996).

Trăsături de personalitate

Axa I și II Tulburări psihiatrice

Tulburările axei I, inclusiv TTM, au fost evaluate cu SCID (First și colab., 1996). Datorită controversei cu privire la relevanța stărilor subiective precise atât înainte, cât și după tragerea repetată a părului (Criteriul B și C), am ales să folosim doar criteriul A (Scoaterea recurentă a părului rezultând pierderea vizibilă a părului). Tulburările de personalitate au fost evaluate cu tulburările de personalitate SCID II (Spitzer, Williams și Gibbon, 1987).

Obsesii și comportamente compulsive

Gravitatea obsesiilor și compulsiilor asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă au fost evaluate cu scala Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS; Woody, Steketee și Chambless, 1995). Persoanele au fost mai întâi evaluate cu privire la natura obsesiilor și compulsiilor specifice printr-o listă de verificare care face parte din YBOCS. În special, lista de verificare pentru acest studiu nu a inclus tragerea părului. Folosind cele mai proeminente obsesii și constrângeri, întrebările ulterioare ale interviului au întrebat intruzivitatea, frecvența, durata și afectarea legate de simptomatologia TOC. Pentru modelul nostru statistic, obsesiile și compulsiile asociate cu tulburarea obsesiv-compulsivă au fost introduse ca variabile separate. Scala Yale Brown Cornell Eating Disorder Scale (YBC-EDS; Sunday, Halmi și Einhorn, 1995) este o măsură modelată după YBOCS, dar cu evaluarea specifică a acelor compulsii și obsesii asociate cu diagnosticul tulburărilor alimentare (de exemplu, tăierea alimentelor într-un anumit numărul mușcăturilor, numărarea numărului de mestecături). YBC-EDS a stabilit validitatea (Goodman și colab., 1989) și s-a constatat că discrimină sindromul complet și parțial al BN (Crow, Agras, Halmi, Mitchell și Kraemer, 2002). Obsesiile și compulsiile legate de simptomatologia tulburărilor de alimentație au fost introduse ca un scor în modelul nostru statistic.

Autoagresiune

Istoria auto-vătămării a fost evaluată printr-un articol din interviul cu tulburări de personalitate SCID-II (First, Gibbon, Spitzer, Williams și Benjamin, 1997), care a evaluat prezența pe parcursul vieții a încercărilor din secțiunea de evaluare a tulburării de personalitate la limită (Ați încercat să vă sau te sinucizi sau te-a amenințat că o vei face?).

Construirea de modele și analize statistice

Rezultate

Caracteristicile eșantionului

Vârsta medie de debut a diagnosticului de tulburare de alimentație a fost de 16,9 ani (deviație standard = ± 3,5; interval 8-38 ani) cu o durată medie a bolii de 9,0 ani (± 7,5; interval 0-46 ani). Vârsta medie la interviu a fost de 27,1 (± 8,5; interval 13-64 ani). Cel mai frecvent diagnostic a fost AN (26,8%, n = 389 restricționând subtipul; 14,8%, n = 215 subtip de purjare, 9,5%, n = 138 subtip binge-purjare), cu încă 25,2% (n = 366) care îndeplinesc criteriile pentru o viață diagnosticul atât al AN, cât și al BN. Un supliment de 17,8% (n = 258) a îndeplinit criteriile pentru subtipul de purjare a BN, 1,5% (n = 22) a îndeplinit criteriile pentru subtipul non-purjare al BN și 4,5% (n = 65) a îndeplinit criteriile pentru ED-NOS . Aproximativ 58,7% din eșantion nu s-a căsătorit niciodată, cu un alt 14,8% necăsătorit (adică divorțat, separat, văduv sau care trăiește cu o altă persoană semnificativă), 20,9% căsătorit și 5,6% lipsesc aceste informații. Cea mai mare proporție din eșantion a terminat liceul (42,9%); încă 27,0% au terminat facultatea, 13,7% au absolvit lucrările, 9,3% nu au terminat liceul și 7,0% au lipsit aceste informații. Datorită constrângerilor impuse de cercetarea genetică, rasa eșantionului a fost omogenă și în primul rând de origine europeană.

Prevalența caracteristicilor TTM

Aproximativ 5% (n = 69) din eșantion s-a angajat în tragerea repetată a părului, ducând la pierderea vizibilă a părului. Tabelul 1 prezintă valorile medii ale caracteristicilor propuse pentru a diferenția grupurile în funcție de starea de tragere a părului (da = susținerea tragerii părului), inclusiv obsesii și compulsii legate de tulburarea alimentară și simptomatologia anxietății, variabilele temperamentului, impulsivitatea și auto -comportamentele tari.

tabelul 1

Caracteristicile variabilelor predictive după prezența tragerii părului.

Scară Starea Tragerii Părului Da (n = 69) Nu (n = 1384)
Inventarul anxietății trăsăturilor de stat: trăsătură54,67 (± 13,91)50,69 (± 13,69)
Yale-Brown Scală obsesivă compulsivă: Compulsie10,82 (± 6,17)6,87 (± 6,58)
Yale-Brown Scala obsesiv-compulsivă: obsesie9,46 (± 6,04)6,22 (± 6,28)
MPS: îngrijorare cu privire la scorul de greșeli35,52 (± 8,30)31,91 (± 9,64)
Inventarul temperamentului și caracterului: evitarea daunelor22,27 (± 7,41)20,26 (± 7,70)
Inventarul temperamentului și caracterului: scară de căutare a noutăților18,08 (± 7,78)18,39 (± 7,11)
Scala Tulburărilor Alimentare Yale-Brown-Cornell: Totalul perioadei cele mai proaste25,96 (± 5,56)24,23 (± 5,98)
SCID II: Autovătămare a 0,230,16
Scorul total Barratt Impulsivitate: cognitiv + motor + neplanific b 61,84 (± 11,63)61,52 (± 11,25)

Notă. N-urile variază oarecum între măsuri.