Dongxu Wang, Donald Stewart, Yanfei Yuan, Chun Chang, Școlile care promovează sănătatea îmbunătățesc nutriția în China?, Health Promotion International, Volumul 30, Ediția 2, iunie 2015, paginile 359-368, https://doi.org/10.1093/heapro/dat047

promovează

Abstract

Pentru a demonstra eficiența unui cadru școlar care promovează sănătatea, pentru a promova comportamente alimentare sănătoase și cunoștințe nutriționale în rândul elevilor chinezi de gimnaziu, părinților și personalului școlii. Trei școli au fost selectate aleatoriu din 15 școli medii rurale, apoi au fost repartizate aleatoriu fie (i) școală utilizând cadrul HPS (școala HPS), (ii) școală cu educație sanitară îmbunătățită doar (școală HE) sau (iii) școala nu a primit nicio intervenție (școala de control). Cunoștințele nutriționale și comportamentele alimentare au fost măsurate la momentul inițial și la 3 luni după intervenții, utilizând același instrument. Elevii și părinții din școala HPS au avut cea mai mare îmbunătățire a cunoștințelor nutriționale, de la 4,92 la 8,23 și 4,84 la 7,74, urmate de cei din școala HE, de la 4,98 la 8,09 și 4,78 la 5,80. Personalul școlii din școala HE a avut cea mai mare îmbunătățire a cunoștințelor nutriționale (de la 4,40 la 8,45), urmate de cei din școala HPS (de la 5,20 la 9,15). Elevii din școala HPS au avut cea mai mare îmbunătățire a comportamentelor alimentare (de la 3,16 la 4,13), urmate de cei din școala HE (de la 2,78 la 3,54). A existat o diferență statistică în îmbunătățirea cunoștințelor nutriționale ale tuturor populației țintă și a comportamentelor alimentare ale elevilor după intervenții în trei școli (p

INTRODUCERE

Anii adolescenței au fost recunoscuți ca fiind critici în ceea ce privește schimbarea rapidă a dimensiunii corpului, compoziției, funcțiilor și abilităților fizice și, de asemenea, din punct de vedere social și educațional, întrucât o bună nutriție și sănătate pot spori performanța educațională și învățarea elevilor (McKenna, 2003). Este, de asemenea, perioada în care se stabilesc dieta pe tot parcursul vieții și comportamentele alimentare (Türkan, 2011). Preocuparea globală tot mai mare cu privire la alimentația sănătoasă și nutriția pentru adolescenți s-a concentrat atât asupra subnutriției, care poate încetini creșterea în înălțime și greutate și poate întârzia pubertatea (Naidoo și colab., 2009); și, de asemenea, supraponderalitatea și obezitatea care pot duce la probleme cronice de sănătate pe termen lung, cum ar fi bolile coronariene, diabetul de tip 2 și accidentul vascular cerebral (Story și colab., 2000).

Școlile au fost identificate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS, 2003) drept cadrul ideal pentru a promova o sănătate și o nutriție mai bune. Sănătatea și nutriția îmbunătățite pot avea loc, de asemenea, în comunitatea școlară mai largă, prin influența elevilor asupra părinților și furnizorilor de îngrijire (Inchley și colab., 2001; Massey-Stokes, 2002). Puterea crescândă a socializării grupului de colegi și cantitatea de timp petrecut la școală se adaugă la semnificația anilor școlari în ceea ce privește comportamentele alimentare și dieta (Moore și colab., 2000; Derry, 2006). Recunoașterea școlii ca un cadru critic pentru programele și serviciile nutriționale a fost larg acceptată atât pentru potențialul educațional îmbunătățit pe care îl oferă direct elevilor, cât și pentru dezvoltarea unui mediu de susținere a obiceiurilor dietetice, de igienă și de exerciții pe tot parcursul vieții (OMS/FAO, 1998; MacLellan și colab., 2010).

Cu această recunoaștere, promovarea sănătății în școli a devenit o caracteristică centrală a eforturilor de îmbunătățire a sănătății, inclusiv a nutriției. Modelul susținut de OMS și stabilit în multe țări este cel al școlii care promovează sănătatea (HPS) (OMS, 2003). Bazat pe teoria ecologică a Bronfenbrenner (Bronfenbrenner, 1979), acest model adoptă o abordare a întregii școli care integrează activitățile școlare, cum ar fi un curriculum nutrițional secvențial și planificat; aspecte legate de mediul școlar, cum ar fi îmbunătățirea politicilor școlare legate de nutriție și îmbunătățirea fizică a zonelor legate de alimente; și angajamentul cu familiile și comunitatea școlară mai largă (Bowker și colab., 1998). Acest model a fost din ce în ce mai susținut ca o modalitate eficientă de a promova nutriția și sănătatea în cadrul școlii (Lee, 2005).

Studiile publicate care evaluează eficacitatea utilizării abordării holistice HPS pentru promovarea nutriției la școală și compararea acesteia cu abordări mai tradiționale bazate doar pe curriculum sunt, totuși, limitate, în special în China. Acest studiu urmărește să demonstreze eficacitatea aplicării unei abordări socio-ecologice, conform prevederilor cadrului HPS al Organizației Mondiale a Sănătății, pentru a promova comportamente de alimentație sănătoasă și a îmbunătăți cunoștințele nutriționale în rândul elevilor de gimnaziu, părinților și personalului școlii din școlile gimnaziale chineze din mediul rural. și explorează măsura în care acesta este un model adecvat și eficient pentru promovarea nutriției în rândul elevilor, părinților și personalului școlii din școlile medii chineze.

METODE

Proiectarea studiului și colectarea datelor

Proiectarea studiului a fost multi-factorială, cu măsuri repetate, în două momente în timp, a probelor dependente de la un control și două școli de intervenție. Trei școli au fost selectate aleatoriu din 15 școli medii din zonele rurale din județul Mi Yun pentru a participa la acest sondaj; acestea sunt etichetate Școala A, Școala B și Școala C pentru a păstra anonimatul. Cele trei școli au fost apoi alocate în mod aleatoriu fie (i) unei școli de intervenție holistică utilizând cadrul HPS (școala HPS), (ii) unei școli de intervenție parțială cu un curriculum de educație pentru sănătate modificat (școala HE) sau (iii) unei școli care nu primește nici intervenția HPS, nici HE (școala de control). Cunoștințele nutriționale și comportamentele alimentare au fost măsurate la momentul inițial și la 3 luni de urmărire, cu același instrument. Sondajul de bază a fost realizat în iulie 2012, activitățile de intervenție au fost implementate în școlile pilot din septembrie până în noiembrie 2012 și apoi s-a realizat un sondaj de evaluare în decembrie 2012.

Din fiecare școală, 65 de elevi din anul doi, un părinte din fiecare elev și 20 de personal din școală au fost selectați aleatoriu pentru a completa chestionarul autoadministrat. Fiecare respondent a primit informații complete despre studiu. S-a obținut consimțământul scris și informat de la fiecare elev și tutori. Anchetatorul era un cetățean chinez fluent în mandarină, care primise o pregătire prealabilă. Un total de 195 de elevi, 195 de părinți și 60 de cadre școlare au fost invitați să completeze chestionarul. În total, 188 de perechi de elevi și părinții lor și 60 de cadre școlare au completat atât chestionarele de bază, cât și chestionarele de urmărire și au participat la intervenții, după cum este necesar, cu o rată de răspuns de 96,4 și 100%. Vârsta celor 188 de studenți a variat între 12 și 14 ani (medie ± SD = 12,8 ± 0,45 ani), cu 91 de bărbați (48,4%) și 97 de femei (51,6%). Vârsta celor 188 de părinți a variat între 32 și 54 de ani (medie ± SD = 40,53 ± 4,09 ani), cu 82 de bărbați (43,6%) și 106 femei (56,4%). Vârsta celor 60 de cadre școlare a variat între 26 și 52 de ani (medie ± SD = 41,05 ± 5,31 ani), cu 25 de bărbați (41,7%) și 35 de femei (58,3%).

Proiectul a primit aprobarea de aprobare etică atât de la Comitetul de etică al cercetării umane al universității din Australia (nr. De referință: PBH/14/12/HREC), cât și de la Comitetul de revizuire instituțională a Universității din Peking (nr.

Instrument

Instrumentul pentru studiu a fost un chestionar structurat, autoadministrat cu 22 de itemi, conceput în limba chineză. Chestionarul a fost împărțit în trei secțiuni principale pentru a evalua cunoștințele nutriționale și comportamentele alimentare ale respondenților. Secțiunea A (informații personale) și secțiunea C (consumul de frecvență alimentară) au fost derivate din chestionarul privind comportamentele legate de sănătate pentru tinerii chinezi (versiunea pentru studenții din gimnaziu) conceput de Ji Chengye, un expert în nutriție de la Universitatea din Beijing. Acest chestionar a fost pre-testat pe un eșantion mic înainte de a fi utilizat pe scară largă în China. Secțiunea B (cunoștințe nutriționale) a fost derivată din două chestionare în limba engleză, ambele cu o bună fiabilitate internă cu scorurile alfa medii ale lui Cronbach de 0,73 (Oldewage-Theron și Egal, 2010) și 0,57 și un test - fiabilitatea retestului de 0,80 (Turconi și colab., 2003). Acestea au fost traduse în chineză. Astfel, secțiunile A și C nu fuseseră utilizate în China înainte și secțiunea B nu.

Secțiunile A și B cuprindeau 10 întrebări, fiecare cu 5 categorii de răspuns structurate în moduri diferite, răspunsul „adevărat” la fiecare întrebare primind un scor de unu și zero pentru celelalte răspunsuri. Scorul total pentru această secțiune a fost astfel 10. Întrebările privind cunoștințele nutriționale din secțiunea B au abordat funcția principală a nutrienților necesari, care alimente erau mai bogate în anumiți nutrienți, precum și simptomele și cauzele otrăvirii alimentare. Secțiunea C a examinat consumul de frecvență a alimentelor respondenților, având ca scop investigarea frecvenței săptămânale a consumului de fructe proaspete, legume, produse lactate, mic dejun, desert, mâncare prăjită și băuturi răcoritoare. Respondenții care au mâncat micul dejun, fructe proaspete, legume și produse lactate în fiecare zi și care nu au consumat băuturi răcoritoare, desert și mâncare prăjită în ultimele 7 zile au primit un scor de unul, cu zero pentru celelalte răspunsuri. Scorul total pentru această secțiune a fost, așadar, de 7.

Fiecare chestionar a durat aproximativ 20 min. Standardizarea chestionarului a fost asigurată, de asemenea, prin efectuarea unui studiu pilot pe 70 de elevi și părinții lor într-o școală selectată aleatoriu din aceleași zone rurale (județul Mi Yun) ca studiu principal. În urma studiului pilot, au fost făcute ajustări minore, cum ar fi ștergerea opțiunilor inutile din întrebări și simplificarea limbajului, la chestionar, înainte de începerea studiului. Chestionarul alfa Cronbach al elevilor a fost de 0,89, iar alfa Cronbach al chestionarului părinte a fost de 0,91.

Intervenții

Școala HPS a implementat o gamă largă de activități de promovare a sănătății utilizând abordarea HPS, așa cum este indicat în tabelul 1. Școala HE a întreprins doar o intervenție curriculară modificată; școala de control nu a primit nici intervenția HPS, nici intervenția HE, dar a continuat cu activități școlare standard și curriculum. Componenta informațională de bază a intervențiilor în școala HPS și școala HE conținea definiția și importanța unei diete echilibrate, funcțiile nutrienților, deficiențele nutrienților și efectele acestora, modul de completare rezonabilă a nutrienților necesari, bune practici igienice și siguranța alimentelor.

Formarea grupului de nutriție școlară și numirea liderului grupului