Obsesie și parodontită: revizuire sistematică și meta-analiză

Scopul acestui studiu a fost de a efectua o revizuire sistematică a studiilor privind asocierea dintre obezitate și parodontită. Metodele aplicate au inclus o strategie de căutare a literaturii și selecția de studii folosind incluziunea și excluderea în conformitate cu criteriile pentru caracteristicile studiilor și meta-analiză. Cercetarea a fost realizată în bazele de date PubMed, Embase și Lilacs până în 2010. Lucrările selectate au fost efectuate pe studii pe oameni care investighează dacă obezitatea este sau nu un factor de risc pentru parodontită. Dintre cele 822 de studii identificate, 31 de studii au îndeplinit criteriile de includere și au fost incluse în această meta-analiză. Riscul de parodontită a fost asociat cu obezitatea (sau a avut o tendință pentru aceasta) în 25 de studii, deși nu a fost asociat în 6 studii. Metaanaliza a arătat o asociere semnificativă cu obezitatea și parodontita (OR = 1,30 [95% Interval de încredere (IC), 1,25 - 1,35]) și cu indicele mediu de masă corporală (IMC) și boala parodontală (diferență medie = 2,75). Obezitatea a fost asociată cu parodontita, totuși factorii de risc care agravează aceste boli ar trebui să fie mai bine clarificați pentru a elucida direcția acestei asocieri. Lucrul cu probe asociate și evitarea factorilor de confuzie poate contribui la omogenitatea între studii.

scielo

Obezitatea; Supraponderal; Boli parodontale; Parodontita

Ascultare; Sobrepeso; Boli parodontale; Parodontita

Prevalența obezității crește la nivel mondial 1 1. Sales-Peres SH, Goya S, Sant'Anna RM, Silva HM, Sales-Peres AC, Silva RP, Lauris JR, Bastos JR. Prevalența excesului de greutate și a obezității și a factorilor asociați la adolescenți, în zona central-vestică a statului Sao Paulo (SP, Brazilia). Cien Saude Colet 2010; 15 (Supl. 2): 3175-3184. . Obezitatea, definită ca un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2 și supraponderalitatea (IMC> 25 kg/m 2) devin o epidemie mondială estimată a implica 1,7 miliarde de oameni în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare 2 2. Buchwald H, Williams SE. Chirurgie bariatrică la nivel mondial 2003. Chirurgie a obezității 2004; 14 (9): 1157-1164., fiind considerat o problemă de sănătate publică 3 3. Kopelman PG. Obezitatea ca problemă medicală. Natura 2000; 404 (6778): 635-643. . Potrivit OMS Global Infobase, prevalența obezității în rândul adulților americani în 2010 a fost de 44,2% la bărbați și 48,3% la femei, iar epidemia globală de obezitate continuă să crească 4 4. Organizația Mondială a Sănătății (OMS). OMS Global Infobase: Comparații internaționale. 2010 [citat 14 aprilie 2011]; Disponibil de pe: https://apps.who.int/infobase/Index.aspx
Disponibil de pe: https://apps.who.int/inf. .

Această boală este atât de frecventă în rândul populației mondiale încât devine cel mai important factor care contribuie la starea de sănătate 3 3. Kopelman PG. Obezitatea ca problemă medicală. Natura 2000; 404 (6778): 635-643. . Aceasta este o boală complexă și multifactorială care rezultă din depozitarea excesivă a grăsimii, rezultată din interacțiunea factorilor sociali, comportamentali, culturali, psihologici, metabolici și genetici 5 5. Barreto Villela N, Braghrolli Neto O, Lima Curvello K, Eduarda Paneili B, Seal C, Santos D, Cruz T. Calitatea vieții pacienților obezi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Nutr Hosp 2004; 19 (6): 367-371. . Obezitatea cauzează sau agravează un număr mare de probleme de sănătate, atât în ​​mod independent, cât și în asociere cu alte boli (comorbidități) 3 3. Kopelman PG. Obezitatea ca problemă medicală. Natura 2000; 404 (6778): 635-643. . Aceste boli pot fi diabetul de tip 2, hipertensiunea, hipoventilația, apneea de somn, staza venoasă, tumoarea, boala articulară regenerativă și altele 6 6. Bouldin MJ, Ross LA, Sumrall CD, Loustalot FV, Low AK, Land KK. Efectul chirurgiei obezității asupra comorbidității obezității. Am J Med Sci 2006; 331 (4): 183-193. .

S-a sugerat că excesul de greutate și obezitatea sunt asociate cu parodontita, deoarece obezitatea poate avea unele efecte asupra sănătății sistemice prin afectarea susceptibilității gazdei la parodontită datorată mediatorilor inflamatori 7 7. Genco RJ, Grossi SG, Ho A, Nishimura F, Murayama Y. Un model propus care leagă inflamația de obezitate, diabet și infecții parodontale. J Periodontol 2005; 76 (Supl. 11): 2075-2084. . Parodontita este o boală orală inflamatorie cronică obișnuită a populației adulte caracterizată printr-un răspuns inflamator gingival împotriva unei microflore bacteriene patogene, rezultând pierderea osoasă alveolară și în cele din urmă pierderea dinților 8 8. Williams RC. Boala parodontală. N Engl J Med 1990; 322 (6): 373-382. . Legătura dintre parodontită și obezitate poate avea implicații relevante pentru sănătatea publică, deoarece ambele boli sunt un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare 9 9. Lopez-Jimenez F, Cortes-Bergoderi M. Actualizare: boli sistemice și sistemul cardiovascular (i): obezitate și inima. Rev Esp Cardiol 2011; 64 (2): 140-149.

10. Saini R, Saini S, Saini SR. Bolile parodontale: un factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Ann Card Anaesth 2010; 13 (2): 159-161. - 11 11. Trevisan M, Dorn J. Relația dintre boala parodontală (pd) și boala cardiovasculară (cvd). Mediterr J Hematol Infect Dis 2010; 2 (3): e2010030. .

Cu toate acestea, această asociere nu este complet clară în literatură, deoarece există controverse cu privire la găsirea studiilor. Obezitatea a fost asociată cu parodontita în unele studii 12 12. Dumitrescu AL, Kawamura M. Implicarea factorilor psihosociali în asocierea obezității cu parodontita. J Oral Sci 2010; 52 (1): 115-124.

13. Han DH, Lim SY, Sun BC, Paek DM, Kim HD. Grăsimea viscerală a definit obezitatea și parodontita la coreeni. J Clin Periodontol 2009; 37 (2): 172-179.

14. Khader YS, Bawadi HA, Haroun TF, Alomari M, Tayyem RF. Asocierea dintre boala parodontală și obezitate în rândul adulților din Iordania. J Clin Periodontol 2009; 36 (1): 18-24. - 15 15. Saxlin T, Suominen-Taipale L, Leiviska J, Jula A, Knuuttila M, Ylöstalo P. Rolul citokinelor serice factor de necroză tumorală-alfa și interleukină-6 în asocierea dintre greutatea corporală și infecția parodontală. J Clin Periodontol 2009; 36 (2): 100-105. și nu în altele 16 16. Gursoy UK, Marakoglu I, Oztop AY. Relația dintre funcțiile neutrofilelor și severitatea parodontitei la pacienții obezi și/sau cu parodontită cronică diabetică de tip 2. Quintessence Int 2008; 39 (6): 485-489.

17. Kongstad J, Hvidtfeldt UA, Gronbaek M, Stoltze K, Holmstrup P. Relația dintre indicele de masă corporală și parodontita în Studiul inimii orașului Copenhaga. J Periodontol 2009; 80 (8): 1246-1253. - 18 18. Kushiyama M, Shimazaki Y, Yamashita Y. Relația dintre sindromul metabolic și boala parodontală la adulții japonezi. J Periodontol 2009; 80 (10): 1610-1615. . Din aceste motive, studiul de față a avut drept scop revizuirea sistematică a studiilor privind asocierea dintre supraponderalitate/obezitate și parodontită.

Strategia de căutare și selecția studiului

Metodele aplicate în această revizuire au inclus o strategie de căutare a literaturii, criterii de includere și excludere pentru selectarea studiilor, procesul de selecție și extragerea datelor și sinteza cantitativă a datelor.

Biblioteca Cochrane nu a dezvăluit nicio analiză sistematică a asocierii dintre obezitate și boala parodontală la adulți. Ulterior, am căutat PubMed (Medline), Embase și LILACS folosind următoarele combinații de cuvinte cheie în engleză, spaniolă și portugheză: Obezitate SAU greutate corporala SAU Indicele de masa corporala SAU supraponderal SAU grăsime abdominală SAU atârna ȘI boli parodontale SAU gingivită SAU parodontita SAU pierderea osoasă alveolară.

Criterii de includere și excludere pentru selectarea studiilor

Criteriile de includere au fost studii la om cu subiecți cu vârsta de până la 15 ani, scrise în engleză, spaniolă și portugheză, care investighează dacă obezitatea este sau nu un factor de risc pentru parodontită. Au fost selectate acele lucrări care au fost publicate până în 2010.

Au fost excluse acele rapoarte de caz care descriu condițiile parodontale în studii obeze, ecologice, studii experimentale pe animale și recenzii. În plus, au fost excluse studiile publicate care arată rezultate repetate din același studiu original. Au fost excluse studiile care aveau sisteme de notare inadecvate sau neclare pentru măsurarea bolii parodontale și a stării nutriționale. Măsurile parodontale au fost clasificate ca fiind adecvate atunci când măsurile clinice s-au bazat pe adâncimile parodontale ale buzunarului (PPD) și/sau măsurile de pierdere clinică a atașamentului (CAL) sau pe baza indicelui comun parodontal (IPC) sau a pierderii osoase alveolare (Alveolar Bone Score - ABS) evaluată utilizând radiografii sau mobilitate dentară. Starea nutrițională a fost clasificată ca adecvată atunci când a fost evaluată prin indicele de masă corporală (IMC) sau circumferința taliei (WC).

Procesul de selecție și extragerea datelor

Doi recenzori (P.G.M.G. și C.A.P.C) au recuperat și evaluat în mod independent articolele pentru eligibilitate. Extragerea informațiilor din studii a fost efectuată de primul și al treilea examinator (JAM), iar informațiile au inclus numărul de pacienți, intervalul și media de vârstă, sex (n), țara probei, metoda de evaluare a bolii parodontale, metoda de evaluare a stării nutriționale și principalele rezultate. Orice discrepanță între recenzori a fost discutată cu un al patrulea recenzor (S.H.C.S.P.) și soluționată prin consens. Am înregistrat caracteristicile generale ale studiului în Tabelul 1.

Sinteza și analiza datelor

O analiză descriptivă a fost efectuată folosind frecvențe și mijloace. Studiile care nu au prezentat rezultatele măsurătorilor parodontale și ale stării nutriționale au fost punctate ca neclare și au fost excluse din meta-analiză. Studiile cu tip de date dihotomice au fost metoda statistică utilizată Mantel-Haenszel cu raportul de cote ca măsură a efectului. Pentru această analiză, sa considerat ca eveniment numărul de subiecți cu parodontită, împărțit în grupul de control (subiecți cu stare nutrițională normală) și grup experimental (subiecți cu supraponderalitate și obezitate). Studiile cu tip de date continuu au fost metoda statistică utilizată Varianța inversă cu diferența medie ca măsură de efect. Media și deviația standard a IMC au fost distribuite între grupul de control (fără boală parodontală) și grupul experimental (cu boală parodontală). Manager de revizuire 5.0 a fost folosit programul de calculator.

Așa cum se arată în Figura 1, dintr-un total de 822 înregistrări identificate de cele trei strategii de căutare, 103 au fost selectate manual pe baza titlurilor și a rezumatelor lor, cu acordul interobserver. Au fost excluse alte 72, lăsând 31 de lucrări pentru meta-analiză (Figura 1). Toate studiile au fost transversale.

Riscul de boală parodontală a fost asociat cu obezitatea în 17 studii, a avut o tendință pentru aceasta în 8 studii, iar 6 studii nu au fost asociate.

Studiile care au arătat numărul de participanți cu evenimente (boală parodontală) și numărul total de participanți la grupuri experimentale (obeze) și martor (greutate normală) au fost incluși în metaanaliza dihotomică (n = 22; Figura 2). În comparație cu greutatea normală, supraponderalitatea și obezitatea confereau șanse crescute de boală parodontală, cu un raport de șanse (OR) de 1,30 [IÎ 95%, 1,25-1,35].

Studiile cu date despre media IMC, deviația standard și numărul de participanți la grupurile experimentale (cu boală parodontală) și de control (parodontal sănătoase) au fost incluse în meta-analiză continuă (n = 13; Figura 3). Metaanaliza a arătat o diferență semnificativă de 2,74 kg/m 2 [IÎ 95%, 2,70 - 2,79] în raport cu media IMC. În comparație cu grupul de control (fără boală), grupul experimental cu IMC mai mare.

Această revizuire sistematică a fost efectuată pentru a contribui la dovezi științifice mai ridicate despre asocierea dintre parodontită și obezitate și a fost încorporată o metodă statistică (meta-analiză) pentru a întări rezultatele.

Ponderea studiilor ține seama în principal de dimensiunea eșantionului în meta-analiză. Studiile cu un eșantion mai mare, prin urmare, greutăți relevante, au arătat că un raport de cote de 1,15 sau mai mult de boală apare în rândul obezilor sau că persoanele cu parodontită au prezentat o diferență de 2,70 la 3,96 kg/m 2 în ceea ce privește IMC comparativ cu persoanele sănătoase parodontal. Aceasta indică o asociere între obezitate și parodontită. Cotele de parodontită în grupul supraponderal/obezitate au fost semnificative statistic. Din cele 31 de studii, mai mult de 50% (n = 17) au observat asociere între supraponderalitate sau obezitate cu parodontită și cealaltă jumătate au considerat această asociere echivocă (n = 6) sau neclară (n = 8), deoarece a constatat că greutatea corporală prezice slab dezvoltarea infecției parodontale, astfel încât dovezile unei asocieri între obezitate și parodontită pot fi insuficiente. Cu toate acestea, meta-analiza a arătat, de asemenea, că IMC mediu a fost mai mic în grupul sănătos parodontal. Dintre cele 13 studii care au prezentat date pentru această analiză, doar 4 nu au prezentat diferențe mari în IMC mediu între grupuri. Prin urmare, asocierea dintre obezitate și parodontită a devenit din nou adevărată.

Aceste constatări conflictuale au apărut probabil datorită eterogenității metodologice dintre studii. În meta-analiză a fost mare (I 2 = 98%). Deși am fost alese studii cu metodologii similare în obezitate și evaluări parodontale, acestea diferă în unele aspecte, cum ar fi mărimea eșantionului, controlul variabilelor de confundare, intervalul de vârstă și calibrarea preliminară, caracterizând o omogenitate scăzută între ele. Unii factori determină calitatea studiilor, cum ar fi calcularea eșantionării, calibrarea examinatorilor și ajustarea pentru potențiali confundători 45 45. Chávarry NG, Vettore MV, Sansone C, Sheiham A. Relația dintre diabetul zaharat și boala parodontală distructivă: o meta- analiză. Sănătatea bucală Prev Dent 2009; 7 (2): 107-127. .

Se poate observa că doar 2 studii au efectuat calculul eșantionului 22 22. Dalla Vecchia CF, Susin C, Rosing CK, Oppermann RV, Albandar JM. Excesul de greutate și obezitatea ca indicatori de risc pentru parodontita la adulți. J Periodontol 2005; 76 (10): 1721-1728., 26 26. Kumar S, Dagli RJ, Dhanni C, Duraiswamy P. Relația indicelui de masă corporală cu starea de sănătate parodontală a lucrătorilor din mina de marmură verde din Kesariyaji, India. Braz Oral Res 2009; 23 (4): 365-369. și alte 5 studii și-au obținut eșantionul dintr-un sondaj național, care, de obicei, se efectuează calculele eșantionului, în plus, deoarece este un studiu la nivel național, dimensiunea eșantionului este mare, ceea ce face ca datele să fie mai fiabile și relevante. Dacă analizăm doar aceste 7 studii, considerându-le de o calitate mai bună, putem confirma că această asociere este adevărată deoarece cinci studii au observat asocierea între obezitate și parodontită și doar 2 au observat o tendință de asociere 21 21. D'Aiuto F, Sabbah W, Netuveli G, Donos N, Hingorani AD, Deanfield J, Tsakos G. Asociația sindromului metabolic cu parodontită severă într-un mare sondaj bazat pe populație din SUA. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (10): 3989-3994., 46 46. Iacopino AM. Relația dintre obezitate și boala parodontală: dovezi în creștere. J Can Dent Assoc 2009; 75 (2): 92-93. .

Calibrarea examinatorilor este importantă pentru a standardiza evaluarea parodontală și pentru a obține rezultate fiabile. În ciuda acestui fapt, calibrarea clinică nu a fost efectuată în 13 lucrări. Dintre cele 18 studii care au efectuat calibrarea, 10 au prezentat rezultatele cu kappa valoare. Gradul de acord a variat de la moderat la foarte bun 47 47. Kingman A. O procedură pentru evaluarea fiabilității unui indice de gingivită. J Clin Periodontol 1986; 13 (5): 385-391. . Doar 2 nu au găsit nicio legătură între obezitate și parodontită, care au evaluat doar populația mai în vârstă 39 39. Torrungruang K, Tamsailom S, Rojanasomsith K, Sutdhibhisal S, Nisapakultorn K, Vanichjakvong O, Prapakamol S, Premsirinirund T, Pusiri T, Jaratkulangkoon O, Unkur Sritara P. Indicatori de risc ai bolii parodontale la adulții thailandezi în vârstă. J Periodontol 2005; 76 (4): 558-565. și un alt studiu, valoarea kappa a fost de 0,52 17 17. Kongstad J, Hvidtfeldt UA, Gronbaek M, Stoltze K, Holmstrup P. Relația dintre indicele de masă corporală și parodontita în Studiul Heart City din Copenhaga. J Periodontol 2009; 80 (8): 1246-1253. .

Cele mai multe studii au ajustat variabilele confuze prin analize statistice multivariate, în special în ceea ce privește sexul, vârsta și starea de fumat. Puține studii au raportat influența factorilor sociodemografici sau a activității fizice și puțini s-au deranjat să ia în considerare prezența diabetului zaharat în criteriile de excludere, iar diabetul coexistă adesea cu obezitatea și infecția parodontală 48 48. Nishimura F, Iwamoto Y, Mineshiba J, Shimizu A, Soga Y, Murayama Y. Boala parodontală și diabetul zaharat: rolul factorului de necroză tumorală-alfa într-o relație bidirecțională. J Periodontol 2003; 74 (1): 97-102., dar cel mai exclus persoana care nu primise tratament sistemic cu antibiotice.

Rezultatele prezentei analize sistematice oferă dovezi că există o asociere între supraponderalitate/obezitate și infecția parodontală, totuși puterea asocierii poate fi subestimată datorită heterogenecității studiilor. Astfel, toți profesioniștii din domeniul sănătății, inclusiv echipa dentară, pot oferi educație, prevenire și tratament pacienților obezi cu privire la riscul bolilor parodontale.

Există o legătură între obezitate și parodontită, cu toate acestea, factorii de risc care agravează aceste boli ar trebui clarificați pentru a elucida direcția acestei asocieri. Cu toate acestea, ar trebui puse în aplicare măsuri de îngrijire a sănătății orale pacienților obezi. Lucrul cu probe asociate și evitarea factorilor de confuzie poate contribui la omogenitatea studiilor. Aceste sugestii pot îmbunătăți dovezile științifice care ar putea aborda aceste preocupări.

Autorii îi mulțumesc bibliotecarului Școlii de Medicină Dentară Bauru, Cybelle de Assumpção Fontes, pentru îndrumarea strategiei de căutare a literaturii.