Cel mai rapid motor de radiologie

  • Acasă
  • Autentificare
  • Categorii
    • A-K
      • IMAGINILE SENULUI
      • IMAGINI CARDIOVASCULARE
      • TOMOGRAFIE COMPUTERIZATĂ
      • RADIOLOGIA DE URGENȚĂ
      • MEDICINA FETALĂ
      • LISTA DE CITIRE FRCR
      • IMAGINI GASTROINTESTINALE
      • RADIOLOGIE GENERALĂ
      • IMAGINI GENITOURINARE
      • IMAGINI CU CAPUL ȘI GÂTUL
      • RADIOLOGIA INTERVENȚIONALĂ
    • L-Z
      • IMAGISTICĂ PRIN REZONANȚĂ MAGNETICĂ
      • IMAGINI MUSCULOSCHETETICE
      • IMAGINI NEUROLOGICE
      • MEDICINA NUCLEARA
      • IMAGINI OBSTETRICE ȘI GINECOLOGIE
      • IMAGINI PEDIATRICE
      • ANATOMIE RADIOGRAFICĂ
      • IMAGINI RESPIRATOARE
      • ULTRASONOGRAFIE
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • Despre
  • a lua legatura
  • Membru de aur
Meniul

Prezentare clinică

Pacientul este un tânăr de 21 de ani care a avut dureri lombare severe intermitente de 2 ani. Durerea a început imediat după ridicarea unui obiect greu. Pacientul nu a fost complet nedureros de 2 ani. Prezentat cu lombalgie; scara analogică vizuală raportată (VAS) a fost de 6/10 cu medicamente pentru durere (hidrocodonă de 4 ori pe zi), iar VAS a fost raportată a fi 9/10 fără medicamente pentru durere. Terapia fizică, decompresia axială vertebrală (VAX-D) și trei injecții cu steroizi epidurali nu au ameliorat durerea. Pacientului i s-a spus că are un chist incidental în corpul vertebral L3 care nu necesită terapie.

Prezentare imagistică

Tomografia computerizată (CT) relevă un mic nod Schmorl la placa superioară superioară a L2 și un nod nodular Schmorl asemănător chistului în porțiunea superioară a corpului vertebral L3 (Fig. 64-1). O margine de scleroză este văzută lângă ambele noduri ale lui Schmorl. Pe imaginile ponderate T1 (Fig. 64-2), zonele cu intensitate variabilă a semnalului înconjoară nodurile. Imaginile cu rezonanță magnetică ponderată T2 (MR) (Fig. 64-3) prezintă un nivel de fluid în nodul chistic mare Schmorl, cu edem de măduvă înconjurător. O margine periferică de îmbunătățire a contrastului înconjoară nodul Schmorl mai mare, în timp ce nodul Schmorl mai mic se îmbunătățește central (Fig. 64-4) .

cheie

Curs clinic

Atât nodurile mici L2 cât și cele mai mari ale L3 Schmorl au fost conduse de discografie pentru a fi generatoare majore de dureri lombare. În timpul injecției discografice, pacientul a raportat dureri de spate intense exact când agentul de contrast intradiscal a intrat în nodul Schmorl (Fig. 64-5). Nodul chistic L3 Schmorl a fost tratat printr-o injecție transpediculară de 2 ml de ciment metilmetacrilat direct în și în jurul cavității chistice. Nodul L2 Schmorl a fost tratat 3 luni mai târziu folosind o abordare transpediculară pentru a injecta ciment în substanța măduvei adiacentă nodului. Nivelul durerii pacientului la 3 săptămâni după tratament a fost VAS = 2/10 fără medicamente pentru durere.

Discuţie

Nodurile Schmorl reprezintă proeminențe focale sau hernii ale discului intervertebral prin placa vertebrală. Această deformare localizată a plăcii finale vertebrale a fost descrisă pentru prima dată de către patologul german Christian G. Schmorl în 1927. Nodurile Schmorl pot apărea fie în placa finală inferioară, fie în cea superioară, deși se spune că placa finală inferioară este un loc mai comun. Se pare că apar mai frecvent la bărbați și mai frecvent în apropierea joncțiunii toracolombare. Schmorl-ul „clasic” apare în mijlocul unei treimi a plăcii vertebrale și este cel mai frecvent localizat ușor posterior față de axa centrală a plăcii vertebrale (Fig. 64-6). Nodul tipic Schmorl apare în apropierea liniei mediane, dar locațiile paramidline sunt, de asemenea, comune. De-a lungul timpului, utilizarea termenului nodului Schmorl s-a extins în domeniul de aplicare și este acum utilizat pentru a descrie aproape orice depresiune a plăcii finale, focală sau difuză, indiferent de locație.

Patogeneza nodului lui Schmorl rămâne controversată. Nodurile Schmorl pot fi idiopatice, de dezvoltare sau dobândite. Etiologia așa-numitelor noduri Schmorl idiopatice și de dezvoltare sunt probabil aceleași, probabil cauzate de o anumită deformare preexistentă, anomalie sau osteonecroză subcondrală (necroză ischemică) care slăbește placa finală, predispunând-o la hernierea nucleului pulpos prin placa finală. Aceste anomalii ale plăcii finale pot fi mici osificări, gropi sau defecte care apar acolo unde există sau au existat odată canale canale vasculare sau nutritive ale plăcii finale. Nucleul pulpos este o rămășiță a notocordului.

Regresia notocordală incompletă poate lăsa și în urmă defecte ale plăcii finale, care sunt de obicei linia mediană și ușor posterioare axei centrale a corpului vertebral. Astfel de noduri congenitale ale lui Schmorl pot fi văzute pe imagini la începutul vieții ca defecte izolate sau multiple ale plăcii finale vertebrale adiacente nucleului și pot fi asociate cu corpuri vertebrale de formă anormală (Fig. 64-7). Vertebrele de tip Scheuermann (cifoză juvenilă) pot avea noduri Schmorl de-a lungul plăcilor lor vertebrale, de obicei situate anterior. Se consideră că vertebra limbus, rareori observată la copii, dar neobișnuit observată la adulți, rezultă din hernierea nucleului pulpos prin apofiza inelului înainte de fuziune, rezultând un fragment apofizar inelar anterior izolat.