Abstract

fundal

Am urmărit să examinăm asocierea încărcăturii cu acid dietetic și prediabet într-un studiu de caz-control.

dietă

Metode

Acest studiu a recrutat 297 de subiecți, inclusiv 147 de subiecți prediabetici și 150 de controale referite la centrul de screening al diabetului din Shahreza, Iran. Participanții au fost asortați în funcție de frecvență în funcție de sex și vârstă. S-au măsurat tensiunea arterială, măsurătorile antropometrice și nivelul glicemiei. Aportul alimentar a fost evaluat utilizând un chestionar validat cu 168 de articole privind frecvența alimentelor (FFQ). Scorurile de încărcare a acidului dietetic, inclusiv încărcătura potențială de acid renal (PRAL) și producția netă de acid endogen (NEAP) au fost calculate pe baza aportului de nutrienți. Scorurile NEAP și PRAL au fost clasificate pe quartile pe baza distribuției controalelor. Modele de regresie logistică au fost folosite pentru a estima raportul de probabilități multivariabil (OR) al prediabetului în sferturile NEAP și PRAL ajustate energetic și în funcție de sex.

Rezultate

Participanții la grupul de control din quartilele superioare ale NEAP și PRAL au avut tendința de a avea o greutate corporală mai mare comparativ cu quartilele inferioare (tendința P

fundal

Prediabetul care este definit de un profil glicemic mai mare decât cel normal, dar mai mic decât pragurile diabetului zaharat este o condiție cu risc ridicat pentru dezvoltarea diabetului zaharat [1]. Prevalența prediabetului crește rapid și se estimează că va afecta peste 470 de milioane de indivizi până în 2030 în întreaga lume [2]. Potrivit studiului național iranian al lipidelor și glucozei de la Teheran, rata progresiei la prediabet la individul cu normoglicemie a fost de 46 de bărbați și 38 de femei din fiecare mie de bărbați și femei după 9 ani de urmărire [3]. Persoanele cu prediabet prezintă un risc crescut de forme precoce de nefropatie, boli renale cronice, retinopatie diabetică și risc crescut de boli macrovasculare [4,5,6]. La subiecții cu prediabet, modificarea stilului de viață este considerată principala măsură pentru prevenirea diabetului [7].

Există dovezi în creștere care sugerează rolul acidozei metabolice în dezvoltarea anomaliilor cardiometabolice, în special a rezistenței la insulină [8]. Mai mult, rezultatele mai multor studii transversale anterioare au arătat că hipocitraturia și pH-ul urinar mai acid au fost asociate cu riscul de tulburări metabolice, cum ar fi rezistența la insulină și sindromul metabolic [9, 10]. În plus, acidoză metabolică de grad scăzut a fost legată de secreția redusă de insulină [11]. Menținerea echilibrului pH-ului apare în principal ca parte a răspunsurilor fiziologice compensatorii ale corpului [12], cu toate acestea, anumiți factori dietetici, datorită potențialului lor de formare a acidului sau bazelor, au demonstrat că afectează starea acid-bază din corp [13, 14]. De exemplu, dietele occidentale bogate în proteine ​​animale, despre care se știe că este o sursă majoră pentru producerea acidului endogen, sunt legate de acidoză metabolică crescută [15]. În schimb, consumul unui model dietetic bogat în fructe și legume s-a dovedit a promova mediul de producere a bazelor [16].

Potențialul de formare a acidului al dietei este estimat prin două metode: încărcătura potențială de acid renal (PRAL) [14] și scorurile de producție netă de acid endogen (NEAP) [13]. Acestea sunt metode stabilite pentru prezicerea încărcăturilor de acid din compoziția dietei consumate și sunt frecvent utilizate în studii epidemiologice. Încărcarea cu acid dietetic oferă un instrument simplu și util pentru evaluarea acidității dietei, deoarece se corelează cu încărcătura de acid urinar măsurată din colectarea urinei de 24 de ore [13, 14].

Rezultatele studiilor anterioare de cohortă subliniază importanța dietelor care promovează acidul în raport cu riscul de diabet zaharat de tip 2 (T2DM) [17, 18]. Cu toate acestea, dovezile privind asocierea dintre încărcătura acidă din dietă și rezistența la insulină și tulburarea hemostazei glucozei sunt încă incoerente și limitate [19, 20]. Rezultatul unui studiu transversal la participanți sănătoși a arătat că PRAL și NEAP au fost asociate pozitiv cu rezistența la insulină, în timp ce nu s-a observat nicio asociere cu glucoza de post sau cu hemoglobina glicată (HbA1c) [19]. În plus, aceste scoruri nu au fost asociate cu sensibilitatea la insulină și funcția celulelor β sau cu incidența T2DM la bărbații vârstnici [20].

Până în prezent, asocierea dintre încărcătura acidă din dietă și prediabet, o stare de risc ridicat pentru dezvoltarea T2DM, nu a fost încă investigată. Prin urmare, scopul prezentului studiu a fost de a examina asocierea dintre scorul de încărcare acidă dietetică, evaluat atât de PRAL, cât și de NEAP și de morbiditatea prediabetului într-un proiect de caz-control. Am emis ipoteza că participanții la grupul de caz vor prezenta consuma mai multă dietă producătoare de acid decât grupul de control, rezultând o șansă mai mare de prediabet.

Metode

Antropometric, măsurarea tensiunii arteriale și a activității fizice

Înălțimea și greutatea au fost măsurate folosind un stadiometru Seca 216 la cel mai apropiat 0,1 cm și, respectiv, scara Seca la cel mai apropiat 0,1 kg, în timp ce participanții stăteau desculți și purtau lenjerie de corp. Circumferința taliei (WC) a fost măsurată folosind bandă flexibilă la punctul mediu dintre coasta inferioară și creasta iliacă. IMC a fost calculat prin împărțirea greutății în kilograme la pătratul de înălțime în metru. Tensiunea arterială sistolică și diastolică a fost măsurată cu ajutorul unui sfigmomanometru manual în timpul șederii. Activitatea fizică a fost evaluată folosind forma scurtă a chestionarului internațional de activitate fizică (IPAQ) [22]. Activitatea fizică a fost calculată prin înmulțirea echivalentului metabolic (MET) măsurat în ore pe săptămână a fiecărei activități fizice cu orele petrecute pentru activitate și însumarea acestor valori.

Evaluarea dietetică

Pentru a determina aportul alimentar obișnuit al participanților în ultimul an, au fost folosite 168 de produse alimentare care pun întrebări despre frecvența alimentelor (FFQ). Participanții au fost rugați să indice frecvența medie zilnică, săptămânală sau lunară de consum a fiecărui produs alimentar. Validitatea și fiabilitatea acestui FFQ utilizat în studiul Teheranului privind lipidele și glucoza a fost evaluat anterior la 132 de adulți aparent sănătoși din Teheran. Coeficienții de corelație ajustați în funcție de vârstă și energie între aporturile alimentare obținute din FFQ și cele din rechemările dietetice multiple de 24 de ore au fost după cum urmează: pentru proteine ​​0,65 la bărbați și 0,50 la femei, pentru potasiu 0,33 la bărbați și 0,32 la femei, pentru calciu 0,67 la bărbați și 0,33 la femei, pentru magneziu 0,65 la bărbați și 0,39 la femei și pentru fosfor 0,71 la bărbați și 0,42 la femei. Aceste date au arătat că FFQ oferă o validitate și fiabilitate rezonabile pentru a evalua aportul mediu pe termen lung de nutrienți utilizați pentru estimarea NEAP și PRAL [23]. Datele obținute de la FFQ au fost convertite în grame pentru a evalua aportul de nutrienți și energie totală utilizând software-ul Nutritionist 4 (First Databank Inc., Hearst Corp, San Bruno, CA) modificat pentru alimentele iraniene.

Evaluarea de laborator

Sângele a fost colectat după un post peste noapte (cel puțin 8 ore). OGTT de 2 ore a fost efectuat la participanți și s-a extras proba de sânge venos. Evaluarea glucozei plasmatice a fost efectuată la o lungime de undă de 546 nm folosind metoda fotometrică (metoda glucozei oxidazei).

Evaluarea scorurilor de încărcare a acidului din dietă

Sarcina de acid dietetic a fost evaluată prin algoritmi stabiliți anterior: NEAP [13] și PRAL [14]:

Producția netă de acid endogen (NEAP) (mEq/zi) = (54,5 × proteină [g/zi]/potasiu [mEq/zi]) _ 10,2.

Sarcina potențială de acid renal (PRAL) (mEq/zi) = (0,4888 × proteină [g/zi] + 0,0366 × Fosfor [mg/zi] _0,0205 × Potasiu [mg/zi] _0,0125 × calciu [mg/zi ] _0.0263 × magneziu [mg/zi].

Pentru a estima NEAP și PRAL, aporturile de nutrienți au fost ajustate pentru aportul de energie prin metoda reziduală [24].

analize statistice

Analizele au fost efectuate folosind SPSS, versiunea 16.0 (SPSS Inc.). Testul Kolmogorov - Smirnov a fost efectuat pentru a verifica normalitatea datelor. Scorurile NEAP și PRAL au fost clasificate pe baza distribuției grupului de control. Caracteristicile grupului de control în cadrul quartilelor specifice sexului și ajustate energetic din NEAP și PRAL au fost comparate utilizând ANOVA pentru variabile continue și teste Chi pătrat pentru variabile categorice. Corelația parțială a fost utilizată pentru a evalua existența corelației ajustate în funcție de sex și aportul de energie între NEAP și PRAL și aporturile grupului alimentar. Regresia logistică multivariată a fost utilizată pentru a analiza asocierea scorurilor de încărcare acidă dietetică cu prediabet. Modelele au fost ajustate pentru vârstă (ani), sex (bărbat sau femeie), IMC (kg/m 2), educație (ani), activitate fizică (MET/h/săptămână) și aportul de energie (Kcal/zi). Aceste variabile au fost alese pe baza diferenței observate între cele două grupuri prezentate în tabelul 1 și studiile anterioare [19, 20]. Pentru a testa tendințele, valorile mediane ale fiecărei categorii de quartile ale scorului de încărcare acidă din dietă au fost utilizate ca variabile continue. Rezultatele au fost considerate semnificative dacă P Tabelul 1 Caracteristicile participanților la control și pre-diabetici

Rezultate

Compararea caracteristicii generale a cazurilor și a controalelor sunt raportate în Tabelul 1; deoarece a arătat că participanții cu pre-diabet au avut o medie mai mare de educație, greutate, WC, IMC, aport de energie, tensiune arterială, FBG și OGTT de 2 ore comparativ cu grupul de control (P valoare Tabelul 2 Caracteristicile a 150 de grupuri de control din sferturile specifice sexului ale scorului NEAP și PRAL ajustat la energie într-un caz - studiu de control

Mai mult, comparativ cu cei din cea mai scăzută quartilă a scorului PRAL, participanții la cea mai înaltă quartilă au avut tendința de a avea glucoză din sânge mai mare la 2 ore, ceea ce a fost aproape de semnificativ (tendința P = 0,057).

Raporturile de cote ajustate multivariabil (OR) pentru asocierea NEAP și PRAL ajustate energetic și specifice sexului cu cote de prediabet în populația totală de studiu este ilustrat în Tabelul 3. NEAP mai mare a fost asociat cu o cote crescute de prediabet după ajustare pentru vârsta și sexul (OR = 15,22, 95% CI 6,24-37,0; P-trend = 2), educația (ani), activitatea fizică (MET/h/săptămână) și aportul de energie (Kcal/zi) nu au schimbat această asociere (OR = 14,48, 95% CI 5,64-37,19; P-trend Tabelul 3 Odds ratio (ORs) și 95% intervale de încredere (IC) ale prediabetului în funcție de quartile specifice sexului ale scorului ajustat energetic NEAP și PRAL

Așa cum era de așteptat, scorurile NEAP și PRAL au fost corelate pozitiv cu aporturile de grupuri alimentare incluzând aportul de carne, carne procesată, ouă și băuturi răcoritoare (valoarea P 2), iar scorul NEAP a fost legat de evaluarea modelului homeostatic mai înalt a funcției celulelor β (HOMA ). -β) scor [19]. Deși, rezultatele studiului menționat [19] și al studiului pe elevele de sex feminin [29] nu au susținut o relație puternică între scorul de încărcare a acidului din dietă și nivelul FBG și HbA1c; această lipsă de asocieri poate fi explicată parțial prin faptul că aceste studii efectuate pe subiecți aparent sănătoși și nediabetici, care au avut probabil o funcție suficientă a celulelor β și semnalizarea insulinei care ar putea menține concentrația glicemiei la niveluri optime. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a elucida rolul potențial al încărcăturii de acid dietetic asupra toleranței la glucoză la subiecții cu metabolism diferit al glucozei.

Mai mult, un sondaj observațional cu urmărire prospectivă de 18 ani la bărbații vârstnici suedezi non-diabetici nu a relevat nicio asociere între funcția inițială FBG și funcția celulelor β cu încărcătura de acid dietetic. Probabil că asemănarea dintre vârstă, sex și etnie a participanților a condus la o variație mai mică a scorurilor de încărcare a acidului din dietă și a provocat rezultate nesemnificative [20].

Există câteva mecanisme de acțiune care au fost sugerate pentru a lega încărcătura acidă dietetică de prediabet. Unul dintre posibilele mecanisme responsabile de asocierea dintre încărcătura acidă bogată în dietă și riscul de prediabet este producția crescută de metaboliți care formează acid, ceea ce poate duce la eliberarea glucocorticoidului plasmatic, ceea ce are drept consecință afectarea sensibilității la insulină [30, 31]. Mai mult, substanțele nutritive precum potasiul și magneziul, derivate în mare parte din alimente pe bază de plante, au rolul major în echilibrul acido-bazic [32]. În acest sens, dietele cu scurtarea fructelor și legumelor și deficiența acestor substanțe nutritive s-au dovedit a conduce la echilibrul pH-ului către acidoză, ceea ce afectează răspunsul celulelor β și duce la rezistența la insulină [11]. În cele din urmă, încărcătura ridicată de acid poate induce, de asemenea, grade semnificative de disfuncție a insulinei, datorită creșterii secreției urinare a mineralelor care sunt esențiale în funcția insulinei, cum ar fi calciu și magneziu [33,34,35].

Concluzie

În concluzie, studiul de față a arătat o asociere pozitivă și independentă între scorurile de încărcare a acidului din dietă și șansa de prediabet. Astfel, orientarea către o îmbunătățire a echilibrului dietetic acido-bazic ar putea fi o strategie utilă pentru prevenirea prediabetului. Cu toate acestea, se recomandă studii ulterioare, în special în ceea ce privește proiectarea prospectivă, pentru a confirma constatările noastre.