Creșterea în greutate este un efect secundar al antidepresivelor, adăugând un alt strat de probleme.

negativ

O femeie ajută o persoană supraponderală pe 12 aprilie 2016 în Berck-sur-Mer, nordul Franței.

  • O revizuire cuprinzătoare a domeniului a 12 studii a constatat că supraponderalitatea afectează negativ eficacitatea antidepresivelor.
  • Cercetătorii Universității McGill au investigat SSRI, SNRI, antidepresive triciclice și antidepresive tetraciclice.
  • O sabie cu două tăișe: obezitatea are impact asupra antidepresivelor, dar un efect secundar al acestor medicamente este creșterea în greutate.

Studiile inițiale europene pentru gaboxadol au produs rezultate pozitive. Merck și Lundbeck erau convinși că aveau un drog de succes în mâinile lor. Cercetătorii au considerat-o o îmbunătățire majoră față de Ambien, care uneori îi lăsa pe utilizatori să se simtă groggy a doua zi. Gaboxadolul, de asemenea, nu a produs efecte negative atunci când este amestecat cu alcool, făcându-l o somniferă rară. Apoi SUA au început încercările.

Drogul a bombardat. În 2007, giganții farmaceutici au anulat dezvoltarea medicamentului; Lundbeck a vândut drepturile asupra acesteia în 2015. Deși nu a fost menționat un motiv specific pentru eșecul său, profesorul de farmacologie Richard J Miller scrie că molecula de proteină care poartă gaboxadol transportă și aminoacizi, cum ar fi triptofanul, peste bariera hematoencefalică. Deoarece americanii consumă 20% mai multe calorii zilnice din carne decât europenii, gaboxadolul a eșuat probabil, deoarece concura cu triptofan suplimentar.

Drogurile sunt complexe. O abordare unică pentru toate medicamentele pentru dezvoltarea medicamentelor de multe ori nu funcționează. Dacă gaboxadolul funcționează pentru vegetarieni, ar trebui reconsiderat? Poate într-un domeniu de cercetare axat pe medicina individualizată, dar nu acesta este sistemul în care trăim. Gaboxadol este acum studiat pentru utilizare în tratamente ale sindromului fragil X și sindromului Angelman.

Există multe motive pentru care un medicament ar putea funcționa pentru dvs. și nu pentru mine. Acest lucru este valabil pentru antibiotice și vaccinuri, deși aceste clase de medicamente au o experiență solidă. Când se iau în considerare tratamente mai controversate, cum ar fi antidepresivele, povestea se schimbă.

Antidepresivele fac mai greu de empatizat, mai greu de climax și mai greu de plâns. | Julie Holland

Adăugați la această poveste un nou studiu, publicat în Journal of Affective Disorders, care investighează eficacitatea antidepresivelor la utilizatorii supraponderali. O echipă de la Universitatea McGill a analizat 12 studii care s-au concentrat pe SSRI, SNRI, antidepresive triciclice și antidepresive tetraciclice efectuate în perioada 2004-2019. Unsprezece dintre ei au descoperit că clasa de greutate sau indicele de masă corporală (IMC) afectează negativ eficacitatea acestor antidepresive.

Această revizuire cuprinzătoare a scopurilor de la echipa McGill este îngrijorătoare din două motive. În primul rând, obezitatea este deja un factor predictiv pentru depresie. În al doilea rând, creșterea în greutate este, de asemenea, un efect secundar al antidepresivelor, ceea ce înseamnă că eficacitatea lor ar putea scădea odată cu utilizarea pe termen lung. Dovezi recente confirmă faptul că utilizarea extinsă a antidepresivelor duce la simptome de sevraj care persistă de peste un an, obezitatea inclusă în acea listă.

Potrivit studiului, peste 300 de milioane de oameni suferă de depresie în întreaga lume. OMS raportează că depresia este principala cauză de handicap la nivel mondial. Intervenția farmaceutică este problematică cu aproximativ jumătate dintre utilizatorii de rețetă. În timp ce motivele pentru acest lucru nu sunt bine înțelese, pacienții obezi și supraponderali suferă de depresie rezistentă la tratament la rate mai mari decât cei cu greutate normală.

Cercetătorii oferă câteva posibilități de ce supraponderalitatea ar putea afecta negativ antidepresivele.

  • Este posibil ca antidepresivele să nu se dizolve la fel de eficient în creșterea grăsimii corporale.
  • Variațiile concentrațiilor plasmatice sunt cauzate de țesutul adipos suplimentar.
  • Pacienții obezi sunt mai susceptibili de a lua alte medicamente, dintre care oricare ar putea afecta eficacitatea antidepresivelor.
  • Obezitatea este o stare de inflamație sistemică de grad scăzut care afectează modul în care acționează medicamentele în organism.
  • Excesul de țesut adipos secretă mai multe adipokine, suprimând sistemele de neurotransmițători.
  • Nivelurile de leptină, hormonul care semnalează foamea, sunt compromise pe măsură ce creșterea în greutate crește.
  • Factorii genetici, cum ar fi receptorii neurotransmițătorilor și enzimele care metabolizează medicamentele, ar putea juca un rol.
  • Condiții medicale comorbide - apnee în somn, astm, sindrom metabolic - pot contribui la depresie, precum și pot diminua răspunsul la medicamente.

Această gamă largă de factori potențiali arată complexitatea interacțiunilor medicamentoase în corpul uman. Un lucru este clar din recenzia echipei McGill: supraponderalitatea reduce eficacitatea celor mai populare antidepresive din lume. Această tendință reiterează necesitatea unor tratamente mentale mai bune, cum ar fi psihoterapia și terapia psihedelică. A sosit timpul pentru o revizuire a industriei de psihiatrie și dependența acesteia de această clasă de droguri.

Păstrați legătura cu Derek pe Twitter, Facebook și Substack. Următoarea sa carte este „Hero's Dose: The Case For Psychedelics in Ritual and Therapy”.

Pot spitalele să prevină violența cu armele? Acest studiu de „screening universal” va afla.

Violența cu armele este o criză de sănătate publică care este notoriu dificil de studiat din cauza politicii. În cele din urmă, o nouă inițiativă de cercetare are undă verde pentru a colecta date care salvează vieți.

  • Sistemul de sănătate Northwell din New York a primit recent un grant de 1,4 milioane de dolari pentru un nou studiu privind prevenirea violenței cu armele.
  • Studiul îi solicită pe medici să întrebe toți pacienții despre accesul și expunerea lor la arme și să recomande intervenții și sfaturi de siguranță, după cum este necesar.
  • Scopul este de a destigmatiza conversațiile medic-pacient despre arme și de a reformula violența cu armele ca o problemă de sănătate publică.

Medicii întreabă adesea pacienții despre riscurile pentru sănătate din viața lor de zi cu zi, cum ar fi consumul de zahăr sau consumul de tutun. La urma urmei, medicii pot folosi aceste informații pentru a proiecta tratamente mai bune. Și la o scară mai largă, profesioniștii din domeniul sănătății pot utiliza date medicale anonime despre substanțe precum zahărul și tutunul pentru a afla mai multe despre boli precum diabetul și cancerul pulmonar.

Deci, ce se întâmplă dacă medicii ar începe să pună întrebări similare despre arme, care sunt implicate în peste 100 de decese în S.U.A. in fiecare zi? Pacienții și cercetătorii ar putea beneficia în moduri similare?

Un nou studiu realizat de Northwell Health, cel mai mare sistem de sănătate din statul New York, își propune să afle. În studiul „Întrebăm pe toată lumea. Siguranța armelor de foc este o problemă de sănătate”, care a început în septembrie, medicii vor întreba fiecare pacient care vizitează un departament de urgență la trei unități de sănătate Northwell despre accesul și expunerea lor la arme de foc, cu întrebări precum:

  • Ai o armă acasă?
  • Ai acces la arme în afara casei tale?
  • Ți-a fost tras un pistol în ultimele șase luni?

Răspunsurile vor deveni parte a unui mare grup de date anonimizat, care îi va ajuta pe cercetători să înțeleagă mai bine factorii care stau la baza violenței cu armele. Northwell Health va oferi, de asemenea, intervenții pacienților cu risc.

„Acesta va fi primul studiu de cercetare care va examina în mod universal toți pacienții care intră în secția de urgență pentru accesul armelor de foc și riscul violenței armelor și apoi intervin după cum este necesar, cu consiliere privind siguranța armelor, încuietori pentru arme, resurse comunitare și recomandări medicale”. a spus dr. Chethan Sathya, director al Centrului Northwell pentru Prevenirea Violenței cu Arme. "Dacă vă uitați la orice altă problemă de sănătate publică, aceasta începe cu acest tip universal de abordare."

În studiu, toate conversațiile despre accesul și expunerea armelor de foc vor fi confidențiale. Scopul este de a încuraja siguranța armelor de foc, de a educa pacienții cu risc în ceea ce privește resursele de prevenire a violenței și de a normaliza conversațiile medic-pacient despre arme - să nu stigmatizeze deținerea armelor sau să încalce drepturile individuale.

Datele colectate vor ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să dezvolte modele mai bune pentru a prezice cine este cel mai expus riscului violenței cu armele. Northwell Health nu este foarte sigur ce vor dezvălui aceste date. De aceea, screeningul universal este primul pas.

„Concluzia este că încă nu știm răspunsurile”, a spus Dr. Sathya. „Deci, cum putem ținti screening-ul dacă nu știm nici măcar elementele de bază ale unei abordări de sănătate publică?”

Reîncadrarea conversațiilor despre violența cu armele

Un obiectiv major al studiului este de a reformula modul în care profesioniștii din domeniul sănătății și pacienții discută despre violența armată - o problemă care este adesea prezentată doar în termeni politici.

„Marea noastră presiune este să considerăm violența cu armele drept o problemă de sănătate publică”, a spus dr. Sathya. "De zeci de ani, am încercat să îi facem pe medici să încerce să întrebe [pacienții despre accesul și expunerea la armele de foc]. Nu vor face acest lucru, deoarece nu este considerat parte a îngrijirii obișnuite".

Dr. Megan Ranney, medic de urgență și ofițer șef de cercetare pentru Fundația Americană pentru reducerea leziunilor din armele de foc în medicină, a spus că vorbirea despre arme dintr-un unghi diferit poate duce la reduceri semnificative ale rănilor și deceselor.

„Când reformulăm [violența cu armele] ca o problemă de sănătate publică, atunci putem folosi aceleași strategii pe care le-am folosit pentru a reduce decesele provocate de accidentele de mașină, pentru a reduce infecțiile și decesele cauzate de HIV și pentru a reduce leziunile și decesele cauzate de o serie de alte probleme ", a spus Dr. Ranney. "Nu ne pierdem timpul certându-ne în timp ce rata mortalității crește. În schimb, facem ceva pe care noi, în calitate de americani individuali, îl putem asuma".

Continuăm în cercetarea violenței armelor

Rata mortalității față de finanțarea a 30 de cauze principale de deces în Statele Unite.

În ultimele decenii, cercetătorii au efectuat multe studii despre violența cu armele. Dar aproape nimeni nu a primit finanțare federală. Pentru a o pune în perspectivă, un studiu din 2017 a constatat că guvernul federal cheltuiește aproximativ 63 de dolari pentru cercetarea armelor de foc pentru fiecare viață pierdută din cauza violenței armelor în SUA. Comparați acest lucru cu finanțarea de 182.668 USD pentru fiecare viață pierdută de HIV.

Înghețarea finanțării provine în mare parte din amendamentul Dickey, adoptat de Congres în 1996 pentru a se asigura că „niciunul dintre fondurile puse la dispoziție pentru prevenirea și controlul leziunilor la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) nu poate fi folosit pentru a susține sau promova controlul armelor . "

„Provine dintr-o percepție că cercetarea a fost făcută cu o agendă de schimbare legislativă, ceea ce nu este”, a spus dr. Ranney. „Cercetarea se face pentru a avansa sănătatea și, în mod ideal, se întâmplă dintr-o perspectivă independentă de credința personală”.

Concentrat pe sănătatea publică în loc de politică, noul studiu își propune să lărgească sfera cercetării armelor de foc.

„Studiile care au fost efectuate cu privire la armele de foc au fost atât de limitate”, a spus dr. Sathya, menționând ca exemplu cum medicii ar putea întreba despre armele de foc numai dacă un pacient este sinucigaș. "Pentru că nu au existat finanțări, începem de la zero în multe feluri".

Spitale și prevenirea violenței prin arme

Dr. Sathya și dl. Dowling este liderul eforturilor de prevenire a violenței armelor de la Northwell, inclusiv studiul de cercetare „Întrebăm pe toată lumea. Siguranța armelor de foc este o problemă de sănătate”.

Credit: Northwell Health

Unul dintre motivele pentru care profesioniștii din domeniul sănătății sunt potrivite în mod unic pentru a juca un rol principal în prevenirea violenței cu armele este că sunt adesea primul punct de contact instituțional pentru persoanele cu risc. Normalizând conversațiile medic-pacient despre arme, profesioniștii din domeniul sănătății ar putea interveni mai devreme.

De exemplu, aceștia ar putea conecta pacienții cu risc cu resurse de prevenire a violenței, cum ar fi primăria din New York pentru prevenirea violenței cu armele, care combate violența prin arme prin strategii precum „întrerupători de violență”, legături între comunități și oficiali publici și finanțare pentru comunitate - activități bazate pentru a face cartierele mai sigure.

Președintele și CEO-ul Northwell Health, Michael Dowling, a menționat, de asemenea, că aproximativ 40.000 de persoane mor în fiecare an din arme în SUA, în timp ce alte mii sunt rănite. Pentru profesioniștii din domeniul sănătății care tratează victimele, aceste statistici nu sunt abstracte.

"Violența cu armele este o problemă de sănătate publică, punct", a spus Dowling. "Ca gardieni ai sănătății publice, este responsabilitatea noastră să abordăm acest flagel asupra comunităților noastre și a clinicienilor care sunt până la genunchi în masacru."

În 2021, Northwell Health intenționează să înceapă să împărtășească și să discute rezultatele studiului său de mai mulți ani cu alte sisteme de sănătate, ca parte a colaborării sale de învățare pentru prevenirea violenței armelor.

„Sperăm că va servi drept model pentru alte spitale și sisteme de sănătate în ceea ce privește modul de instituire a acestei abordări universale, astfel încât medicii să poată pune întrebarea din ce în ce mai mult și, prin urmare, nu este un subiect incomod despre care să vorbim”, a spus el. Dr. Sathya.