Alexandra A. Brewis

1 School of Human Evolution and Social Change, Arizona State University, Tempe, AZ 85284-2402, SUA

Meg Bruening

2 Școala de nutriție și promovare a sănătății, Arizona State University, Phoenix, AZ 85004, SUA; [email protected]

Abstract

Obezitatea la copii și adolescenți este din ce în ce mai mult în centrul intervențiilor, deoarece prezice morbiditatea gravă a bolilor mai târziu în viață. Cu toate acestea, mediile sociale care permit stigmatizarea legată de greutate și rușinea corpului pot face mai dificilă controlul și pierderea în greutate. Rareori intervențiile privind obezitatea în rândul tinerilor abordează aceste complexități. Pornind de la măsuri repetate într-un eșantion mare (N = 1443) de studenți rezidenți în campus în primul an (boboc), pe parcursul unei perioade de nouă luni, modelăm modul în care rușinea legată de greutate prezice nivelurile de simptome depresive, modul în care supraponderalitatea (evaluată) prin măsuri antropometrice) forme care riscă și modul în care conexiunea socială (deschiderea spre prietenie) ar putea media/modera. Rușinea corpului prezice direct, clar și în mod repetat nivelurile simptomelor depresiei pe tot parcursul anului școlar pentru toți elevii, dar tinerii supraponderali au un risc semnificativ crescut. Conexiunile sociale mediază mai devreme în anul școlar și, în toate fazele, efectele moderate de rușine asupra corpului asupra depresiei. Intervențiile obezității în rândul tinerilor ar fi bine deservite, recunoscând și încorporând rolurile influente ale factorilor social-de mediu, cum ar fi stigmatizarea greutății și prietenia în proiectarea programului.

1. Introducere

1.1. Studii raționale

Greutatea copilului și a adolescenților a apărut ca prioritate în sănătatea publică în multe țări, deoarece prezic morbidități grave mai târziu în viață, cum ar fi diabetul, bolile coronariene și o serie de tipuri de cancer [1]. Cu toate acestea, există efecte negative mai imediate ale greutății corporale ridicate ale tinerilor legate de rezultatele sănătății mintale, cum ar fi depresia. De exemplu, o meta-analiză recentă a stabilit că adolescenții definiți clinic ca obezi au un risc relativ de depresie cu 40% mai mare [2]. Un motiv major susținut este că greutățile corporale ridicate ale copiilor și adolescenților sunt stigmatizate social și conduc la expunerea la multiple forme de discriminare și maltratare legate de greutate (cum ar fi tachinarea și respingerea) [3,4,5,6,7]. Acestea pot apărea chiar din preșcolare (de exemplu, [8,9,10,11]). Experimentarea acestor forme de respingere socială și excluziune fizică tind să promoveze sentimente de lipsă de valoare și deci suferință psihologică în forme relevante pentru agravarea depresiei sau anxietății sociale [12].

Mai general, mediile sociale anti-grăsime, cum ar fi caracterizarea SUA și a altor națiuni industrializate, tind să promoveze rușinea răspândită a organismului [13,14]. Credința cronică că omul nu respectă normele sociale - inclusiv legat de ceea ce este privit ca un corp acceptabil - este profund rușinos și, astfel, poate contribui la starea de spirit deprimată [15]. Rușinea este deosebit de dureroasă, puternică, dureroasă și, atunci când este interiorizată, este o emoție potențial deprimantă [16]. Acest lucru se datorează faptului că este asociat cu o ruminație mai mare și, de asemenea, prezintă o provocare directă pentru identitățile sociale foarte apreciate [17]. Important pentru înțelegerea rolului rușinii în prevenirea și intervenția obezității, acest stres psihosocial legat de stigmă (care se manifestă în simptomele depresiei), în sine, pare să prezică dificultăți de slăbire sau chiar declanșează creșterea suplimentară în greutate [3,4,5, 18].

În timp ce există un interes tot mai mare pentru noi modalități de a înțelege obezitatea ca fenomen social în contextul intervențiilor obezității în rândul tinerilor [19], acestea abordează rareori aceste complexități ale mediilor sociale sau impacturile lor emoționale (concentrându-se mai degrabă asupra schimbărilor comportamentului individual și familial pentru a încuraja alimentație sănătoasă și reduc sedentismul). A existat o cerere specifică pentru mai multe studii care să identifice astfel de mecanisme sociale relevante pentru greutate în raport cu studenții, în special, având în vedere cât de sub-studiați sunt ca populație și necesitatea de a informa mai bine intervențiile la nivelul colegiului [20]. Intervențiile de greutate sănătoasă din campus, în special, implementează din ce în ce mai mult intervenții de greutate prin intermediul rețelelor sociale care conectează colegii (de exemplu, [21,22]). Acesta este un motiv suplimentar prin care înțelegerea rolului pe care prietenia îl joacă în medierea stigmatizării greutății și a rezultatelor sale negative asupra sănătății mintale pot ajuta la conceperea unei intervenții mai eficiente.

1.2. fundal

Există motive esențiale suplimentare pentru care comunitățile studențești americane reprezentative și/sau delimitate în mod semnificativ oferă un caz excelent pentru a teoretiza cu o mai mare precizie modul în care aspectele relevante ale mediului social interacționează cu greutatea și condițiile de sănătate asociate, cum ar fi depresia. În primul rând, atitudinile anti-grăsime și sentimentele de stigmatizare a greutății sunt răspândite în campusurile universitare [23,24], creând un mediu în care efectele negative ale stigmatizării în greutate pot fi deosebit de evidente.

În al doilea rând, intrarea la facultate este un punct critic pentru dezvoltarea obezității, deoarece obiceiurile de stil relevante stabilite în acest moment tind să persiste până la maturitate [25]. Mutarea în campus pare să precipite creșterea rapidă în greutate pentru mulți [26,27,28]. Studiile au rezultate variate, dar, în general, sugerează o tendință de creștere în greutate în intervalul de aproximativ 10 kilograme în timp în facultate [29]. Cele mai mari creșteri sunt raportate la sosirea studenților pentru prima dată, ceva în intervalul de 3-5 kilograme în primul an de facultate a fost documentat de mai multe ori. De exemplu, Howell și colab. a documentat rata creșterii în greutate a noilor femei în anul întâi de facultate de 36 de ori mai rapidă decât a femeilor comunitare potrivite [30]. Acest lucru se datorează faptului că adolescenții care intră în facultate trebuie să se adapteze nu doar la noile setări, ci și la independența nou crescută [31,32]. Schimbările fizice pot include peisaje alimentare din campus care includ opțiuni de luat masa nelimitate și acces ușor la mâncare rapidă și, odată cu aceasta, schimbări în tiparele de consum atât de alimente, cât și de alcool, care sunt mai puțin sănătoase [33,34].

În al treilea rând, când studenții se mută în campus pentru prima dată, mediul lor social este, de asemenea, într-o tranziție masivă, formându-se noi prietenii, alături de tratarea dorului de casă și a dorinței de prietenie [35], precum și a rutinelor noi asociate cu prima mutare departe de casa natală. . Important în acest sens, o serie de studii asupra populației campusului au arătat că nu toți studenții, totuși, câștigă în greutate; mai degrabă, unii studenți prezintă un risc mult mai mare de creștere în greutate mult mai mult decât alții [36]. Metaanalizele sugerează, de asemenea, că nivelurile de stres psihosocial ar putea fi un factor cheie care explică de ce câștigă unii studenți și alții nu [37], legând astfel depresia, rușinea, conexiunea socială și obezitatea în moduri complexe (și probabil bidirecționale) (vezi [38]).

Construirea teoriei noastre în acest studiu s-a referit la importanța luării în considerare a impactului asupra greutății și rușinii greutății asupra sănătății mintale, în contextul prieteniei, în special, sa bazat pe trei seturi de literatură. În primul rând, există un set mic, dar în creștere, de studii din SUA care arată că cei cu corpuri mai mari experimentează preferințe mai mici ca selecție ca prieteni [39], începând din curtea școlii și extinzându-se prin relații de adolescenți și adulți, inclusiv romantice (de ex., [40.41]). Adică, greutatea corporală prezice diferite oportunități sau decizii de prietenie [42]. În al doilea rând, o serie de studii de rețele sociale au arătat, indirect, că relațiile de prietenie prezic convergența greutății corporale în timp [43], chiar dacă mecanismele exacte rămân foarte slab descrise [44]. În al treilea rând, percepțiile și experiențele de distanțare socială, izolare, singurătate și respingere (opusul prieteniei) sunt asociate cu o expresie mai mare a simptomelor depresiei [45,46].

1.3. Scopul studiului

Obiectivele acestui studiu sunt de a identifica efectele rușinii corporale asupra nivelurilor depresive ale studentului universitar din primul an (boboc) de la începutul până la sfârșitul anului școlar, să identifice dacă acestea variază în funcție de statutul supraponderal, genul sau statutul majorității/minorității și clarificați dacă deschiderea către prietenie ar putea media sau modera aceste efecte.

2. Materiale și metode

2.1. Proiectarea și setarea studiilor

Studiul se bazează pe datele unui studiu longitudinal pe panouri de la 1443 de studenți care trăiesc în reședințe din primul an la o singură universitate (Arizona State University (ASU)). Studenții boboci de la ASU trebuie să locuiască în campus în rezidențe, cu excepția cazului în care au o scutire specială. Datele desfășurate în acest studiu au fost colectate ca parte a SPARC (Impact social al activității fizice și nutRition în colegiu), un studiu longitudinal amplu care evaluează alegerile nutriționale și de activitate fizică ale studenților din această universitate publică foarte mare din sud-vestul SUA. Scopul studiului SPARC a fost de a testa mai bine modul în care rețelele de prietenie influențează alimentația, activitatea fizică și greutatea în rândul diferiților studenți. Studiul SPARC a implementat un cadru socioecologic care a urmărit schimbările în relațiile prietenilor cu dieta și exercițiile fizice și cu starea de greutate într-un singur an academic (9 luni).

2.2. Colectarea datelor, variabilele și măsurarea

Protocoalele de studiu sunt descrise complet în altă parte [47] și au inclus o colecție repetată de anchete comportamentale detaliate, măsurători antropometrice și evaluări ecologice momentane ale interacțiunilor de prietenie în patru faze (1 - începutul toamnei, 2 - sfârșitul toamnei, 3 - începutul primăverii, 4— primăvara târzie). Scorurile de fiabilitate Test-retest pentru variabilele cheie, evaluate din datele pilot ale proiectului, sunt furnizate în Bruening și colab. [47].

2.2.1. Măsurarea nivelurilor depresive ale simptomelor

Nivelurile simptomelor depresiei, variabila rezultatului, au fost raportate la toate cele patru faze. Întrebările sondajului au fost preluate de la protocoalele validate de American College Health Association [48]. Respondenții au fost întrebați dacă în ultima lună nu au (0), rar (1), uneori (2) sau adesea (3) (a) au simțit că lucrurile sunt fără speranță; (b) ai fost copleșit de tot ce trebuia să faci; (c) au fost foarte singuri, foarte triști; (d) atât de deprimat încât a fost dificil să funcționeze. Răspunsurile articolelor au fost însumate și mediate pentru a crea un scor (interval posibil 1,0-4,0). Scorurile distribuite în mod normal cu o înclinare stângă așteptată.

2.2.2. Măsurarea rușinii corpului

Variabila „rușinea corpului” a fost derivată dintr-o întrebare adresată în fazele 1, 3 și 4. Întrebarea se referea la faptul dacă respondenții nu au fost de acord (1), nu au fost de acord (2), au fost de acord (3) sau au fost de acord (4) că erau jenați sau rușinați în public din cauza preocupărilor de a fi judecați din cauza supraponderabilității; aceasta a fost din studiul lui Vartanian și Shaprow [49] la femei de vârstă universitară. Pentru analiză, am selectat un singur element legat de refuzul de a face exerciții în public din cauza rușinii sau a jenării, fiind cel mai corelat scor cu un test de asociere implicită anti-grăsime și scale de stigmatizare a greutății standard de auto-raportare în timpul pilotului validarea instrumentelor (a se vedea [24] pentru detalii).

2.2.3. Măsurarea deschiderii către prietenie

Conexiunea socială a fost evaluată în faza 1 și faza 3, iar scorurile reflectă „deschiderea spre prietenie”. Scorul a fost răspunsul mediu la zece afirmații care reflectă deschiderea spre prietenie. Articolele au fost de la Buote și colab. (2007), Bui (2002) și McAndrew (1998) [32,50,51]. Exemple de elemente sunt: ​​„În general, mă simt acceptat în campus” și „Îmi este ușor să-mi fac prieteni în campus”. Categoriile de răspuns diferențiate ca fiind puternic în dezacord (1), în dezacord (2), de acord (3) și foarte de acord (4), cu scorul de prietenie luat ca răspuns mediu pentru toate cele zece itemi (interval posibil de la 1,0 la 4,0). Scorurile mai mari reflectă o deschidere mai mare și au fost distribuite în mod normal.

2.2.4. Măsurarea stării supraponderale și a îngrijorării în materie de greutate

„Starea supraponderală” a fost derivată prin măsurători antropometrice directe, luate la cel mai apropiat 0,1 kg de către asistenți instruiți folosind cântare Seca portabile, iar înălțimea la cel mai apropiat 0,1 cm folosind stadiometre Seca portabile. Acesta a fost apoi convertit în indicele de masă corporală (IMC), cu IMC ≥ 27,5 clasificat ca punct de tăiere pentru greutatea corporală ridicată. În general, IMC de 30 este utilizat ca punct de reducere, dar, deoarece nivelurile clinice de obezitate sunt scăzute la această populație (10,3 la sută în faza 1), am făcut reducerea pentru a include și jumătatea superioară a categoriei supraponderale. Procentul de participanți clasificați ca supraponderali/obezi la IMC> 27,5 a fost de 17% în faza 1, 19,5% în faza 2, 21,2% în faza 3 și 22,1% în faza 4. „Schimbarea greutății” a fost modificarea IMC.

2.2.5. Covariate cheie

Se observă, în general, că femeile sunt mai susceptibile decât bărbații atât la rușinarea corpului, cât și la simptomatologia depresivă/anxioasă [52,53]. De asemenea, legătura obezitate-depresie este, în general, mai puternică la femei decât la bărbați [2]; genul a fost inclus ca covariabil în toate analizele de regresie (0 femei, 1 bărbat). În mod similar, etnia (în special majoritatea/statutul de alb) a fost raportată în unele studii (de exemplu, [54,55]), dar nu în toate [56] studiile care prezic mai multe îngrijorări și anxietăți legate de corp, deci a fost inclusă și ca o covariabilă cheie. În toate fazele, studenții și-au raportat nivelul de „îngrijorare în materie de greutate”, răspunzând în funcție de faptul că s-au simțit foarte subponderali, puțin subponderali, aproximativ corecți, puțin supraponderali sau foarte supraponderali. Preocuparea pentru greutate este inclusă ca o covariabilă, deoarece a fost identificată ca exercitând un factor independent în depresie (de exemplu, [57]). În analize, aceasta a fost tratată ca o variabilă binară în care respondenții au fost clasificați indiferent dacă credeau că sunt puțin sau foarte supraponderali (1) față de nu (0).

2.3. Analize statistice

rușinea

Diagramele căii pentru (A) efectul total al rușinii corpului asupra nivelurilor depresive; (B) efectul moderat al deschiderii spre prietenie; și (C) efectul mediat al rușinii corpului asupra nivelurilor depresive prin deschiderea spre prietenie.

2.4. Declarație de etică

Toți subiecții și-au dat consimțământul în cunoștință de cauză pentru includere înainte de a participa la studiu. Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki. Supravegherea și aprobarea subiecților umani pentru acest studiu a fost furnizată de Universitatea de Stat din Arizona RBI (# 1309009596).