Publicat online de Cambridge University Press: 14 iulie 2017

nutriției

Abstract

Tulburările psihice, neurologice și de consum de substanțe reprezintă în prezent cea mai mare povară globală a bolii. De asemenea, depresia și alte psihopatologii sunt comorbidități cu risc crescut ale altor pericole pentru sănătate, cum ar fi obezitatea. Nutriția a fost implicată în comportament, dispoziție și în patologia și tratamentul bolilor mintale. În acest scurt editorial, ne propunem să stabilim amploarea problemei în contextul și prezentarea generală a progreselor și dovezilor recente care leagă nutriția de rezultatele psihologice. Scopul Reuniunii de iarnă a Societății Nutriționale din 2016, „Dieta, nutriția și sănătatea mintală și bunăstarea” a fost de a revizui unde există dovezi puternice, unde există nevoi nesatisfăcute de cercetare și de a reuni comunitățile care lucrează în acest domeniu pentru a împărtăși rezultatele . Lucrările prezentate au demonstrat progrese clare care se fac în acest domeniu. Reuniunea a ilustrat sprijinul convingător pentru nutriție ca factor de risc modificabil. Cercetările actuale în domeniu și dovezile prezentate la Reuniunea de iarnă a Societății Nutriționale din 2016 ne-au condus la postularea că chiar intervențiile cu dimensiuni de efect relativ modeste pot reduce în mod plauzibil și semnificativ sarcina bolii bolii mentale și neurologice prin abordări bazate pe alimente și nutrienți.

Cuvinte cheie

Tulburările mentale, neurologice și consumul de substanțe sunt principala povară globală a bolilor

Recent s-a estimat că tulburările psihice, neurologice și consumul de substanțe (de exemplu, schizofrenia, depresia, epilepsia, demența, dependența de alcool) reprezintă 13% din povara globală a bolilor, plasând boala mintală drept cea mai mare povară, depășind atât BCV, cât și cancerul. (Referință Vigo, Thornicroft și Atun 1). Cu toate că sunt descurajante, aceste cifre sunt probabil surprinzătoare, deoarece există acum un nou caz de demență diagnosticat la fiecare 4 secunde, sau 7,7 milioane de cazuri pe an (2). Peste 300 de milioane de oameni trăiesc acum cu depresie, o creștere de peste 18% între 2005 și 2015. Până în 2020, se estimează că între 15 și 30 de milioane de oameni vor încerca să se sinucidă și aproximativ 1,5 milioane pe an vor muri până sinucidere în fiecare an (Referință Bertolote și Fleischmann 3). Consumul de alcool și droguri ilicite reprezintă peste 5,1% din povara globală a bolilor și la nivel mondial, 3,3 milioane de decese în fiecare an rezultă din consumul nociv de alcool (4) .

Din perspective sociale și economice, sistemele noastre de sănătate nu sunt pregătite pentru această povară globală extraordinară. Presiunea pentru intervenții legislative și comunitare a fugit și o rezoluție a Adunării Mondiale a Sănătății adoptată în mai 2013 a cerut un răspuns cuprinzător și coordonat la tulburările mintale la nivel de țară. În timp ce intervenția tratamentului este urgent necesară, îmbunătățirile privind sănătatea și economiile de costuri sunt realizabile prin furnizarea de programe de prevenire a bolilor, bazate pe dovezi, care să reducă factorii de risc modificabili.

Dieta și nutriția ca măsuri preventive

Psihiatria nutrițională este un domeniu nou, rapid emergent al nutriției și sănătății mintale și este un astfel de mijloc de prevenire. În ultimul deceniu, a existat o creștere constantă a studiilor epidemiologice care investighează relațiile dintre tiparele dietetice și stările mentale. Atât studiile transversale, cât și cele longitudinale au arătat că, cu cât se mănâncă mai mult o dietă occidentală sau foarte procesată, cu atât este mai expus riscului de a dezvolta simptome psihiatrice, cum ar fi depresia și anxietatea. Dimpotrivă, cu cât cineva mănâncă o dietă în stil mediteranean, cu atât mai mult este protejat împotriva dezvoltării unei tulburări mentale (Referință Jacka, Mykletun și Berk 5). În ceea ce privește direcția de cauzalitate, în mai multe studii, s-a demonstrat că tiparul dietetic precede apariția simptomelor psihiatrice. Un studiu controlat randomizat publicat anul acesta în BMC Medicine a demonstrat efecte destul de izbitoare ale unei intervenții dietetice de 3 luni asupra depresiei moderate până la severe, cu o îmbunătățire semnificativ mai mare a grupului de intervenție dietetică și remisiunea realizată la 32% din acest grup (Referință Jacka, O'Neil și Opie 6) .

Consecințele unei diete slabe au, de asemenea, un impact asupra unui alt pericol global pentru sănătate: obezitatea. Boala Alzheimer și depresia sunt comorbidități ale obezității, ceea ce duce la teoria că deficiențele vasculare pot avea un rol în dezvoltarea demenței și a patologiilor psihiatrice. Ca urmare a acestor observații, boala Alzheimer și alte demențe sunt acum considerate ca fiind boli care pot fi prevenite. Într-un studiu longitudinal de 27 de ani, obezitatea la jumătatea vieții sa dovedit a dubla riscul de a dezvolta demență la o vârstă ulterioară (Referință Whitmer, Gunderson și Barrett-Connor 7); în plus, în timp ce deficitele cognitive au fost asociate cu reglarea glicemică a diabetului, numai în ultimii ani s-a observat că există deficite cognitive la indivizi tineri sănătoși, cu greutate normală, cu glucoreglare slabă, exemplificând din nou necesitatea unei nutriții preventive timpurii, mai degrabă decât mai târzii, măsuri.

În plus față de strategiile dietetice și de intervenție întregi, s-au făcut progrese semnificative și în studiul nutraceuticelor. Cercetările anterioare în acest domeniu au fost denumite „medicină complementară”, iar rigoarea științifică a cercetărilor care investighează aceste intervenții nu s-a potrivit întotdeauna cu cea a cercetării farmaceutice. Cu toate acestea, dovezi convergente bune din studiile controlate randomizate de înaltă calitate demonstrează acum eficacitatea unui număr mare de nutraceutice ca agenți modificatori ai dispoziției și agenți cognitivi, atât în ​​populațiile clinice, cât și în cele sănătoase (o revizuire cuprinzătoare depășește domeniul de aplicare al editorialului) . Lucrările mecaniciste recente au indicat ținte plauzibile, modificabile, legate de cunoaștere pentru nutraceutice, inclusiv procese implicate în funcția vasculară sistemică și centrală, inflamație, metabolism, activare centrală, eficiență neuronală îmbunătățită și angiogeneză. Cantitatea de studii clinice bune și bine controlate care examinează intervențiile nutraceutice a însemnat că nutraceuticele sunt din ce în ce mai utilizate și prescrise în practica psihiatrică.

O altă cale nouă în psihiatria nutrițională a fost erupția cercetărilor care vizează modularea microbiotei intestinale (prin alimente și suplimente probiotice și prebiotice) ca o terapie nouă pentru tratamentul diferitelor afecțiuni neuropsihiatrice. S-a demonstrat că comunicarea bidirecțională între microbiota intestinală și creier influențează neurotransmisia și comportamentul care este adesea asociat cu afecțiuni neuropsihiatrice și, de asemenea, microbiomul a fost asociat cu multiple patologii sistemice și obezitate (Reference Carding, Verbeke și Vipond 8). Cu toate acestea, această cercetare este încă la început, cu o nevoie urgentă de studii prospective.

Mecanismele impactului nutrițional asupra creierului sunt probabil multe, complexe și compuse. Cu toate acestea, cercetările recente s-au concentrat pe neurogeneza hipocampului la adulți. Hipocampul este o regiune a creierului asociată cu învățarea, memoria și starea de spirit și este una dintre cele două structuri din creierul adultului în care persistă neurogeneza. Gradul de neurogeneză din hipocamp a fost legat direct de cunoaștere și dispoziție, astfel modularea neurogenezei hipocampice prin dietă a apărut recent ca un posibil mecanism prin care nutriția poate avea impact asupra plasticității creierului, funcției și sănătății mintale (Referință Stangl și Thuret 9) .

Rezumat și gânduri finale

Au existat unele progrese majore în înțelegerea noastră a impactului nutriției asupra funcției creierului și a etiologiei și tratamentului acestor tulburări. Descoperirile viitoare vor combina probabil genomica nutrițională și neuroștiința cu cercetarea psihologică și psihiatrică. Datorită amplorii sarcinii tulburărilor psihice, neurologice și a consumului de substanțe și a universalității alimentelor ca factor de risc modificabil, chiar și îmbunătățiri mici ale mediului nutrițional se pot traduce prin câștiguri mari în sănătatea mintală și bunăstarea la nivel de populație. În acest domeniu se realizează progrese substanțiale în cercetare, iar cercetările contemporane care evidențiază dovezile referitoare la intervenții dietetice întregi, nutraceutice, consumul de alcool și mecanisme putative de acțiune sunt prezentate în prezentul număr al Proceedings of the Nutritional Society sub forma unei serii a lucrărilor de recenzie scrise de vorbitorii Reuniunii de iarnă a Societății Nutriționale din 2016 Cu toate acestea, avansarea viitoare este condiționată de investiții adecvate și de acțiuni concertate ale susținătorilor sănătății mintale, ale organismelor de finanțare și ale factorilor de decizie politică, precum și de includerea și recunoașterea rolului nutriției la nivelul elaborării politicilor.