Rezultatele economice ale pacientului obez

Facultatea de Medicină a Universității din Virginia, Universitatea din Virginia, Charlottesville, Virginia

Departamentul de Sănătate, Științe de Evaluare, Facultatea de Medicină a Universității din Virginia, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA 22908. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Facultatea de Medicină a Universității din Virginia, Universitatea din Virginia, Charlottesville, Virginia

Departamentul de Sănătate, Științe de Evaluare, Universitatea din Virginia Școala de Medicină, Universitatea din Virginia, Charlottesville, VA 22908. E-mail: [email protected] Căutați mai multe lucrări ale acestui autor

Introducere

Obezitatea este un factor de risc bine stabilit pentru multe boli cronice majore, cum ar fi bolile coronariene, hipertensiunea, diabetul de tip 2, bolile cerebrovasculare și osteoartrita. De asemenea, a fost asociat ca factor de risc pentru anumite tipuri de cancer ((1), (2), (3), (4), (5)). Este evident că obezitatea are o povară economică considerabilă asupra sistemului de sănătate. Acest raport discută literatura cu privire la impactul economic al obezității, aducând la lumină rezultatele economice care sunt afectate în primul rând de obezitate. De asemenea, acest raport propune un set de rezultate economice care ar putea fi măsurate în practica clinică sau în studiile viitoare de cercetare, astfel încât să existe o evaluare continuă a impactului economic al obezității.

Terminologia rezultatului economic

Rezultatele economice sunt măsurile de evaluare a poverii economice pe care boala o pune asupra națiunii. Acestea au fost clasificate clasic în două componente: 1) rezultatele medicale directe și 2) rezultatele indirecte ale morbidității și mortalității. Rezultatele medicale directe, denumite în prezent „rezultate medicale - asistență medicală”, sunt măsurile de prevenire, diagnostic și servicii de tratament utilizate în regimul de intervenție sau tratament (de exemplu, îngrijirea spitalului, serviciile medicilor și medicamentele). Rezultatele indirecte se referă la schimbările de productivitate legate de boală și deces. Rezultatele morbidității sunt zile de muncă pierdute de oameni din cauza bolii, a activității restrânse și a dizabilității. Rezultatele mortalității sunt moartea prematură cauzată de boli, iar costul mortalității ar fi valoarea câștigurilor viitoare pierdute de persoanele care mor prematur. Deoarece definiția rezultatelor indirecte variază substanțial în funcție de scopul analizei, acest raport se referă doar la rezultatele indirecte pierdute - de productivitate.

Acest raport și propunere se concentrează pe asistența medicală și pe rezultatele și costurile pierderii productivității (Tabelul 1), deoarece acestea sunt mai relevante pentru studii de durată mai scurtă (Tabelul 1. Rezultatele economice directe și indirecte

Obezitate și asistență medicală - Utilizarea și costul îngrijirii - Care este dovada?

Pierderea în greutate și asistența medicală - Costul îngrijirii - Care este dovada?

Impactul pierderii în greutate asupra rezultatelor economice prin intervenția chirurgicală a fost, de asemenea, studiat, dar rezultatele pot să nu fie generalizate la intervenții nechirurgicale de pierdere în greutate, deoarece natura invazivă a acestei intervenții crește utilizarea asistenței medicale și costă semnificativ mai mult decât intervențiile comportamentale sau farmacologice. Studiul suedez al subiecților obezi (SOS) este cel mai mare studiu de intervenție longitudinală care evaluează impactul pierderii în greutate prin tratament chirurgical; până în prezent există date de urmărire pe 6 ani. La șase ani după intervenție, pierderea medie în greutate a fost de 15% în grupul tratat chirurgical și + 1% în grupul tratat convențional. Costul total al medicamentelor a crescut în ambele grupuri pe parcursul perioadei de 6 ani și nu a existat nicio diferență semnificativă în costul farmaceutic total între grupuri. Cu toate acestea, costurile medii specifice medicamentelor au fost diferite între grupuri. Grupul tratat chirurgical a avut costuri mai mici de diabet și cardiovasculare - medicamente, dar anemie mai mare și tulburări gastrointestinale - costuri de medicație comparativ cu grupul tratat convențional (28). Alte studii chirurgicale necontrolate au raportat, de asemenea, o utilizare scăzută a medicamentelor hipertensive (23), (29)) și pentru diabet (22)).

SOS a analizat, de asemenea, modificările costurilor pentru pacienții internați, comparând grupul tratat chirurgical cu grupul tratat convențional. Ei au raportat că costul agregat al îngrijirilor spitalicești pentru 6 ani de urmărire a fost de 10.204 dolari în grupul tratat chirurgical, comparativ cu 2827 dolari în grupul tratat convențional. Atunci când costurile îngrijirii spitalicești pentru intervenția chirurgicală și afecțiunile comune chirurgiei bariatrice au fost excluse din ambele grupuri, nu a existat nicio diferență semnificativă în costul mediu pe perioada de 6 ani (30). Prin urmare, pierderea în greutate prin intervenții chirurgicale bariatrice a avut un impact redus sau negativ asupra costurilor internării.

Deși dovezile actuale par a fi pozitive, nu avem suficiente date pe termen lung pentru a susține cu adevărat acest optimism. Impactul economic al pierderii în greutate asupra costurilor viitoare ale asistenței medicale și a productivității este o problemă complicată. Este foarte probabil ca tratamentul obezității să nu fie economisitor și pur și simplu nu știm dacă tratamentul obezității va fi rentabil până la publicarea rezultatelor studiului Look AHEAD. Costurile unor boli legate de obezitate pot fi considerate „costuri scăzute”, deoarece pierderea în greutate va fi prea târziu pentru a produce orice modificare a procesului bolii (de exemplu, cancerul). Rezultatele SOS nu sunt deosebit de favorabile în ceea ce privește impactul pierderii în greutate pe termen lung asupra rezultatelor cardiovasculare intermediare ((33)).

Obezitate și pierdere - Costuri de productivitate - Care este dovada?

Deși mulți medici și cercetători subliniază rezultatele asistenței medicale în încercarea de a obține rambursarea pentru gestionarea greutății, rezultatele indirecte ale asistenței medicale pentru morbiditate (productivitate, activitate restrânsă, dizabilitate) sunt la fel de importante, deoarece angajatorii sunt principalii plătitori și factorii de decizie ai asistenței medicale și obezitatea are un impact atât de mare asupra productivității. Aproximativ 27% din S.U.A. forța de muncă are un IMC ≥29 kg/m 2 ((34)). Opt studii au evaluat impactul obezității asupra rezultatelor și costurilor indirecte ale morbidității ((6), (9), (24), (34), (35), (36), (37), (38)). Toate studiile au constatat că obezitatea are impact asupra productivității (măsurată în funcție de zilele ratate la locul de muncă din cauza bolii). În plus, un studiu a raportat impactul obezității asupra productivității lucrătorilor (36); trei studii au evaluat creșterea activității restricționate din cauza obezității (6), (10), (34)) și un studiu a constatat că obezitatea are impact asupra dizabilității pe termen lung ((24)). Prin urmare, dovezile sunt destul de puternice că obezitatea (IMC ≥30 kg/m2) afectează productivitatea și potențial toate rezultatele indirecte ale morbidității. În general, femeile par să conducă asocierea dintre obezitate și productivitate.

Numai studiul SOS a evaluat impactul pierderii în greutate asupra productivității ((35)); acest studiu comparat chirurgical cu pacienții tratați convențional. După 5 ani de urmărire, pacienții din grupul tratat chirurgical au pierdut, în medie, 20% din greutatea corporală, comparativ cu + 1% în grupul tratat convențional. În comparație cu controalele, grupul tratat chirurgical a avut cu 35% mai multe zile de boală în primul an după tratament, dar cu 10% până la 14% mai puține zile în anii 2-3. În anii 4-5 ani, diferența de concediu medical între grupuri restrânse (p = 0,07), dar a fost semnificativă statistic la subiecții mai în vârstă, cu vârste cuprinse între 47 și 60 de ani.

Rezultate economice recomandate

Se recomandă ca cercetătorii și clinicienii să ia în considerare colectarea rezultatelor economice (Tabelul 1) și integrarea acestor informații în studiile lor de gestionare a greutății. Avem date adecvate pentru a arăta că obezitatea are un impact atât asupra rezultatelor de asistență medicală, cât și asupra pierderii productivității, dar avem puține date care să arate că pierderea în greutate are un impact asupra acestor rezultate. Pentru studii pe termen scurt și mai mici, ar fi practic să se colecteze măsuri de cost farmaceutice și de laborator. Utilizarea și costurile pentru pacienții internați și ambulatori pot necesita studii mai ample (> 2000 de subiecți) din cauza datelor înclinate și a probabilității de valori anormale. În plus, se recomandă insistent ca rezultatele și costurile de productivitate pierdute să fie colectate, deoarece acestea sunt relativ ușor de colectat și impactul obezității este bine documentat. Dacă dimensiunea eșantionului este limitată, se recomandă evaluarea preferențială a pacienților obezi cu boli coronariene, diabet de tip 2 sau hipertensiune. În plus, diferențele de gen ar trebui evaluate între rezultatele pierdute - productivitate. Tabelul 2 prezintă sursele de date ale rezultatelor economice. Atunci când cercetătorii și clinicienii efectuează evaluări cost-eficacitate, se recomandă respectarea liniilor directoare standardizate (39).

• Poli emergenți - Agoniști pentru obezitate și diabet de tip 2 - Kleinert - 2017 - Obezitate - Wiley Online
• Recenzii cuprinzătoare în domeniul științei și siguranței alimentelor - Biblioteca online Wiley
• Modele globale la înălțimea plantelor - Alunițe - 2009 - Journal of Ecology - Wiley Online Library
• Lapte fermentat și iaurt - Lapte și produse lactate în nutriția umană - Biblioteca online Wiley
• Nota editorilor Omiterea tratamentului pentru obezitate duce la rezultate slabe, chiar și la cei care par să fie