Definiție
Repararea herniei inghinale, cunoscută și sub numele de herniorafie, este corecția chirurgicală a unei hernii inghinale. O hernie inghinală este o deschidere, slăbiciune sau umflătură în țesutul de căptușeală (peritoneu) al peretelui abdominal în zona inghinală dintre abdomen și coapsă. Operația poate fi o procedură standard deschisă printr-o incizie suficient de mare
Scop
Repararea herniei inghinale se efectuează pentru a închide sau repara peretele abdominal slăbit al unei hernii anchilatice.
Demografie
Majoritatea herniilor apar la bărbați. Aproape 25% dintre bărbați și doar 2% dintre femei din Statele Unite vor dezvolta hernii inghinale. Herniile inghinale apar de aproape trei ori mai des la adulții afro-americani decât la caucazieni. În rândul copiilor, riscul de hernie inghinală este mai mare la sugarii prematuri sau la cei cu greutate mică la naștere. Herniile inghinale indirecte vor apărea la 10-20 de copii la fiecare 1.000 de nașteri vii.
Descriere
Aproximativ 75% din toate herniile sunt clasificate ca hernii inghinale, care sunt cel mai frecvent tip de hernie care apare la bărbați și femei ca urmare a activităților de trai și îmbătrânire normale. Deoarece oamenii stau în poziție verticală, există o forță descendentă mai mare pe abdomenul inferior, crescând presiunea asupra țesuturilor mai puțin musculate și mai slabe din zona inghinală. Herniile inghinale nu includ cele cauzate de o tăietură (incizie) în peretele abdominal (hernie incizională). Potrivit Centrului Național pentru Statistici de Sănătate, aproximativ 700.000 de hernii inghinale sunt reparate anual în Statele Unite. Hernia inghinală este de obicei văzută sau simțită mai întâi ca o bucată fragedă și uneori dureroasă în zona inghinală superioară, unde canalul inghinal trece prin peretele abdominal. Canalul inghinal este calea normală prin care testiculele coboară în scrot la fătul masculin, motiv pentru care aceste hernii apar mai frecvent la bărbați.
Herniile sunt împărțite în două categorii: congenitale (de la naștere), numite și hernii indirecte, și dobândite, numite și hernii directe. Dintre 75% dintre herniile clasificate drept hernii inghinale, 50% sunt hernii indirecte sau congenitale, care apar atunci când intrarea canalului inghinal nu reușește să se închidă normal înainte de naștere. Hernia inghinală indirectă împinge în jos din abdomen și prin canalul inghinal. Această afecțiune se găsește la 2% din toți bărbații adulți și la 1-2% dintre copiii bărbați. Herniile inghinale indirecte pot apărea și la femei, atunci când presiunea abdominală împinge pliurile țesutului genital în deschiderea canalului anchinal. De fapt, femeile vor avea mai probabil o hernie inghinală indirectă decât directă. Herniile inghinale directe sau dobândite apar atunci când o parte a intestinului gros iese printr-o zonă slăbită a mușchilor din zona inghinală. Slăbirea rezultă dintr-o varietate de factori întâmpinați în uzura vieții.
Herniile inghinale pot apărea pe o parte a inghinei sau pe ambele părți în același moment sau în momente diferite, dar apar cel mai adesea pe partea dreaptă. Aproximativ 60% dintre herniile găsite la copii, de exemplu, vor fi pe partea dreaptă, aproximativ 30% pe stânga și 10% pe ambele părți. Punctele musculare slabe se dezvoltă din cauza presiunii asupra mușchilor abdominali din zona inghinală care apare în timpul activităților normale, cum ar fi ridicarea, tusea, tensionarea în timpul urinării sau a mișcărilor intestinale, sarcina sau creșterea excesivă în greutate. Organele interne, cum ar fi intestinele, pot împinge apoi prin acest punct slab, provocând o umflătură de țesut. O hernie inghinală congenitală indirectă poate fi diagnosticată în copilărie, în copilărie sau mai târziu la vârsta adultă, influențată de aceleași cauze ca hernia directă. Există dovezi că o tendință de hernie inghinală poate fi moștenită.
O hernie inghinală directă și indirectă poate apărea în același timp; această hernie combinată se numește hernie pantalon.
O hernie femurală este un alt tip de hernie care apare în zona inghinală, care apare atunci când organele abdominale și țesutul apasă prin inelul femural (pasajul unde artera și vena femurală majoră se extind de la picior la abdomen) în coapsa superioară. Aproximativ 3% din toate herniile sunt femurale, iar 84% din toate herniile femurale apar la femei. Acestea nu sunt hernii anchilatice, dar uneori pot confunda diagnosticul herniilor inghinale, deoarece se curbează peste zona inghinală. Sunt mai des însoțite de obstrucție intestinală decât hernii inghinale.
Proceduri chirurgicale
În procedurile de reparare a herniei inghinale deschise, pacientului i se administrează de obicei o anestezie generală ușoară de scurtă durată. Anestezicilor locali sau regionali li se pot administra unii pacienți. Reparația chirurgicală deschisă a unei hernii indirecte începe cu sterilizarea și draparea zonei inghinale a abdomenului chiar deasupra coapsei. Se face o incizie în peretele abdominal și în țesutul gras îndepărtat pentru a expune canalul inghinal și a defini marginile exterioare ale găurii sau slăbiciunea în mușchi. Secțiunea slăbită a țesutului este disecată (tăiată și îndepărtată) și deschiderea canalului inghinal este suturată închisă (închidere primară), asigurându-se că niciun țesut de organ abdominal nu se află în zona suturată. Canalul inghinal expus este examinat pentru orice alte puncte de probleme care ar putea necesita întărire. Închiderea substraturilor de țesut (țesut subcutanat) cu suturi fine și a pielii exterioare cu capse completează procedura. Se aplică apoi un pansament steril.
O reparație deschisă a unei hernii directe începe la fel ca și repararea unei hernii indirecte, cu o incizie făcută în aceeași locație deasupra coapsei, suficient de mare pentru a permite vizualizarea herniei. Chirurgul va căuta și va palpa (atinge) zona bombată a herniei și o va reduce plasând suturi în stratul de grăsime al peretelui abdominal. Sacul herniar în sine va fi închis, ca și în repararea herniei indirecte, prin utilizarea unei serii de suturi de la un capăt al defectului herniei slăbit la celălalt. Reparația va fi verificată pentru rezistență și pentru orice tensiune pe noile suturi. Țesutul subcutanat și pielea vor fi închise și se va aplica un pansament steril.
Procedurile laparoscopice sunt efectuate folosind anestezie generală. Chirurgul va face trei incizii minuscule în peretele abdominal al zonei inghinale și va umfla abdomenul cu dioxid de carbon pentru a extinde zona chirurgicală. Un laparoscop, care este un instrument de fibră optică asemănător unui tub cu o mică cameră video atașată la vârful său, va fi introdus într-o incizie și instrumente chirurgicale inserat în celelalte incizii. Chirurgul va vedea mișcarea instrumentelor pe un monitor video, deoarece hernia este împinsă înapoi în loc și sacul hernial este reparat cu suturi chirurgicale sau capse. Se crede că chirurgia laparoscopică produce mai puține dureri postoperatorii și un timp de recuperare mai rapid. Riscul de infecție este, de asemenea, redus din cauza inciziilor mici necesare în chirurgia laparoscopică.
S-a demonstrat că utilizarea rețelei de oțel chirurgicale (protetice) sau a rețelei de polipropilenă la repararea herniilor inghinale contribuie la prevenirea herniilor recurente. În loc de tensiunea care se dezvoltă între suturi și piele într-o zonă reparată convențional, s-a demonstrat că hernioplastia care folosește plasturi de plasă elimină practic tensiunea. Procedura este adesea efectuată într-un ambulatoriu cu anestezie locală și pacienții pot pleca în aceeași zi, cu restricții mici de activitate. Reparația fără tensiune este, de asemenea, rapidă și ușor de realizat folosind metoda laparoscopică, deși anestezia generală este de obicei utilizată. În procedurile deschise sau laparoscopice, ochiurile sunt așezate astfel încât să se suprapună peste pielea sănătoasă din jurul deschiderii herniei și apoi să fie suturată în loc cu mătase fină. În loc să tragă gaura închisă ca în cazul unei reparații convenționale, ochiurile plasează o punte peste gaură și, pe măsură ce are loc vindecarea normală, ochiul este încorporat în țesutul normal, fără a rezulta tensiune.
Diagnostic/Pregătire
Diagnostic
Revizuirea simptomelor și a istoricului medical al pacientului sunt primii pași în diagnosticarea unei hernii. Chirurgul va întreba când pacientul a observat pentru prima dată o bucată sau o umflătură în zona inghinală, dacă a crescut sau nu și cât de multă durere suferă pacientul. Medicul va palpa zona, căutând orice umflătură sau masă anormală și poate cere pacientului să tușească sau să se tensioneze pentru a vedea și a simți mai ușor hernia. Acesta poate fi tot ce era necesar pentru a diagnostica o hernie inghinală. Pentru a confirma prezența herniei, se poate efectua o examinare cu ultrasunete. Ecografia va permite medicului să vizualizeze hernia și să se asigure că umflătura nu este un alt tip de masă abdominală, cum ar fi o tumoare sau o glandă limfatică mărită. De obicei nu este posibil să se determine dacă hernia este directă sau indirectă până la efectuarea intervenției chirurgicale.
Pregătirea
Pacienții vor avea teste preoperatorii standard de sânge și urină, o electrocardiogramă și o Raze x la piept pentru a vă asigura că inima, plămânii și sistemele majore de organe funcționează bine. Cu aproximativ o săptămână înainte de operație, medicamentele pot fi întrerupte, în special acid acetilsalicilic sau medicamente anticoagulante (subțierea sângelui). Începând cu noaptea dinaintea operației, pacienții nu trebuie să mănânce sau să bea nimic. Odată ajuns în spital, un tub poate fi plasat într-o venă din braț (linia intravenoasă) pentru a furniza lichid și medicamente în timpul intervenției chirurgicale. Se poate administra un sedativ pentru relaxarea pacientului.
Dupa ingrijire
Locul de reparare a herniei trebuie păstrat curat și orice semn de umflare sau roșeață raportat chirurgului. De asemenea, pacienții trebuie să raporteze febră, iar bărbații trebuie să raporteze orice durere sau umflare a testiculelor. Chirurgul poate elimina suturile externe într-o vizită de urmărire la aproximativ o săptămână după operație. Activitățile pot fi limitate la mișcări non-obositoare timp de până la două săptămâni, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată și dacă operația este sau nu prima reparare a herniei. Pentru a permite vindecarea corectă a țesutului muscular, pacienții care repară hernia ar trebui să evite ridicările grele timp de șase până la opt săptămâni după operație. Activitățile postoperatorii ale pacienților supuși procedurilor repetate pot fi și mai restrânse.
Prevenirea herniilor indirecte, care sunt congenitale, nu este posibilă. Cu toate acestea, prevenirea herniilor directe și reducerea riscului de reapariție a herniilor directe și indirecte se poate realiza prin:
- menținerea greutății corporale adecvate vârstei și înălțimii
- întărirea mușchilor abdominali prin exerciții regulate
- reducerea presiunii abdominale prin evitarea constipației și a acumulării de lichide corporale în exces, realizată prin adoptarea unei diete bogate în fibre și săruri
- ridicarea obiectelor grele într-un mod sigur, cu stres redus, folosind mușchii brațelor și picioarelor
Riscuri
Complicațiile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale includ leziuni ale structurii cordonului spermatic; leziuni ale venelor sau arterelor, provocând hemoragii; tăierea sau prinderea nervilor, care pot provoca paralizie; leziuni ale vezicii urinare sau intestinului; reacții la anestezie; și complicații sistemice, cum ar fi aritmii cardiace, stop cardiac sau moarte. Complicațiile postoperatorii includ infecția inciziei chirurgicale (mai puțin în laparoscopie ); formarea de cheaguri de sânge la locul care poate călători în alte părți ale corpului; probleme pulmonare (pulmonare); și retenția urinară sau infecția tractului urinar.
Rezultate normale
Repararea herniei inghinale este de obicei eficientă, în funcție de mărimea herniei, de cât timp a trecut între prima apariție și intervenția chirurgicală corectivă și starea de bază a pacientului. Cele mai multe proceduri de reparare a herniei pentru prima dată vor fi operații de o zi, în care pacientul va merge acasă în aceeași zi sau în 24 de ore. Doar cele mai provocatoare cazuri vor necesita o noapte. Timpii de recuperare vor varia, în funcție de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale deschise vor experimenta puțin disconfort și vor relua activitățile normale în decurs de una până la două săptămâni. Pacienții cu laparoscopie vor putea să se bucure de activități normale în decurs de una sau două zile, revenind la o rutină normală de lucru și stil de viață în termen de patru până la șapte zile, cu excepția sporturilor de ridicare și a contactului.
Ratele de morbiditate și mortalitate
Mortalitatea legată de repararea herniei inghinale sau de complicațiile postoperatorii este puțin probabilă, dar cu vârsta înaintată sau condițiile grave de bază, apar decese. Recurența este o complicație notabilă și este asociată cu morbiditate crescută, cu rate de recurență pentru herniile indirecte de la mai puțin de 1-7% și 4-10% pentru cele directe.
Alternative
Dacă o hernie nu este reparată chirurgical, poate rezulta o hernie încarcerată sau strangulată, care implică uneori obstrucție intestinală care pune viața în pericol sau ischemie.
Resurse
cărți
Maddern, Guy J. Reparația herniei: deschis vs. Abordări laparoscopice. Londra: Churchill Livingstone, 1997.
organizații
Colegiul American de Chirurgi (ACS), Biroul de Informare Publică. 633 North Saint Clair Street, Chicago, IL 60611-3211. (312) 202-5000. http://www.facs.org .
Centrul național de informare a bolilor digestive (NIDDK). 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. http://www.niddk.nih.gov/health/digest/nddic.htm .
alte
„Concentrați-vă asupra sănătății bărbaților: hernie”. Medicină acasă Ianuarie 2003. http://www.medicinenet.com .
CINE EFECTUEAZĂ PROCEDURA ȘI UNDE SE EFECTUĂ?
Reparația herniei inghinale se efectuează într-un spital sala de operație sau o unitate chirurgicală de o zi de către un chirurg general care se poate specializa în chirurgia herniei.
ÎNTREBĂRI DE ÎNTREBAT MEDICUL
- Ce procedură va fi efectuată pentru a-mi corecta hernia?
- Care este experiența dvs. cu această procedură? Cât de des efectuați această procedură?
- De ce trebuie să mă operez acum, mai degrabă decât să aștept?
- Care sunt opțiunile mele dacă nu fac operația?
- Cum mă pot aștepta să mă simt după operație?
- Care sunt riscurile implicate în această operație?
- Cât de repede mă voi recupera? Când mă pot întoarce la școală sau la serviciu?
- Care sunt șansele mele de a avea o altă hernie?
Contribuții ale utilizatorilor:
Tocmai am primit o hernie femurală și inghinală diagnosticată și voi fi trimisă la un specialist pentru a elabora următorul plan de acțiune. Acest site a fost mai mult decât informativ. Acum am o așteptare clară despre ceea ce ar putea fi în viitor și de ce sa întâmplat.
Mulțumesc mult
Diane
site foarte util și după ce am tratat această hernie timp de aproape 20 de ani, a revenit și m-a speriat puțin. Trebuie să optez pentru operație, deoarece este mai dureros acum decât acum 20 de ani.
Laudă mare pentru aceste informații.
Aceasta este o piesă grozavă de scris. Este cu adevărat. Am cercetat internetul pentru aceste informații. Acest lucru ar trebui să fie în partea de sus a TOATE căutările de hernie.
Nu a lipsit nimic. Dar este mai degrabă un șoc că atât de mulți oameni primesc hernii. Am un hernin care ridică un obiect greu. Hernia mea este mică și o introduc înapoi. Dar mi-a schimbat viața sexuală. Cum pot face sex cu o hernie? Nimeni nu vorbește despre asta. Când îmi scot centura de hernie pentru a face un duș, trebuie să-mi apăs burta ca să o țin înăuntru. Eu sunt foarte trist. Dar și acest lucru: Dacă continuu să-l controlez, să rămân subțire și să am grijă de corpul meu, TREBUIE să mai am o operație de hernie?
Acesta este un articol grozav. Chiar este!
Laudă mare pentru aceste informații.
Aceasta este o piesă grozavă de scris. Este cu adevărat. Am cercetat internetul pentru aceste informații. Acest lucru ar trebui să fie în partea de sus a TOATE căutările de hernie.
Nu a lipsit nimic. Dar este mai degrabă un șoc că atât de mulți oameni primesc hernii. Am un hernin care ridică un obiect greu. Hernia mea este mică și o introduc înapoi. Dar mi-a schimbat viața sexuală. Cum pot face sex cu o hernie? Nimeni nu vorbește despre asta. Când îmi scot centura de hernie pentru a face un duș, trebuie să-mi apăs burta ca să o țin înăuntru. Eu sunt foarte trist. Dar și acest lucru: Dacă continuu să-l controlez, să rămân subțire și să am grijă de corpul meu, TREBUIE să mai am o operație de hernie?
Acesta este un articol grozav. Chiar este!
Am învățat că nu trebuie să dormi niciodată în centura de hernie. Acest lucru se datorează faptului că centura strânsă te ciupe de spate când te culci plat. Și acest lucru este cu adevărat îngrijorător și super dureros. Dar acum v-am spus, cred că o puteți evita, deși nu sunt medic. De asemenea, trebuie să vă spălați cureaua de hernie în fiecare zi sau începeți să mirosiți urina, deși nu o știți.